Wat is de Medicare-dekking voor insulinepompen?

• Medicare betaalt een deel van de kosten voor een insulinepomp, zolang een arts de pomp voorschrijft en u aan bepaalde criteria voldoet.
• Welk deel van Medicare voor de pomp betaalt, hangt af van het type pomp dat u kiest.
• Naast de aanschaf van de pomp, moet u mogelijk ook betalen voor een deel van de benodigdheden, zoals slangen en infusiesets.

Als u diabetes heeft en regelmatig insuline-injecties nodig heeft, heeft u misschien een insulinepomp overwogen. Dit type insulinetoedieningsmethode kan helpen pijn te verminderen, hypoglykemie-episodes te verminderen en ervoor te zorgen dat u uw diabetesmedicatie gebruikt zoals voorgeschreven door uw arts (therapietrouw).

Medicare kan helpen bij het betalen van een insulinepomp en uw insuline, maar u moet eerst aan bepaalde vereisten voldoen voordat een arts het kan voorschrijven.

Blijf lezen om meer te weten te komen over Medicare's insulinepompdekking en hoe u hulp kunt krijgen bij het betalen voor diabetesmedicatie en -benodigdheden.

Wat is de dekking van de insulinepomp van Medicare?

Medicare verdeelt insulinepompen in twee hoofdtypen: tubed en tubeless. Het type insulinepomp dat u gebruikt, bepaalt hoeveel Medicare betaalt.

Medicare Deel B is het deel van Medicare dat een insulinepomp met slangen bedekt. Deel B omvat doorgaans doktersbezoeken en duurzame medische apparatuur, zoals rolstoelen of krukken. Medicare beschouwt een insulinepomp als een duurzaam medisch apparaat.

U moet aan bepaalde eisen voldoen voordat een arts de pomp kan voorschrijven. Voorbeelden van deze vereisten zijn:

• insuline gebruikt om uw diabetes onder controle te houden
• waarvoor regelmatige aanpassingen en doseringen van uw insulineregime nodig zijn
• ten minste vier keer per dag uw bloedsuikerspiegel moet controleren

Medicare Part B dekt ook de kosten van de insuline die slangenpompen gebruiken.

Als u originele Medicare (delen A en B) heeft, betaalt u 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor de insulinepomp. Het eigen risico van Deel B is van toepassing. Medicare betaalt de resterende 80 procent van de kosten van de insulinepomp.

Sommige mensen kiezen in plaats daarvan voor een tubeless insulinepomp. Dit zijn nieuwere apparaten dan insulinepompen met slangen.

Bij een tubeless pomp draagt ​​u een pleister die gewoonlijk enkele honderden eenheden insuline bevat. De patch werkt meestal met een slim apparaat om de bloedsuikerspiegel te controleren en insuline af te geven.

Medicare Part D is het deel van Medicare dat verantwoordelijk is voor het afdekken van tubeless insulinepompen.

Deel D biedt dekking voor geneesmiddelen op recept. U selecteert een Medicare Part D-plan van een particuliere verzekeringsmaatschappij. Sommige plannen hebben betrekking op tubeless insulinepompen, maar niet alle.

Deel D-plannen hebben een lijst met behandelde medicijnen, een formularium genoemd. Plannen bevatten vaak de tubeless insulinepomp niet in hun formularium. U zult waarschijnlijk uw plan moeten bellen om erachter te komen of het de tubeless insulinepomp dekt.

Hoeveel kosten insulinepompen?

In een studie uit 2019 onder 241 volwassenen met Medicare en type 1-diabetes die insulinepompen gebruikten, beschreef 24 procent de kosten van de insulinepomp als een uitdaging. Nog eens 29 procent noemde de kosten van insulinepompbenodigdheden een uitdaging.

Volgens een studie uit 2017, gepubliceerd in The American Journal of Managed Care, kosten insulinepompen ongeveer $ 4.500, plus ongeveer $ 1.500 voor benodigdheden, zoals:

• slangen
• infusieset
• batterijen
• alcoholdoekjes

Volgens een artikel uit 2018 in Modern Healthcare kost de Omnipod tubeless insulinepomp misschien wel $ 3.000 tot $ 4.000 per maand. Beide kosten zijn voordat Medicare een deel betaalt.

De insulinepompkosten kunnen per fabrikant en model verschillen. Sommige hebben misschien duurdere opties, zoals een touchscreen, waterdichte behuizing of een groter insulinereservoir.

Welke Medicare-plannen zijn misschien het beste voor u als u weet dat u een insulinepomp nodig heeft?

Als u erover nadenkt hoe een insulinepomp uw diabetesmanagement kan verbeteren, overweeg dan de volgende dekkingsinformatie over elk onderdeel van Medicare.

Deel A

Medicare Deel A is het eerste deel van de originele Medicare. Het is het Medicare-gedeelte dat ziekenhuis- en revalidatiezorg biedt.

Medicare Deel A kan helpen om uw ziekenhuisverblijf te betalen als u een diabetesgerelateerde medische gebeurtenis heeft, maar het is meestal niet betrokken bij de dekking voor insulinepompen en insuline.

Deel B

Medicare Part B dekt een deel van een insulinepomp en de insulinekosten, zolang uw arts het voorschrijft en het voldoet aan de vereisten van Medicare.

Deel C

Medicare Part C, of ​​Medicare Advantage, is een alternatief voor traditionele Medicare. Het is wanneer u uw Medicare-voordelen ontvangt via een particuliere verzekeraar die een contract heeft gesloten met Medicare.

Veel Medicare Advantage-abonnementen bieden extra dekking in vergelijking met traditionele Medicare, zoals voordelen voor het gezichtsvermogen, de tandheelkunde of het gehoor.

Medicare Advantage-plannen verschillen per regio en er zijn tal van opties in het hele land. Sommige Medicare Advantage-plannen zijn gericht op mensen met een specifieke medische aandoening, zoals diabetes.

Het is belangrijk om een ​​Medicare Advantage-plan zorgvuldig te lezen voordat u het koopt, om erachter te komen of het verschillende soorten insulinepompen dekt en hoeveel u zou verwachten te betalen.

Deel D

Deel D is het deel van Medicare dat voor medicijnen betaalt. Voor de meeste mensen met diabetes is Medicare Part D het deel van Medicare dat helpt bij het betalen van insuline en orale medicatie.

Maar het is belangrijk op te merken dat deel D niet betaalt voor de insuline in een insulinepomp met slangen - deel B wel. Deel D kan echter voor insuline in een patchpomp betalen, als uw plan dat pomptype dekt.

Medigap

Medigap is een aanvullende verzekering van Medicare voor mensen met originele Medicare. Medicare standaardiseert dit beleid.

Als u ervoor kiest om een ​​Medigap-polis af te sluiten, kan dit u helpen bij het betalen van contante kosten in verband met de aanschaf van een insulinepomp. Voorbeelden zijn onder meer co-assurantie en copayments.

Sommige Medigap-plannen dekken slechts een deel van deze kosten, terwijl andere de volledige kosten dekken. Het hangt af van het Medigap-plan dat u kiest.

Hoe werken insulinepompen?

Als u diabetes heeft, maakt uw lichaam geen insuline aan (type 1 diabetes) of maakt het deze niet goed aan, of gebruikt het om uw bloedsuikerspiegel op een verwacht niveau te houden (diabetes type 2).

Als gevolg hiervan heeft u mogelijk extra insuline nodig om uw bloedsuikerspiegel op peil te houden en negatieve effecten, zoals zenuwbeschadiging, te voorkomen die het gevolg kunnen zijn van een te hoge bloedsuikerspiegel.

Insulinepompen geven een continue of soms bolus (allemaal tegelijk) dosis insuline af om u te helpen uw bloedsuikerspiegel beter te reguleren. U draagt ​​de pomp buiten uw lichaam en een deel van de pomp brengt insuline van de pomp over naar een insert in uw onderhuidse (buitenste laag) weefsel. Op deze manier levert het insuline aan uw lichaam.

Pompen met slangen hebben een of meer kleine slangen die zich uitstrekken van de insuline in de pomp om de insuline aan u toe te dienen. Patchpompen hebben geen slangen, dus dat betekent minder aansluitingen.

Momenteel is er slechts één patchpomp, de Omnipod genaamd, op de markt, hoewel verschillende bedrijven andere versies ontwikkelen. Sommige Medicare Part D-plannen hebben betrekking op de Omnipod.

Insulinepompen zijn een beetje anders dan een continue glucosemonitor (die Medicare ook kan dekken als u aan de vereisten voldoet).

U draagt ​​ook een continue glucosemeter buiten uw lichaam, maar deze levert niet per se insuline voor u af. Een continue glucosemonitor zal u in realtime vertellen wat uw bloedsuikerspiegel is, zodat u kunt weten hoeveel insuline u nodig heeft of dat uw bloedsuikerspiegel laag wordt.

Waar u hulp kunt vinden als u diabetes heeft

Diabetes kan een kostbare ziekte zijn. Het beheersen ervan en het voorkomen van complicaties is van vitaal belang en dient uiteindelijk als kostenbesparing. Hieronder volgen enkele andere manieren waarop u geld kunt besparen op uw diabetesbehandelingen:

• Gebruik persoonlijke of postorderapotheken die Medicare-opdrachten accepteren. Dit verlaagt de kosten en stelt de apotheek in staat Medicare rechtstreeks te factureren.
• Medicare betaalt jaarlijks maximaal twee diabetesscreeningtests. Medicare dekt ook deelname aan een programma voor het veranderen van gezondheidsgedrag, diabetesbeheersprogramma's en medische voedingstherapie.
• Verschillende staatsprogramma's bieden extra hulp bij het dekken van de kosten van het beheer van uw diabetes als u aan financiële vereisten voldoet. Dit omvat Medicaid en farmaceutische hulpprogramma's van de staat.
• Kortingsprogramma's voor geneesmiddelen kunnen helpen bij het betalen van insuline en kosten in verband met diabetesbenodigdheden. Maar u komt mogelijk niet in aanmerking voor sommige kortingsprogramma's als u Medicare-geneesmiddelen op recept gebruikt.
• U kunt uw arts ook vragen naar lokale diabetesbronnen die kunnen helpen om uw diabetes beter betaalbaar en effectiever te behandelen.

De afhaalmaaltijd

• Naar schatting 3,1 miljoen Medicare-begunstigden hebben insuline nodig om hun diabetes te behandelen.
• Als u regelmatig insuline-injecties nodig heeft, kunt u met uw arts bespreken of een insulinepomp u kan helpen.
• Het is belangrijk om contact op te nemen met Medicare om er zeker van te zijn dat uw pomp afkomstig is van een door Medicare goedgekeurde leverancier.