The Medicare Donut Hole: wat is er nieuw voor 2021

U heeft misschien wel eens gehoord van het 'donutgat' in verwijzing naar Medicare Part D, Medicare's geneesmiddelen op recept.

Het donutgat is een gat in de dekking van geneesmiddelen op recept, waarbij u mogelijk meer betaalt voor geneesmiddelen op recept. U komt het donutgat binnen zodra Medicare een bepaald bedrag heeft betaald voor uw geneesmiddelen op recept in één dekkingsjaar.

Zodra u in het donutgat valt, betaalt u meer uit eigen zak (OOP) voor de kosten van uw recepten totdat u de jaarlijkse limiet bereikt. Afhankelijk van het type dekking dat u kiest, kan uw plan helpen om uw recepten opnieuw te betalen wanneer u deze limiet bereikt.

Lees verder terwijl we meer bespreken over het donutgat en hoe dit van invloed kan zijn op hoeveel u dit jaar voor uw geneesmiddelen op recept betaalt.

Hoe werkt het Medicare-donutgat en wanneer eindigt het?

Dus wanneer precies begint en eindigt het donutgat in 2021? Het korte antwoord is, dat varieert afhankelijk van het Deel D-plan dat u kiest en hoeveel u uitgeeft aan voorgeschreven medicijnen. Hier zijn meer feiten over het Medicare-donutgat.

Initiële dekkingslimiet

U komt het donutgat binnen nadat u de oorspronkelijke dekkingslimiet van uw Deel D-plan hebt overschreden. De initiële dekkingslimiet omvat de totale (winkel) kosten van medicijnen - wat zowel u als uw plan betalen voor uw recepten.

Nadat u deze limiet heeft overschreden, moet u zelf een bepaald percentage betalen totdat u de zogenaamde OOP-drempel heeft bereikt.

Voor 2021 is de initiële dekkingslimiet verhoogd tot $ 4.130. Dit is gestegen van $ 4.020 in 2020. Over het algemeen betekent dit dat u meer medicijnen kunt krijgen voordat u in het donutgat valt, wanneer u zelf meer moet betalen.

OOP-drempel

Dit is het bedrag aan OOP-geld dat u moet uitgeven voordat u het donutgat verlaat.

Voor 2021 is de OOP-drempel verhoogd tot $ 6.550. Dit is gestegen van $ 6.350 in 2020, wat betekent dat je meer OOP moet betalen dan voorheen om uit het donutgat te komen.

Wanneer u zich in het donutgat bevindt, tellen bepaalde dingen mee voor uw totale OOP-kosten om het te verlaten. Waaronder:

• OOP-kosten voor generieke geneesmiddelen en merkgeneesmiddelen in het donutgat
• kortingen op merkgeneesmiddelen terwijl u in het donutgat zit, inclusief een dekkingskloofkorting plus een fabrikantkorting
• uw jaarlijkse eigen risico: $ 445 in 2021, wat hoger is dan $ 435 in 2020
• eventuele copayments of co-assurantie

Wat zijn de regels over het Medicare-donutgat voor 2021?

Oorspronkelijk betekende het feit dat je in het donutgat zat dat je volledig OOP moest betalen totdat je de drempel bereikte voor meer medicijndekking. Sinds de introductie van de Affordable Care Act is het donutgat echter aan het sluiten.

Hoewel het donutgat wordt afgebouwd, moet u in 2021 nog steeds een bepaald percentage OOP betalen zodra Medicare de dekkingslimiet bereikt.

In 2021 moet u 25 procent van de kosten betalen voor zowel generieke geneesmiddelen als merkgeneesmiddelen terwijl u zich in het donutgat bevindt. Voor zowel generieke geneesmiddelen als merkgeneesmiddelen telt slechts een bepaald bedrag van de kosten mee voor uw OOP-drempel.

Laten we eens kijken hoe dit werkt in enkele onderstaande voorbeelden.

Generieke medicijnen

Voor generieke geneesmiddelen geldt alleen het bedrag dat u zelf betaalt eigenlijk betalen telt mee voor uw OOP-drempel. Bijvoorbeeld:

1. U bevindt zich momenteel in het donutgat en een bedekt generiek medicijn kost $ 40.
2. U betaalt 25 procent van deze OOP, dat is $ 10.
3. Alleen deze $ 10 telt mee voor uw OOP-kosten voor het verlaten van het donutgat. De resterende $ 30 tellen niet mee.

Merkgeneesmiddelen

Voor merkgeneesmiddelen telt 95 procent van de totale medicatieprijs mee voor het bereiken van de OOP-drempel. Dit is inclusief de 25 procent die u OOP betaalt plus een fabrikantkorting.

Dus, als een eenvoudig voorbeeld:

1. Je bent in het donutgat en een overdekte merkmedicijn kost $ 40.
2. U betaalt 25 procent van deze OOP, dat is $ 10. De fabrikantkorting is 70 procent of $ 28.
3. Dit komt neer op $ 38. Dit bedrag telt mee voor uw OOP-kosten om uit het donutgat te komen. De resterende $ 2 telt niet mee.

Wat gebeurt er nadat ik het donutgat heb verlaten?

Nadat je het donutgat hebt verlaten, ontvang je een zogenaamde catastrofale dekking. Dit betekent dat u de rest van het jaar alles moet betalen wat hoger is: 5 procent van de kosten van een medicijn of een kleine copay.

Het minimum copay voor 2021 is vanaf 2020 iets gestegen:

• Generieke medicijnen: minimum copay is $ 3,70, dat is gestegen van $ 3,60 in 2020
• Merkgeneesmiddelen: minimale copay is $ 9,20, dat is een stijging van $ 8,95 in 2020

Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept kiezen

Bent u van plan om u in te schrijven voor een Medicare-geneesmiddelenplan? Hieronder staan ​​enkele dingen die u moet overwegen voordat u een plan kiest.

• Gebruik de Medicare-website om te zoeken naar een plan dat bij u past.
• Vergelijk een Medicare Deel D met een Medicare Advantage (Deel C) -plan. Medicare Advantage-plannen omvatten dekking voor gezondheidszorg en medicijnen in één plan en soms andere voordelen, zoals tandheelkunde en gezichtsvermogen.
• Controleer of het plan dat u bekijkt de medicijnen bevat die u volgens hun formularium inneemt.
• Als u een aantal generieke geneesmiddelen gebruikt, zoek dan naar een plan dat een laag bedrag in rekening brengt voor deze medicijnen.
• Als je je zorgen maakt over onkosten terwijl je in het donutgat zit, probeer dan een plan te vinden dat gedurende deze tijd extra dekking biedt.
• Zorg ervoor dat de aanvullende dekking ook de medicijnen omvat die u gebruikt.

Medicare Part D begrijpen

Medicare Deel D is een optioneel plan onder Medicare voor dekking van geneesmiddelen op recept. Verzekeringsmaatschappijen die zijn goedgekeurd door Medicare bieden deze dekking.

Voorafgaand aan deel D ontvingen veel mensen geneesmiddelen op recept via hun werkgever of een privéplan. Sommigen hadden geen dekking. Nadat deel D begon, schreef ongeveer 60 tot 70 procent van de in aanmerking komende mensen zonder dekking van geneesmiddelen op recept zich in.

Zowel merknaam als generieke geneesmiddelen vallen onder Medicare Part D-plannen. Op de lijst met behandelde medicijnen, die een formularium wordt genoemd, zijn ten minste twee geneesmiddelen in de categorieën geneesmiddelen die vaak worden voorgeschreven, opgenomen.

De specifieke medicijnen die onder uw Deel D-plan vallen, kunnen echter van jaar tot jaar verschillen. Uw provider kan het hele jaar door wijzigingen in zijn formularium aanbrengen, op voorwaarde dat hij de juiste richtlijnen volgt. Dit kunnen zaken zijn als het veranderen van merkgeneesmiddelen in generieke geneesmiddelen.

Tips om een ​​geliefde te helpen zich in te schrijven voor Medicare

Misschien ben je te jong voor Medicare, maar help je een geliefde zich in te schrijven. Hier zijn enkele dingen om te overwegen.

• Weet of ze socialezekerheidsuitkeringen ontvangen. Als dat het geval is, worden ze automatisch ingeschreven voor deel A en B wanneer ze in aanmerking komen. Zo niet, dan kunnen ze zich drie maanden voor hun 65e verjaardag aanmelden voor Medicare.
• Wees u bewust van hun individuele behoeften. Gaan ze vaker naar de dokter, nemen ze meerdere medicijnen of hebben ze extra zicht of tandheelkundige zorg nodig? Als u deze dingen weet, kunt u een geschikt plan kiezen.
• Wees voorbereid om persoonlijke informatie over uzelf te verstrekken. De sociale zekerheid kan u vragen stellen over u en uw relatie tot de persoon die u helpt. Uw geliefde moet de Medicare-aanvraag ondertekenen wanneer deze is voltooid.

6 manieren om de receptkosten van Medicare te verlagen

Is er nog iets dat u kunt doen om te helpen met de kosten van voorgeschreven medicijnen? Hier zijn zes suggesties:

1. Overweeg om over te schakelen op generieke geneesmiddelen

Deze zijn vaak minder duur dan merkgeneesmiddelen. Als u een merkgeneesmiddel gebruikt, vraag dan uw arts naar generieke geneesmiddelen die net zo goed kunnen werken.

2. Denk na over het online bestellen van medicijnen

In sommige gevallen kan dit voordeliger zijn dan vullen bij een apotheek. De FDA heeft een lijst met tips om veilig online medicijnen te kopen.

3. Kies een plan met extra dekking tijdens het donutgat

Sommige Medicare-plannen bieden mogelijk extra dekking terwijl u zich in het donutgat bevindt. Het kan echter zijn dat u een hogere premie moet betalen.

4. Onderzoek de farmaceutische hulpprogramma's van de staat

Veel staten bieden programma's aan die kunnen helpen met de kosten van uw recepten. Medicare heeft een handige zoekfunctie om programma's in uw land te vinden.

5. Controleer op farmaceutische hulpprogramma's

Veel farmaceutische bedrijven bieden hulpprogramma's aan voor mensen die hulp nodig hebben bij de kosten van hun medicatie.

6. Vraag Medicare Extra Help aan

Personen die Medicare-medicijndekking hebben en een beperkt inkomen en middelen hebben, komen mogelijk in aanmerking voor Extra Hulp. Dit helpt om premies, eigen risico's en copayments te betalen die verband houden met een Medicare-geneesmiddelenplan.

De afhaalmaaltijd

Het Medicare-donutgat is een dekkingsgat in de dekking van Plan D-recept. U voert het in nadat u een aanvankelijke dekkingslimiet bent gepasseerd.

In 2021 moet u 25 procent OOP betalen vanaf het moment dat u het donutgat betreedt totdat u de OOP-drempel bereikt.

Er zijn verschillende dingen die u kunt doen om de kosten van recepten te verlagen. Dit omvat het overschakelen naar generieke geneesmiddelen, het hebben van extra dekking voor het donutgat of het gebruik van een hulpprogramma.

Controleer bij het selecteren van een Medicareprescription-medicatieplan of een plan de medicijnen dekt die u gebruikt. Het is altijd een goed idee om meerdere plannen te vergelijken om er een te vinden die past bij uw individuele behoeften.

Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.