Het leven met diabetes type 1 vereist een bijna constante focus op het dagelijkse beheer van de bloedsuikerspiegel.
Dit kan het moeilijker maken om u te concentreren op de gezondheid op de lange termijn, wat gedeeltelijk de reden kan zijn waarom er vaak weinig discussie is over het mogelijke risico op hart- en vaatziekten.
Maar die discussie over de gezondheid van het hart zou vaker moeten plaatsvinden, omdat het een belangrijke doodsoorzaak is bij mensen met diabetes type 1.
Onderzoek heeft zelfs bevestigd dat mensen met T1D een veel groter risico lopen op het ervaren van ernstige cardiovasculaire complicaties (hartaanval, beroerte, coronaire hartziekte) dan de algemene bevolking.
Het goede nieuws is dat een vroege behandeling om de risicofactoren voor hart- en vaatziekten te beheersen, de kans op ernstige complicaties aanzienlijk kan verkleinen.
Als u een volwassene bent van elke leeftijd die met T1D leeft, is het belangrijk om een gesprek met uw zorgverlener te beginnen over de vooruitzichten voor uw hartgezondheid.
Om u bij dat gesprek te helpen, hebben we antwoorden verzameld op enkele belangrijke vragen over het verband tussen diabetes type 1 en hart- en vaatziekten.
Lopen verder gezonde mensen met T1D echt een hoog risico op hartaandoeningen?
Helaas, ja. Mensen met T1D hebben meer kans op hart- en vaatziekten en krijgen er op jongere leeftijd een diagnose van dan de algemene bevolking.
Onderzoek heeft aangetoond dat het jaarlijkse percentage ernstige coronaire hartziekte bij jonge volwassenen (28 tot 38 jaar) met diabetes type 1 0,98 procent was, terwijl hetzelfde percentage voor een populatie van vergelijkbare leeftijd zonder diabetes slechts 0,1 procent was.
"Hart- en vaatziekten blijven de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij personen met diabetes type 1", zegt dr. Marina Basina van de Stanford Health Care Endocrinology Clinic.
"Er zijn opmerkelijke verbeteringen in management en overleving waargenomen in de afgelopen eeuw, waardoor mensen langer en gezonder kunnen leven, maar de levensverwachting is nog steeds 8 tot 13 jaar korter in vergelijking met mensen zonder diabetes", zegt Basina.
Hoe beïnvloedt T1D precies het cardiovasculaire systeem?
Basina zegt dat de exacte oorzaak van hoe diabetes type 1 het cardiovasculaire systeem beïnvloedt, niet bekend is. Hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetische nierziekte kunnen allemaal een rol spelen, indien aanwezig.
Hyperglycemie (hoge bloedsuikerspiegel) zelf wordt beschouwd als een belangrijke reden voor een verhoogd risico, omdat het de bloedvaten en zenuwen kan beschadigen die essentieel zijn voor de bloedsomloop en de gezondheid van het hart.
Dit kan leiden tot neuropathie (schade aan het zenuwstelsel), wat ook kan leiden tot afwijkingen in het vaatstelsel.
Het helpt om te onthouden dat uw cardiovasculaire systeem niet zo veel verschilt van sanitaire leidingen, zegt Gary Scheiner, een bekende Diabetes Care and Education Specialist (DCES), auteur en klinisch directeur van Integrated Diabetes Services in Pennsylvania.
“De manier waarop ik het aan patiënten uitleg, is dit: suiker is een erg plakkerige substantie. Stel je voor dat je elke keer dat je de afwas doet ahornsiroop in je gootsteen gooit. Uiteindelijk gaat die siroop zich combineren met al het andere voedselresten dat we weggooien om verstoppingen in de leidingen te vormen, ”vertelt Scheiner aan DiabetesMine.
Speelt een lage bloedsuikerspiegel ook een rol bij de gezondheidsrisico's voor het hart?
Hoewel hyperglykemie vaak de focus is van onderzoeken naar de gezondheid van het hart en diabetes type 1, weten onderzoekers ook dat hypoglykemie het hart kan belasten en ook het risico op hart- en vaatziekten kan verhogen. Dat komt omdat hypoglykemie elektrische signalen kan verstoren die van vitaal belang zijn voor de hartfunctie.
Onderzoekers zijn er echter nog niet in geslaagd om precies te isoleren hoe groot een rol hypoglykemie kan spelen, onafhankelijk van andere factoren, bij het veroorzaken van cardiovasculaire gebeurtenissen.
Lopen mensen met T1D een hoger risico dan mensen met T2D?
Sommige onderzoeken lijken erop te wijzen dat de bloedglucoseschommelingen die veel voorkomen bij diabetes type 1, mensen met T1D kwetsbaarder maken voor hartaandoeningen dan mensen met diabetes type 2.
Het is een hardnekkig probleem, want dat onderzoek toont zelfs aan dat mensen met T1D die de traditionele stappen nemen om het cardiovasculaire risico te verlagen, nog steeds een hoger risico lopen op overlijden door cardiovasculaire problemen dan de algemene bevolking.
Mensen met diabetes type 2 die soortgelijke interventies ondergingen, hadden daarentegen een aanzienlijk lager risico op overlijden door cardiovasculaire problemen, een risico dat nauw aansluit bij het risico waarmee de algemene bevolking wordt geconfronteerd.
Maar Stanford's Basina wijst erop dat het onderzoek misschien verwarrend is omdat de studiegroepen en controlegroepen voor T1D versus T2D hartgezondheidsproeven heel verschillend waren.
“Het komt erop neer dat we niet direct kunnen vergelijken of het risico groter of kleiner is. We kunnen gewoon zeggen dat het anders is ”, zegt ze.
Een andere factor die bij beide soorten diabetes een rol speelt, kan schade aan de nieren zijn.
Onderzoek naar een verhoogd risico op overlijden door cardiovasculaire problemen lijkt erop te wijzen dat dit risico pieken na de ontwikkeling van nefropathie, of schade aan de delen van de nieren die het bloed van het lichaam reinigen.
Februari is de Amerikaanse hartmaand
Vind informatie en bronnen op @HeartNews.
Is er een verband tussen de auto-immuunrespons die T1D triggert en een verhoogd hartrisico?
Mensen met diabetes type 1 hebben een verhoogd risico op het hebben van een of meer andere auto-immuunziekten. Dit kunnen auto-immuunproblemen zijn die de gezondheid van het hart kunnen beïnvloeden.
Bij sommige mensen met diabetes type 1 kunnen bloedglucoseschommelingen die herhaaldelijk hartletsel kunnen veroorzaken, er op hun beurt toe leiden dat het eigen immuunsysteem van het lichaam het hart aanvalt, net zoals het de alvleesklier aanvalt. Dit proces wordt cardiale auto-immuniteit genoemd.
Een studie uitgevoerd door onderzoekers van het Joslin Diabetes Center in Boston en andere instellingen wees uit dat bloedsuikerspiegel die significant niet voldoet aan de glycemische doelen, kan leiden tot een verhoogd risico op cardiale auto-immuniteit bij mensen met type 1 diabetes.
Uit hun onderzoek bleek ook dat cardiale auto-immuniteit geassocieerd was met een langdurig verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
Heeft de aanvangsleeftijd met T1D invloed op het hart?
Onderzoek begint net enige mogelijke antwoorden op deze vraag te geven, maar er lijken aanwijzingen te zijn dat de leeftijd waarop de diagnose wordt gesteld, verband houdt met het risico op hartcomplicaties.
Een grote studie in Zweden waarbij 27.000 mensen met diabetes type 1 werden gevolgd, toonde aan dat degenen die eerder in hun leven werden gediagnosticeerd, een groter aantal cardiovasculaire complicaties hadden dan degenen die hun diagnose later in hun leven kregen.
Degenen die bijvoorbeeld vóór de leeftijd van 10 jaar werden gediagnosticeerd, hadden een 30 keer groter risico op ernstige cardiovasculaire gevolgen dan degenen die na die leeftijd werden gediagnosticeerd. (Merk op dat vrouwen die vóór de leeftijd van 10 werden gediagnosticeerd een significant hoger risico hadden dan mannen die vóór de leeftijd van 10 werden gediagnosticeerd)
Dr. Araz Rawshani van de Universiteit van Göteborg in Zweden, die de studie mede leidde, zei in een verklaring dat dergelijke bevindingen "het overwegen van eerdere behandeling met hartbeschermende medicijnen rechtvaardigen" voor degenen bij wie in de kinderjaren diabetes type 1 werd vastgesteld.
Hebben mensen met T1D niet meer HDL-cholesterol, en is dat niet beschermend voor het hart?
Onderzoek toont aan dat mensen met diabetes type 1 over het algemeen meer HDL (goed) cholesterol hebben, wat de gezondheid van het hart bij de algemene bevolking kan helpen beschermen.
Maar helaas, niet alle HDL is gelijk gemaakt. Mensen met T1D hebben meer kans op het type HDL dat kan worden omgezet in een molecuul dat ontstekingen bevordert, en chronische ontsteking wordt in verband gebracht met hart- en vaatziekten.
Een Britse studie onder tieners met type 1 diabetes, bijvoorbeeld, vond dat veel deelnemers een verhoogde HDL hadden, en dat die niveaus een negatief effect zouden kunnen hebben op het membraan dat bepaalt hoe de hartspieren knijpen en ontspannen.
Basina voegt eraan toe dat pogingen om medicatie te maken die HDL zou kunnen verhogen, geen afname van de kans op hartaandoeningen lieten zien. Ondertussen zegt ze dat er eigenlijk meer bewijs is aan de andere kant, waaruit blijkt dat een lage HDL een risicofactor is voor hartaandoeningen.
Hoe wordt gescreend op cardiovasculaire problemen?
Als u een volwassene bent met T1D, moet uw arts of zorgteam regelmatig uw hartgezondheid controleren.
De bloeddruk moet bij elk doktersbezoek worden gecontroleerd. Hypertensie wordt gediagnosticeerd en de behandeling wordt gestart als de bloeddruk hoger is dan 140/90.
De American Diabetes Association beveelt ook een cholesterol (lipide) paneltest aan om de 5 jaar onder de leeftijd van 40 jaar en daarna "vaker", vooral bij mensen die al lange tijd T1D hebben gehad. (Maar er is geen specifieke frequentie gedefinieerd voor deze bloedtest in een laboratoriumomgeving.)
Het type en de frequentie van verdere screeningstests die worden besteld, zullen van patiënt tot patiënt verschillen, zegt Scheiner.
"Screening moet worden geïndividualiseerd op basis van de risicofactoren van elke persoon. Degenen met aanvullende risicofactoren (roken, zwaarlijvigheid, hypertensie, hypercholesterolemie, lichamelijke inactiviteit, familiegeschiedenis van hartaandoeningen) zullen agressievere screeningsmaatregelen nodig hebben ”, zegt hij.
Hier zijn enkele van de tests die mensen met een risicohart kunnen worden gevraagd:
- Doppler-echografie. Deze niet-invasieve test schat de bloedstroom door de bloedvaten van het lichaam en controleert op mogelijke verwondingen. De test weerkaatst hoogfrequente geluidsgolven door circulerende bloedcellen. Het kan worden gedaan als een echografie van hartvaten en halsslagaders, de grote vaten in de nek die de hersenen voeden.
- Elektrocardiogram (ECG). Een ECG is een pijnloze test die de elektrische activiteit van uw hart meet. Een technicus bevestigt elektroden aan uw borst, armen en benen met een gel en registreert vervolgens de elektrische activiteit van het hart wanneer u in rust bent.
- Oefening stresstest. Bij deze test registreert een elektrocardiogram de elektrische activiteit van uw hart tijdens maximale fysieke inspanning, meestal uitgevoerd op een loopband.
- Coronaire angiografie. Deze chirurgische test vindt mogelijke blokkades in de slagaders. Een contrastkleurstof wordt in uw aderen geïnjecteerd en vervolgens controleert een röntgenfoto uw bloedstroom.
De bovenstaande tests worden meestal voorgeschreven (en gedekt door een verzekering) voor mensen die al symptomen van hartproblemen vertonen. Er komen echter nieuwe technologieën aan de horizon om het spel te veranderen in nauwkeurige prescreening.
De niet-invasieve vroege screeningstests die worden ontwikkeld door de startups HeartFlow en Cardisio, kunnen bijvoorbeeld honderden mensen redden van plotselinge onverwachte hartaanvallen, die vaak toeslaan zonder waarschuwingssignalen.
Wat zijn de symptomen van hart- en vaatziekten?
Hier zijn enkele mogelijke symptomen:
- pijn op de borst
- kortademigheid
- zweten
- zwakheid
- duizeligheid
- misselijkheid
- snelle hartslag of hartkloppingen
Zijn er bepaalde voedingsmiddelen om te eten of te vermijden die een verschil kunnen maken?
Het vermijden van voedingsmiddelen met veel verzadigd vet wordt sterk aangemoedigd, merkt Basina op. Het volgende kan ook helpen:
- gewicht verminderen bij overgewicht
- toenemende consumptie van groenten en magere zuivelproducten
- het vermijden van overmatig alcoholgebruik
- toenemende fysieke activiteit
Zijn er naast bloeddrukmedicijnen en statines, T2D-medicijnen die een persoon met T1D kan nemen om de gezondheid van het hart te verbeteren?
Er zijn een paar type 2-diabetesmedicijnen die zijn ontworpen om zowel te helpen bij het beheer van de bloedsuikerspiegel als om het hart te beschermen.
Hoewel die medicijnen momenteel niet zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration voor gebruik bij de behandeling van diabetes type 1, gebruikt een aanzienlijk aantal mensen met T1D ze 'off-label' onder de hoede van een zorgverlener.
Hier zijn de verschillende type 2-diabetesmedicijnen die in sommige gevallen ook kunnen worden voorgeschreven om de gezondheid van het hart te helpen:
- metformine
- glucagon-achtige peptide-1 (GLP-1) receptoragonisten, waaronder:
- albiglutide (Tanzeum)
- dulaglutide (Trulicit)
- exenatide (Byetta)
- exenatide met verlengde afgifte (Bydureon)
- liraglutide (Victoza)
- lixisenatide (Adlyxin)
- semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
- natrium-glucosetransporteiwit 2-remmers (SGLT2's), waaronder:
- canagliflozine (Invokana)
- dapagliflozine (Farxiga)
- empagliflozine (Jardiance)
- ertugliflozine (Steglatro)
Elke nieuwe medicatie kan natuurlijk risico's met zich meebrengen. GLP-1-receptoragonisten kunnen bijvoorbeeld een verhoogd risico op diabetische ketoacidose (DKA) veroorzaken, en SGLT2-geneesmiddelen kunnen het risico op een ernstige maar zeldzame infectie rond de geslachtsorganen verhogen.
Als u een type 2-diabetesmedicatie off-label gebruikt, let dan op ongebruikelijke symptomen en bespreek de risico's met uw arts.
Wat kunt u nog meer doen om uw hartgezondheid te beschermen met diabetes type 1?
Algehele gezonde levensstijlgewoonten zijn volgens Basina de beste keuze. Dat omvat:
- gezond eten (mediterraan dieet is het meest bestudeerd en aanbevolen) en verzadigd vet vermijden
- een gematigd gewicht behouden (gewichtstoename vermijden of afvallen bij overgewicht)
- minstens 150 minuten per week matig intensieve training krijgen
- regelmatig goed slapen
- om uw bloedsuikerspiegel goed te beheersen en ernstige hypoglykemie te vermijden
- het bespreken van specifieke aanbevelingen die voor u relevant zijn met uw zorgteam
Wat zijn de aanbevelingen voor de gezondheid van het hart voor een ‘goede glucoseregulatie’?
Naarmate het onderzoek naar hart- en vaatziekten en diabetes type 1 zich blijft ontwikkelen, veranderen ook de specifieke richtlijnen voor preventie en behandeling.
Het is niet verrassend dat er onderzoek is dat suggereert dat een strakke bloedglucoseregulatie het risico op hartaandoeningen bij mensen met T1D kan verminderen.
Hoe de doelen van dat management eruit kunnen zien, is echter aan het evolueren, vooral nu we de effecten van hypoglykemie op het lichaam beter begrijpen.
In het verleden waren doelen vaak gericht op het verlagen van A1C, aangezien een hogere A1C in verband is gebracht met een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties.
Een andere indicator van glykemisch beheer wint echter aan belang. In 2019 heeft de American Diabetes Association nieuwe aanbevelingen onthuld die suggereren dat zorgverleners Time-in-Range (TIR) moeten beschouwen als een belangrijke indicator voor het beheer van bloedglucose.
Dit wordt gedefinieerd als de tijd doorgebracht met bloedglucosespiegels tussen 70 mg / dL en 180 mg / dL. Er zijn aanwijzingen dat er een sterke correlatie bestaat tussen TIR en het risico op vasculaire problemen bij mensen met diabetes type 1.
Begin het gesprek
Preventie en behandeling van hartrisicofactoren zijn over het algemeen hetzelfde voor mensen met T1D als voor alle anderen: medicatie, veranderingen in het voedingspatroon en regelmatige lichaamsbeweging of andere levensstijlinterventies.
De eerste stap is, zoals altijd, om regelmatig met uw zorgverleners te praten over uw risico's en over mogelijke symptomen die u mogelijk voelt.
Wacht niet langer bij dit onderwerp. Wacht niet tot u denkt dat u "oud genoeg" bent om het probleem aan te pakken. De tijd om na te denken over uw hartgezondheid met diabetes type 1 is nu.
