Medicare is een ziektekostenverzekering die wordt verstrekt door de federale overheid. Het is beschikbaar voor mensen van 65 jaar of ouder of voor mensen van elke leeftijd die aan bepaalde criteria voldoen.
Medicare-plannen in Connecticut vallen in vier categorieën:
- Deel A en deel B, die de originele Medicare vormen
- Deel C, ook wel Medicare Advantage genoemd
- Deel D, dat is de dekking van geneesmiddelen op recept
- Medigap, dit zijn aanvullende verzekeringsplannen
Wat is Medicare?
Verschillende onderdelen van Medicare omvatten verschillende services, dus het is belangrijk om ze allemaal te begrijpen om te bepalen welke het beste voor u is.
Originele Medicare
Originele Medicare omvat dekking van deel A en deel B. Het is beschikbaar voor iedereen die in aanmerking komt voor Medicare. Elk onderdeel omvat verschillende diensten.
Deel A
Deel A omvat ziekenhuis- of intramurale zorg, inclusief:
- zorg bij opname in een ziekenhuis
- beperkte dekking van bekwame verpleegkundige zorg
- hospice zorg
- wat thuiszorg
Hier is een overzicht van de kosten van Deel A:
- De meeste mensen betalen geen premie voor deel A; Als u echter niet voldoet aan de vereisten om in aanmerking te komen voor premievrije dekking, kunt u een abonnement aanschaffen.
- Meestal betaalt u per uitkeringsperiode een eigen risico.
- Er is geen eigen maximum voor het jaar.
Deel B
Deel B omvat ambulante en preventieve zorg, waaronder:
- doktersafspraken
- screenings of diagnostische tests
- preventieve zorg, zoals vaccins en jaarlijkse welzijnscontroles
- sommige duurzame medische apparatuur
Hier is een overzicht van de kosten van Deel B:
- Maandelijkse premie
- jaarlijks eigen risico
- copays
- co-assurantie voor alle zorg na het eigen risico (20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag)
- geen eigen maximum voor het hele jaar
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Particuliere verzekeringsmaatschappijen sluiten een contract met Medicare om alle dekking onder de originele Medicare te bundelen in Medicare Advantage-plannen. Veel van deze plannen omvatten ook dekking voor geneesmiddelen op recept, evenals aanvullende dekking voor zaken als zicht, gebit of gehoor.
Onderdeel C kosten zijn inclusief:
- Deel B premie
- extra premies voor extra voordelen voor sommige plannen
- jaarlijks eigen maximum bepaald door het specifieke plan dat u kiest
Deel D (dekking van geneesmiddelen op recept)
Iedereen op Medicare kan een medicijndekking op recept krijgen via een Deel D-plan van een particuliere verzekeringsmaatschappij.
Hier is een overzicht van de kosten van Deel D:
- De kosten variëren afhankelijk van het type plan en de voorschriften die worden gedekt.
- Originele Medicare bevat geen deel D. U moet deze afzonderlijk aanschaffen.
- Medicare Advantage-plannen omvatten vaak de dekking van geneesmiddelen op recept.
Medigap-supplementverzekering
Als u hulp nodig heeft bij het betalen van uw kosten onder de originele Medicare, kan een aanvullende verzekering (Medigap-plan) helpen. Er zijn 10 verschillende Medigap-plannen die verschillende combinaties van eigen risico, co-assurantie en copays dekken. De 10 Medigap-plannen omvatten plannen A, B, C, D, F, G, K, L, M en N.
Maar u kunt zich niet inschrijven voor zowel Medigap als Medicare Advantage (deel C). U moet het een of het ander kiezen als u deze aanvullende dekking wilt.
Welke Medicare Advantage-plannen zijn beschikbaar in Connecticut?
Om een Medicare Advantage-plan te krijgen, moet u zich eerst inschrijven voor de originele Medicare (delen A en B). Vervolgens kunt u kiezen uit beschikbare Medicare Advantage-plannen in uw regio door kosten en dekkingsopties te vergelijken.
Er zijn drie soorten Medicare Advantage-plannen beschikbaar in Connecticut:
Organisaties voor gezondheidsonderhoud (HMO's) laten u een eerstelijnszorgverlener (PCP) kiezen uit het HMO-netwerk. Die zorgverlener coördineert uw zorg. Dit betekent dat:
- Zorg buiten het plan valt meestal niet onder de dekking, tenzij het om een noodgeval gaat.
- U moet een verwijzing van uw PCP krijgen om een specialist te zien.
Met Preferred Provider Organisations (PPO's) kunt u zorg krijgen van elke arts of instelling met het netwerk van het plan. Maar houd in gedachten:
- Gaat u buiten het netwerk, dan kost de zorg doorgaans meer.
- Hoewel dit niet verplicht is, wordt u aangeraden een PCP te kiezen.
- U heeft geen verwijzing van uw PCP nodig om naar een specialist te gaan.
Plannen voor speciale behoeften (SNP's) zijn bedoeld voor mensen die een gecoördineerd zorgbeheer nodig hebben. U moet aan bepaalde criteria voldoen om op een SNP te zijn:
- U moet een chronische of invaliderende aandoening hebben, zoals diabetes, dementie of terminale nierziekte (ESRD).
- U moet in aanmerking komen voor zowel Medicare als Medicaid (dubbel in aanmerking komend).
- U moet in een verpleeghuis wonen en verzorgd worden.
Deze verzekeringsmaatschappijen bieden Medicare Advantage-plannen in Connecticut:
- Aetna Medicare
- Anthem Blue Cross en Blue Shield
- CarePartners van Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Uw keuze van plannen zal variëren, afhankelijk van waar u in Connecticut woont, aangezien niet alle plannen in elk gebied beschikbaar zijn.
Wie komt in aanmerking voor Medicare in Connecticut?
U komt in aanmerking voor Medicare in Connecticut als u:
- zijn 65 jaar of ouder
- een Amerikaanse staatsburger bent of gedurende 5 jaar of langer legaal verblijft
Als u geen 65 jaar oud bent, kunt u ook in aanmerking komen voor Medicare als u:
- gedurende ten minste 24 maanden een socialezekerheidsuitkering voor invaliditeitsverzekering (SSDI) of de Railroad Retirement Board (RRB) ontvangen
- amyotrofische laterale sclerose (ALS) hebben
- hebben ESRD
- kreeg een niertransplantatie
Wanneer kan ik me inschrijven voor Medicare Connecticut-plannen?
U moet zich tijdens de juiste periode inschrijven voor Medicare, tenzij u voldoet aan de kwalificaties om automatisch te worden ingeschreven.
Eenmalige inschrijvingen
Initiële inschrijvingsperiode
Je initiële inschrijvingsperiode begint 3 maanden vóór de maand van je 65e verjaardag en loopt door tot je verjaardagsmaand en gedurende 3 maanden daarna.
Meld u indien mogelijk aan voordat u 65 wordt, zodat uw voordelen in uw verjaardagsmaand beginnen. Als je wacht tot later in de initiële inschrijvingsperiode, kan de ingangsdatum van je uitkering worden uitgesteld.
Tijdens deze periode kunt u zich aanmelden voor Medicare-onderdelen A, B, C en D.
Bijzondere inschrijvingstermijnen
Met speciale inschrijvingsperioden kunt u zich aanmelden voor Medicare buiten de standaard inschrijvingsvensters. Ze doen zich voor wanneer u uw ziektekostenverzekering verliest om een in aanmerking komende reden, zoals het verliezen van door de werkgever gesponsorde dekking wanneer u met pensioen gaat of het dekkingsgebied van uw plan verlaat.
Jaarlijkse inschrijvingen
1 januari tot 31 maart
- Algemene inschrijving. Als je je eerste inschrijvingsperiode mist, kun je je elk jaar tijdens de algemene inschrijving inschrijven; Uw dekking begint echter pas op 1 juli. Het kan zijn dat u ook een boete voor te late aanmelding moet betalen als u uw eerste inschrijving mist en geen andere dekking heeft (zoals een door de werkgever gesponsord plan). Tijdens de algemene inschrijving kunt u zich aanmelden voor originele Medicare (delen A en B) of schakelen tussen originele Medicare- en Medicare Advantage-plannen.
- Medicare Advantage open inschrijving. Gedurende deze tijd kunt u uw Medicare Advantage-plan wijzigen of uw plan laten vallen en in plaats daarvan overschakelen naar het originele Medicare.
15 oktober tot 7 december
- Medicare open inschrijving. Tijdens open inschrijving kunt u uw dekking voor originele Medicare wijzigen en u aanmelden voor Deel D-dekking of deze wijzigen. Als u zich tijdens uw eerste inschrijvingsperiode niet voor Deel D heeft aangemeld en u geen andere dekking had (zoals een werkgeversplan), kunt u een levenslange boete voor te late aanmelding betalen.
Tips voor inschrijving bij Medicare in Connecticut
Voordat u beslist welk Medicare-plan voor u geschikt is, moet u elk plan zorgvuldig bekijken om te zien of het:
- omvat de artsen en voorzieningen waar u zorg wilt krijgen
- heeft betaalbare premies, eigen risico's, copays en co-assurantie
- wordt hoog gewaardeerd op het gebied van kwaliteitszorg en patiënttevredenheid
Connecticut Medicare-bronnen
Deze bronnen kunnen u helpen meer informatie te krijgen over Medicare in Connecticut.
Verzekeringsafdeling van Connecticut (860-297-3900)
- Informatie over Medicare, Medicare-supplement en andere bronnen
- Office of the Healthcare Advocate
Connecticut KEUZES (800-994-9422)
- Counseling en diensten voor Medicare-assistentie (SHIP)
- Hulp bij het betalen voor Medicare
Andere hulpbronnen zijn onder meer:
- MyPlaceCT. Dit is een virtuele "No Wrong Door", een hulpmiddel voor oudere volwassenen en mensen met een handicap, gesponsord door het Connecticut Department of Social Services.
- Medicare. Bezoek de Medicare-website of bel 800-633-4227 om te spreken met een persoon die is opgeleid om u te helpen bij het navigeren door Medicare.
- State Health Insurance Assistance Program (SCHIP) Connecticut. SHIP biedt outreach, informatie, verwijzingen, counseling, geschiktheidsscreening en meer voor inwoners van Connecticut.
Wat zou ik vervolgens doen?
Om u in te schrijven voor Medicare Connecticut-plannen:
- Bepaal welke dekking uw plan moet omvatten, op basis van uw medische en financiële behoeften.
- Vergelijk originele Medicare- en Medicare Advantage-plannen voor kosten, dekking en providernetwerken.
- Stel een herinnering in om u te helpen de inschrijvingsperioden bij te houden die op u van toepassing zijn.
Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.
