Wat is het Medicare Diabetes Prevention Program?

• Het Medicare Diabetes Prevention Program kan mensen helpen die risico lopen op diabetes type 2.
• Dit is een gratis programma voor mensen die in aanmerking komen.
• Het zal u helpen een gezonde levensstijl te volgen en uw diabetesrisico te verlagen.

Diabetes is een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen in de Verenigde Staten. In feite had 1 op de 10 Amerikaanse volwassenen diabetes vanaf 2010. Bij mensen van 65 jaar of ouder springt dat aantal op tot meer dan 1 op 4.

Medicare biedt, samen met andere gezondheidsorganisaties zoals de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), een programma aan dat het Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP) wordt genoemd. Het is ontworpen om mensen met een risico op diabetes te helpen dit te voorkomen.

Als u in aanmerking komt, kunt u gratis deelnemen aan het programma. U krijgt advies, ondersteuning en de tools die u nodig heeft om een ​​gezondere levensstijl te leiden en uw kans op diabetes te verkleinen.

Wat is het Medicare Diabetes Prevention Program?

De MDPP is ontworpen om Medicare-begunstigden met symptomen van prediabetes te helpen bij het ontwikkelen van gezonde gewoonten om diabetes type 2 te voorkomen. De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) houden toezicht op het programma op federaal niveau.

Sinds 2018 wordt het MDPP aangeboden aan mensen die in aanmerking komen voor Medicare. Het is ontwikkeld als reactie op het groeiende aantal Amerikanen met diabetes.

De aantallen zijn zelfs nog hoger onder Amerikanen van 65 jaar en ouder. Vanaf 2018 had 26,8 procent van de Amerikanen ouder dan 65 diabetes. Dat aantal zal tegen 2050 naar verwachting verdubbelen of zelfs verdrievoudigen.

Diabetes is een chronische aandoening - en een dure. Alleen al in 2016 heeft Medicare $ 42 miljard uitgegeven aan diabeteszorg.

Om begunstigden te helpen en geld te besparen, is een proefprogramma ontwikkeld, het Diabetes Preventie Programma (DPP). Hierdoor kon Medicare geld uitgeven aan diabetespreventie, in de hoop dat dit zou betekenen dat er later minder geld zou worden uitgegeven aan de behandeling van diabetes.

De DPP richtte zich op CDC-richtlijnen voor het verlagen van het risico op diabetes bij mensen met prediabetes. Methoden waren onder meer mensen die voor het DPP waren ingeschreven, te leren hoe ze:

• hun dieet veranderen
• hun fysieke activiteit verhogen
• algemeen gezondere levensstijlkeuzes maken

Het oorspronkelijke programma liep 2 jaar op 17 locaties en was een algeheel succes. Het hielp deelnemers om af te vallen, hun kans op diabetes te verkleinen en minder ziekenhuisopnames te hebben. Bovendien heeft het Medicare-geld bespaard op behandelingen.

In 2017 is het programma uitgebreid naar het huidige MDPP.

Welke dekking biedt Medicare voor deze diensten?

Medicare Deel B-dekking

Medicare Deel B is een medische verzekering. Samen met Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) vormt het wat bekend staat als originele Medicare. Deel B omvat diensten zoals doktersbezoeken, poliklinische diensten en preventieve zorg.

Preventieve zorg is volledig gedekt voor mensen die bij Medicare zijn ingeschreven. Dit betekent dat u geen 20 procent van deze kosten hoeft te betalen, zoals u zou doen voor de meeste deel B-services.

Preventieve zorg omvat een verscheidenheid aan programma's en diensten om u te helpen gezond te blijven, waaronder:

• wellnessbezoeken
• stoppen met roken
• vaccins
• kankerscreenings
• screenings voor de geestelijke gezondheid

Zoals alle preventieve services, kost het MDPP u niets zolang u voldoet aan de deelnamevereisten (hieronder besproken) en een goedgekeurde provider gebruikt.

U komt maar één keer in uw leven in aanmerking voor het MDPP; Medicare zal er geen tweede keer voor betalen.

Medicare Advantage-dekking

Medicare Advantage, ook wel Medicare Part C genoemd, is een optie waarmee u een plan kunt kopen bij een particuliere verzekeringsmaatschappij die een contract heeft gesloten met Medicare. Alle Medicare Advantage-plannen moeten dezelfde dekking bieden als de originele Medicare.

Veel Advantage-abonnementen bieden extra dekking, zoals:

• tandheelkunde
• oogzorg
• gehoorapparaten en screenings
• voorgeschreven medicijnen
• fitness plannen

Medicare Advantage-plannen bieden ook gratis preventieve diensten. Maar sommige abonnementen hebben een netwerk en u moet in het netwerk blijven voor volledige dekking. Als de MDPP-locatie waarin u bent geïnteresseerd niet in het netwerk zit, moet u mogelijk een deel of alle kosten uit eigen zak betalen.

Als dit de enige MDPP-locatie in uw regio is, kan uw plan dit nog steeds volledig dekken. Als u echter een lokale in-netwerk-optie heeft, wordt de locatie buiten het netwerk niet gedekt. U kunt uw planaanbieder rechtstreeks bellen voor informatie over de dekking.

Net als bij deel B kun je maar één keer gedekt worden voor het MDPP.

Welke diensten worden geleverd via dit programma?

De services die u van het MDPP krijgt, zijn hetzelfde, ongeacht welk deel van Medicare u gebruikt.

Dit 2-jarige programma is opgedeeld in drie fasen. Tijdens elke fase heb je doelen gesteld en krijg je ondersteuning om je te helpen deze te bereiken.

Fase 1: Kernsessies

Fase 1 duurt de eerste 6 maanden dat u bent ingeschreven voor het MDPP. Tijdens deze fase heb je 16 groepssessies. Elk zal ongeveer een uur lang één keer per week plaatsvinden.

Je sessies worden geleid door een MDPP-coach. U leert tips voor gezond eten, fitness en gewichtsverlies. De coach meet bij elke sessie ook je gewicht om je voortgang bij te houden.

Fase 2: Kernonderhoudssessies

Gedurende de maanden 7 tot en met 12 zit je in fase 2. Je zult in deze fase minimaal zes sessies bijwonen, hoewel je programma mogelijk meer biedt. U krijgt doorlopend hulp bij het ontwikkelen van gezonde gewoonten en uw gewicht wordt voortdurend bijgehouden.

Om voorbij fase 2 te gaan, moet u aantonen dat u vooruitgang boekt in het programma. Over het algemeen betekent dit dat u in de maanden 10 tot en met 12 minstens één sessie bijwoont en een gewichtsverlies van minstens 5 procent laat zien.

Als u geen vooruitgang boekt, zal Medicare u niet betalen om door te gaan naar de volgende fase.

Fase 3: lopende onderhoudssessies

Fase 3 is de laatste fase van het programma en duurt 1 jaar. Dit jaar is opgesplitst in vier perioden van elk 3 maanden, intervallen genoemd.

U moet in elke periode ten minste twee sessies bijwonen en blijven voldoen aan de doelstellingen voor gewichtsverlies om door te gaan met het programma. Je zult minstens één keer per maand sessies hebben en je coach zal je blijven helpen terwijl je je aanpast aan je nieuwe dieet en levensstijl.

Wat moet ik doen als ik een sessie mis?

Medicare stelt aanbieders in staat make-up-sessies aan te bieden, maar heeft dit niet nodig. Dit betekent dat het aan uw provider is.

Uw MDPP-provider moet u bij het aanmelden laten weten wat uw opties zijn als u een sessie mist. Bij sommige providers kun je op een andere avond lid worden van een andere groep, terwijl andere een-op-een of zelfs virtuele sessies aanbieden.

Wie komt in aanmerking voor dit programma?

Om het MDPP te starten, moet u zijn ingeschreven voor Medicare Part B of Part C. U moet dan aan enkele aanvullende criteria voldoen. Om je in te schrijven, kun je niet zijn geweest:

• gediagnosticeerd met diabetes, tenzij het zwangerschapsdiabetes was
• gediagnosticeerd met terminale nierziekte (ESRD)
• eerder ingeschreven in het MDPP

Als u aan deze vereisten voldoet, moet u aantonen dat u tekenen van prediabetes heeft. Deze omvatten een body mass index (BMI) van meer dan 25 (of meer dan 23 voor deelnemers die zich identificeren als Aziatisch). Uw BMI wordt berekend op basis van uw gewicht tijdens uw eerste sessies.

U heeft ook laboratoriumwerk nodig waaruit blijkt dat u prediabetes heeft. U kunt een van de drie resultaten gebruiken om in aanmerking te komen:

• hemoglobine A1c-test met resultaten van 5,7 procent tot 6,4 procent
• nuchtere plasmaglucosetest met resultaten van 110 tot 125 mg / dL
• orale glucosetolerantietest met resultaten van 140 tot 199 mg / dL

Uw resultaten moeten van de afgelopen 12 maanden zijn en u moet door uw arts zijn geverifieerd.

Hoe schrijf ik me in voor het programma?

Een van uw eerste stappen voor inschrijving zou moeten zijn om met uw arts te praten over uw prediabetesverschijnselen. Uw arts kan uw huidige BMI verifiëren en het laboratoriumwerk bestellen dat u nodig heeft voordat u aan een programma deelneemt.

Met behulp van deze kaart kunt u vervolgens naar programma's in uw omgeving zoeken.

Zorg ervoor dat elk programma dat u gebruikt, door Medicare is goedgekeurd. Als u een Medicare Advantage (Deel C) -plan heeft, moet u ervoor zorgen dat het programma zich in een netwerk bevindt.

U zou voor deze services geen rekening moeten ontvangen. Als u dat doet, kunt u onmiddellijk contact opnemen met Medicare door 800-Medicare (800-633-4227) te bellen.

Hoe kan ik het meeste uit het programma halen?

Het is belangrijk om voorbereid te zijn op de veranderingen die het MDPP met zich meebrengt. Mogelijk moet u uw levensstijl aanpassen, waaronder:

• thuis meer maaltijden koken
• minder suiker, vet en koolhydraten eten
• minder frisdrank en andere suikerhoudende dranken drinken
• meer mager vlees en groenten eten
• meer beweging en activiteit krijgen

U hoeft deze wijzigingen niet allemaal tegelijk aan te brengen. Kleine veranderingen in de tijd kunnen een groot verschil maken. Bovendien kan je coach je helpen met tools zoals recepten, tips en plannen.

Het kan ook nuttig zijn als uw partner, een familielid of een vriend zich met u verbindt tot een aantal van deze veranderingen, zelfs als ze niet in het MDPP staan. Als u bijvoorbeeld iemand heeft om dagelijks mee te wandelen of te koken, kunt u tussen de sessies door gemotiveerd blijven.

Wat wordt er nog meer gedekt voor diabeteszorg onder Medicare?

Het MDPP is bedoeld om diabetes te voorkomen. Als u al diabetes heeft of deze later ontwikkelt, kunt u dekking krijgen voor een reeks zorgbehoeften. Onder deel B omvat de dekking:

• Diabetesonderzoeken. U krijgt elk jaar dekking voor twee vertoningen.
• Zelfmanagement van diabetes. Zelfmanagement leert u hoe u insuline kunt injecteren, uw bloedsuikerspiegel kunt controleren en meer.
• Diabetische benodigdheden. Deel B omvat benodigdheden zoals teststrips, glucosemeters en insulinepompen.
• Voetonderzoeken en verzorging. Diabetes kan de gezondheid van uw voeten aantasten. Om deze reden bent u elke 6 maanden verzekerd voor een voetonderzoek. Medicare betaalt ook voor zorg en benodigdheden, zoals speciale schoenen of prothesen.
• Oogonderzoeken. Medicare zal ervoor zorgen dat u eenmaal per maand een DrDeramus-screening krijgt, omdat mensen met diabetes een verhoogd risico lopen.

Als u Medicare Part D (dekking van geneesmiddelen op recept) heeft, kunt u ook dekking krijgen voor:

• antidiabetische medicijnen
• insuline
• naalden, spuiten en andere benodigdheden

Elk Medicare Advantage-plan omvat dezelfde services als deel B, en veel omvatten ook enkele van de items die onder deel D vallen.

De afhaalmaaltijd

Als u prediabetes heeft, kan het MDPP u helpen diabetes type 2 te voorkomen. Onthoud dat:

• Deelnemen aan het MDPP is gratis als u hiervoor in aanmerking komt.
• U kunt maar één keer in het MDPP staan.
• U moet prediabetesindicatoren hebben om in aanmerking te komen.
• Het MDPP kan u helpen bij het maken van gezonde veranderingen in uw levensstijl.
• Het MDPP duurt 2 jaar.