In het begin waren er twee soorten diabetes: juveniel en volwassen. Maar de namen waren slecht gekozen. Ten eerste kunnen ze eigenlijk verwijzen naar verschillende ziekten. En ten tweede: beide kunnen op elke leeftijd toeslaan.
Dat wil zeggen, diabetes type 1 is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem per ongeluk de cellen in de alvleesklier doodt die insuline aanmaken, de bloedsuikerspiegel van de natuur. Diabetes type 2 is een toestand van ‘insulineresistentie’ waarbij het lichaam nog steeds insuline aanmaakt, maar deze niet goed kan verwerken.
Er was eens lang geleden dat alleen kinderen diabetes type 1 kregen, daarom werd het "jeugddiabetes" genoemd. Maar de laatste jaren is het duidelijk geworden (en komt steeds vaker voor) dat volwassenen van alle leeftijden ook het auto-immuun type diabetes krijgen.
Dit is bekend geworden als LADA (latente auto-immuun diabetes bij volwassenen), maar de term is controversieel.
De controverse over ‘latente auto-immuun diabetes bij volwassenen’
In 1979 werden de termen "diabetes bij volwassenen" en "jeugddiabetes" vervangen door onze moderne type 1 en type 2. Zwangerschapsdiabetes werd gebruikt om een soms tijdelijke diabetes te beschrijven die tijdens de zwangerschap werd gediagnosticeerd, en de experts dachten dat ze alles onder controle hadden.
Maar toen deed zich een probleem voor. Sommige mensen die het auto-immuun type 1 ontwikkelden, vooral als volwassenen, waren ... nou ja ... anders. De ziekte volgde niet de normale regels. Vooral volwassenen met dit slow-motion type 1 konden vele maanden, soms jaren, gaan voordat er met insuline moest worden begonnen. Dus uiteindelijk, halverwege de jaren tachtig, bedacht de onderzoeksgemeenschap de term latente auto-immuun diabetes bij volwassenen, ook bekend als LADA.
Maar ondanks het feit dat tegenwoordig veel PWD's met aanvang bij volwassenen (mensen met diabetes) zichzelf identificeren als LADA, is het geen officieel erkend of universeel geaccepteerd label. Toonaangevende medische organisaties die de term niet gebruiken of erkennen, zijn onder meer de American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, World Health Organization, Centers for Disease Control en National Institutes of Health.
Dus hoe is dit eigenlijk een ding? Waarom wordt de term nog steeds gebruikt en hoe wordt deze gedefinieerd?
LADA definiëren
De enige professionele diabetesorganisatie die LADA officieel erkent, is de Immunology of Diabetes Society, die een definitie voorstelt die neerkomt op:
- Diagnose van diabetes bij een persoon ouder dan 30 jaar.
- Aanwezigheid van ieder eilandcel-antilichaam.
- Geen insuline nodig gedurende minimaal 6 maanden.
Maar zo eenvoudig is het niet. Om te beginnen wordt het kenmerkende langzame begin van LADA soms ook gezien bij mensen jonger dan 30 jaar. En sommige patiënten ouder dan 30 jaar kunnen langer zonder insuline dan "typische" type 1-patiënten, maar hebben het uiteindelijk toch nodig in minder dan 6 maanden.
Kortom, de lijnen zijn hier wazig. Veel experts geloven dat LADA een andere ziekte is dan type 1, anderen zeggen dat het gewoon een andere smaak van type 1 is, en anderen vinden nog steeds dat het LADA-label helemaal moet worden weggegooid.
Paolo Pozzilli en Umberto Di Mario, die een commentaar in het dagboek schrijven Diabetes Zorg, zei over LADA, “Deze term is de laatste jaren grotendeels gebruikt om te verwijzen naar auto-immuun vormen van diabetes die aanvankelijk geen insuline nodig hadden. Nu is het duidelijk dat diabetes bij deze patiënten niet latent is en niet beperkt is tot volwassenen. "
Weer andere onderzoekers pleiten voor een verfijnde definitie, of een andere, waaronder ADASP, voor "auto-immuun diabetes bij volwassenen met langzaam progressief falen van bètacellen". Dat is een hele mond vol.
Naast dit wetenschappelijke gekibbel over LADA, creëert het een aanzienlijk probleem voor clinici en, nog belangrijker, voor patiënten. Omdat LADA niet netjes in een schoenendoos past, worden veel patiënten met LADA (of hoe je het ook noemt) verkeerd gediagnosticeerd en verkeerd behandeld.
Omdat deze smaak van auto-immuun diabetes over het algemeen oudere mensen treft, die soms zwaarder zijn, zich langzamer ontwikkelen dan traditionele type 1, en aanvankelijk vaak reageert op orale medicatie, wordt het vaak aangezien voor diabetes type 2 - wat leidt tot een ongeschikte therapie, vooral een vertraagde start. van insuline.
Dus ... wacht even ... hoe wordt LADA gediagnosticeerd?
Diagnose van LADA: symptomen en begin
In de meeste gevallen, wanneer wordt ontdekt dat een volwassene een verhoogde bloedsuikerspiegel heeft en de persoon niet in een metabole crisis verkeert, wordt aangenomen dat hij diabetes type 2 heeft en wordt de behandeling dienovereenkomstig voortgezet. Pas wanneer de behandeling begint te mislukken, doorgaans na zes maanden tot meerdere jaren, wordt een diepere duik ondernomen en wordt de ware aard van de diabetes - een auto-immuunaanval - ontdekt.
Voor sommige volwassenen is het begin van auto-immuundiabetes echter dramatischer en duidelijker. Het presenteert precies zoals diabetes type 1 doet bij jongere mensen: met een gekochte onophoudelijke dorst, frequent urineren, snel gewichtsverlies, vermoeidheid en wazig zicht.
En zelfs dan zullen sommige clinici het LADA noemen, terwijl anderen het gewoon type 1 noemen. Net als de klassieke definitie van pornografie van rechter bij het Hooggerechtshof, Potter Stewart, tart LADA de definitie, maar ... we weten het als we het zien.
Technisch gezien zou een formele diagnose van LADA insuline-antilichaamtests omvatten, maar bij gebrek aan diagnostische criteria voor LADA wordt dit zelden gedaan in de loopgraven.
Ondertussen, zoals alles over LADA, discussiëren experts over de tijd dat het onder de oppervlakte suddert voordat het wordt gepresenteerd, waarbij sommige artsen beweren dat het wel 15 jaar kan duren.
Oorzaken van LADA
Net als type 1 wordt LADA veroorzaakt doordat het immuunsysteem de insulineproducerende bètacellen in de alvleesklier vernietigt. In tegenstelling tot type 1 is deze vernietiging echter een wat traag proces. Voor sommige patiënten kunnen orale medicatie of zeer kleine hoeveelheden insuline een tijdje effectief zijn.
Met andere woorden, mensen met LADA hebben de neiging om een langdurige diabetes ‘wittebroodsweken’ te ervaren, waarin er enige resterende bètacelfunctie is, en ze kunnen normale of bijna normale bloedsuikerspiegels bereiken door slechts minimale hoeveelheden insuline in te nemen.
Maar het eindresultaat van LADA en type 1 is hetzelfde: een totale afhankelijkheid van externe insuline. En net als bij andere vormen van diabetes is het nu duidelijk dat LADA op elke leeftijd kan optreden.
Hoe vaak komt het voor? Eén studie suggereert dat LADA bijna net zo vaak voorkomt als type 1, vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen, en dat - net als bij type 2 - familiegeschiedenis een grotere rol speelt dan bij traditionele type 1.
Onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift Diabetes Care in 2007 merkt op: “Interessant is dat mensen met LADA die hogere niveaus van antilichamen hebben, minder kans hebben op een familiegeschiedenis van diabetes. Degenen met lagere niveaus van antilichamen hebben meer kans op een familiegeschiedenis van diabetes ...
Een voorlopige verklaring zou kunnen zijn dat er minder auto-immuunactiviteit nodig is om LADA te veroorzaken bij personen met genetische vatbaarheid voor diabetes (d.w.z. genetische gevoeligheid van een soort dat geen verband houdt met auto-immuniteit). "
Wat is een auto-immuunziekte? En waarom krijgen mensen ze?
Zie: Auto-immuunziekten: soorten, symptomen, oorzaken en meer
Wat wetenschappers weten is dat type 1 (auto-immuun) diabetes een erfelijke gevoeligheid inhoudt om de ziekte te ontwikkelen, en als een familielid type 1 heeft (of heeft gehad), loopt u een hoger risico. Als beide ouders type 1 hebben (of hebben gehad), is de kans dat hun kind type 1 ontwikkelt groter dan wanneer slechts één ouder het heeft (of heeft gehad).
Maar ze weten niet precies hoe het wordt doorgegeven. Een uitgebreide landelijke studie genaamd TrialNet doet daar al sinds 2000 onderzoek naar.
Zijn LADA en diabetes type 1.5 hetzelfde?
Sommige patiënten, artsen en onderzoekers noemen LADA diabetes type 1.5, een andere niet-officiële term voor "late" auto-immuun diabetes bij volwassenen. Dit wordt verder gecompliceerd door het feit dat een zeldzame genetische vorm van diabetes, MODY genaamd, ook wel type 1.5 wordt genoemd.
Het komt erop neer dat alle volwassenen die insuline nodig hebben om te overleven, dezelfde behandelingsopties zullen hebben en met dezelfde gezondheidsrisico's worden geconfronteerd, ook wel "complicaties" van diabetes genoemd.
Het enige echte verschil is de progressie van de ziekte, die later is begonnen voor degenen die later in het leven worden gediagnosticeerd. Aangezien diabetes een progressieve ziekte is, moeten alle patiënten in het algemeen hun dosis insuline (of andere medicatie) in de loop van de tijd verhogen.
Behandelingsopties voor diabetes type 1 voor volwassenen
Zoals alle vormen van diabetes, blijft een remedie voor LADA ongrijpbaar, en zelfs de juiste behandelingskuur blijft controversieel.
De kernbehandeling is natuurlijk insuline, maar de timing van de start van insuline is problematisch. Als u te vroeg begint, zal de patiënt veel hypoglykemie krijgen (ernstige lage bloedsuikerspiegel). Als u te laat begint, neemt het risico op complicaties toe. In tegenstelling tot andere vormen van diabetes, zijn er geen therapeutische begeleiding of behandelingsalgoritmen van professionele organisaties. Dokters moeten het vliegen.
Ondertussen onderzoeken onderzoekers welke toekomstige therapieën mogelijk zullen worden toegepast om de toch al lange (relatief gesproken) insulinevrije "huwelijksreis", die het afgesproken kenmerk is van de zogenaamde LADA, te verlengen.
Een bedrijf op dit gebied is Diamyd Medical, dat een vaccin ontwikkelt om de huwelijksreisperiode te verlengen wanneer insuline niet (of nauwelijks) nodig is. Dit bevindt zich nog in de studiefase, dus het zal enige tijd duren voordat het in de klinische praktijk kan worden gebruikt.
Wonen bij LADA
Elke diagnose van diabetes duidt op een grote verandering in levensstijl, en dit is niet anders voor mensen met LADA, die over het algemeen treft in de jonge tot middelbare volwassenheid, wanneer mensen al vast zitten in hun manier van doen.
Een voordeel van de diagnose op volwassen leeftijd, in plaats van in de kindertijd, is dat de negatieve gezondheidscomplicaties minder tijd hebben om zich te ontwikkelen. Maar de plotselinge aanpassing van de levensstijl die nodig is en de psychosociale impact van de diagnose van de auto-immuunvorm van diabetes op latere leeftijd is ingrijpend.
Sommigen omschrijven het als een ‘identiteitscrisis’ die verwarring, verdriet en woede kan veroorzaken. Anderen beschrijven rouwen om een verlies als een vrijheid op een manier die degenen bij wie de diagnose type 1 is gesteld als kinderen nooit wisten.
Open communicatie met dierbaren, en zowel persoonlijke als online ondersteuning van leeftijdsgenoten die ook met diabetes leven, staan centraal.
Verder onderzoek?
Er is veel onderzoek gedaan naar LADA, maar veel ervan is gericht op hoe wazig de lijnen zijn tussen type 1 diabetes en LADA. Inmiddels is er in veel vakliteratuur aandacht voor hoe het label moet worden gedefinieerd, en of het label al dan niet zou moeten bestaan.
Is verder onderzoek zelfs nodig?
"(LADA) heeft waarschijnlijk zijn eigen genetica en auto-immuniteit ervoor, een overlap met 'klassiek' type 1 en mogelijk zelfs met type 2 ... Maar momenteel zijn definities minder belangrijk dan behandeling, die met insuline is, zoals een 'klassieke' type 1 Dus klinisch moeten we ons minder zorgen maken over de naam en meer over de hele patiënt ”, zegt dr. Anne Peters, directeur van klinische diabetesprogramma's aan de University of Southern California.
Patiëntenbronnen op LADA
Er is een ongelukkig gebrek aan boeken of toolkits die speciaal zijn ontworpen voor mensen met LADA. Maar aangezien het bijna niet te onderscheiden is van type 1 als het eenmaal volledig is ontwikkeld, zijn de meeste middelen voor die ziekte van toepassing.
Uiteindelijk is LADA een andere route naar de bestemming - diabetes type 1 - maar als je eenmaal bent aangekomen, zullen alle tools en tactieken die op type 1 worden toegepast, voor je werken.
Een paar plaatsen voor LADA-specifieke info:
- Het LADA-informatieblad van JDRF
- Webpagina's van Diabetes.co.uk en de Mayo Clinic
- Informatie over een inmiddels ter ziele gegane door de gemeenschap geleide "LADA Awareness Week", actief van 2010-2015
- Blogs en artikelen van zelfbenoemde LADA-patiënten, waaronder Diabetes Voice, Being LADA en A LADA Thoughts.
Dit artikel is medisch beoordeeld door Marina Basina, MD, op 9-10-2019.
.jpg)
