Vraag D'Mine: A Primer on Insulin Pen Diabetes Math

Fijne zaterdag allemaal! Welkom terug bij Ask D’Mine, onze wekelijkse adviesrubriek die wordt georganiseerd door veteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois in New Mexico, die toevallig ervaring heeft als klinische diabetesspecialist. Deze week bekijkt Wil die vervelende diabetes-wiskunde die nog meer verwarring wordt wanneer ze wordt toegepast op verschillende insulinemerken, penformaten en doseringsformaten ...

{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected]}

Maureen, type 1 uit New Jersey, schrijft: Nou, mijn vraag lijkt vrij simpel, maar ik kom er gewoon niet uit. Ik neem NPH voor het slapengaan, slechts 12 eenheden. Het is Humulin N in een U-100 KwikPen. De pen heeft 3 ml. Hoeveel dagen moet mijn pen meegaan? Het duurt nooit zo lang als ik denk dat het zou moeten. Ik moet iets verkeerds doen ...

Wil @ Ask D’Mine-antwoorden: je pen moet precies 14 dagen meegaan. Hier, laat me je door de wiskunde leiden, die niet zo eenvoudig is als het lijkt, aangezien de wiskunde van insulinepen doorspekt is met een hinderlaag of twee.

Nu, logisch beginnend bij de logische start, heeft een pen van 3 ml U-100 insuline 300 eenheden, aangezien er 100 eenheden per ml zijn, en dat is waar het hele "U-100" -ding vandaan komt (3 x 100 = 300).Dus als u 12 eenheden per dag neemt, zou de pen schijnbaar 25 dagen moeten meegaan (300 & div; 12 = 25), toch? Maar de pen, zoals je hebt gevonden, gaat niet zo lang mee als de wiskunde aangeeft dat hij zou moeten.

Dus WTF?

Verandert Eli Lilly je kort? Heb je die pennen niet helemaal bijgevuld om op onze kosten wat extra geld te verdienen? Ik heb een vriendin die vier pillendoosjes heeft, in plaats van de enkele wekelijkse doos die de meesten van ons gebruiken, en ze laadt ze in één keer op voor de hele maand als ze haar medicijnen ophaalt. Ze was geschokt toen ze onlangs ontdekte dat haar apotheek haar twee pillen op elk van haar recepten kort had gehouden. Het leek zo ongelooflijk dat ze dacht dat ze een fout had gemaakt. Maar het gebeurde de volgende maand opnieuw.

Dit lijkt zo'n kleine diefstal dat het nauwelijks de moeite waard is, totdat je bedenkt dat Amerikanen 4.468.929.929 recepten hebben vervuld in 2016, het meest recente jaar waarvoor ik betrouwbare gegevens kon vinden. Als je dat in een normale maand met 30 pillen vermenigvuldigt, krijg je een getal dat zo groot is dat ik het niet eens begrijp, dus stopte ik het in een van die cijfer-naar-woorden-converters. Het antwoord? Honderdvierendertig miljard en verandering. Pillen variëren in prijs van een cent of minder tot wie-weet-wat, maar je kunt zien dat er miljoenen kunnen worden verdiend door ons te 'kortsluiten'.

Maar dat is niet wat er hier aan de hand is. Ik denk tenminste niet dat dat is wat er aan de hand is. Ik moet bekennen dat ik nog nooit een KwikPen heb leeggemaakt en het volume heb gemeten. Dat zou een leuk wetenschapsproject kunnen zijn voor mijn thuisgeschoolde kind. Maar afgezien van mogelijke diefstal, ligt er een hinderlaag op de loer in uw insulinepen, en u bereidt u ervoor voor door aandacht te schenken aan uw arts, te luisteren naar uw diabetes-opvoeder of de instructies van de patiënt te lezen.

En die instructies voor de patiënt voor uw pen, in stap 8, vertellen u dat u de pen voor elke injectie moet ontluchten, met de waarschuwing: “Als u Niet doen prime voor elke injectie, dan krijgt u mogelijk te veel of te weinig insuline. " Het vetgedrukte lettertype is van hen. Weet je, om er zeker van te zijn dat je oplet. Nu, hoe het overslaan van de prime u mogelijk te veel insuline zou kunnen geven, gaat mij te boven, hoewel het overslaan van de prime uw dosis uitdagend kan veranderen. Maar als u voor elke injectie primeert, zoals u wordt opgedragen, neemt uw insulinevoorraad een grotere hap uit dan u misschien denkt. De instructies zeggen om te beginnen met het vullen van twee eenheden. Als u geen insuline aan de punt van de naald ziet, moet u het primen herhalen.

Maximaal vier keer.

Naar alle waarschijnlijkheid zal dit proces elke keer dat u voorpompt ten minste drie van de eenheden in het reservoir van de pen opeten. Dat verhoogt realistisch gezien de ante van uw dosis van 12 eenheden tot 15 eenheden, en plotseling is de pen waarvan u dacht dat die 25 dagen zou duren op dag 20 droog. vijf dagen insuline gedurende de levensduur van de pen.

Niet dat je niet zou moeten primen. Je moet wel. En voor de meeste mensen maakt het niet uit, want maar heel weinig mensen hebben een dosis die precies overeenkomt met het volume van een pen, en als ze dat wel deden, zou de doc het script gemakkelijk voor een iets hoger volume kunnen schrijven om het dagelijkse primen te compenseren. Hoewel dit probleem veel belangrijker wordt bij snelwerkende insulines, waar je 6-8 primes per dag zou kunnen hebben, wat neerkomt op maar liefst 720 eenheden "verspilde" insuline per maand - meer dan twee volle pennen waard om in te spuiten de lucht!

Maar wacht, zegt u. Hoe ben je in vredesnaam tot 14 dagen gekomen voor mijn pen? Aanpassen voor de prime zou me nog 20 dagen moeten geven. Wat is er met mijn andere zes dagen gebeurd ?? Ik wil mijn zes dagen terug!

Weet je nog dat ik het had over een hinderlaag of twee? De priming was de eerste hinderlaag. De tweede hinderlaag bevindt zich onder stap 17 in de instructies voor de patiënt, waarin staat hoe u de dop weer op de pen plaatst. Eigenlijk staat het iets lager in het midden van pagina 8 van het instructieblad, onder het gedeelte over het weggooien van pennen en naalden, in het gedeelte met de naam 'Uw pen opbergen'. Het is bijna het laatste in de instructies, precies tussen 'de gebruikte pen mag bij het huisvuil worden weggegooid' en 'houd uw pen en naalden buiten het bereik van kinderen'. Dat is waar het zegt: "Gooi de Humulin N Pen die u gebruikt na 14 dagen weg, zelfs als er nog insuline in zit."

Ja, ouderwetse N-insuline gaat niet eens zo lang mee als een liter melk. Het maakt dus niet uit hoeveel u wel of niet gebruikt, na 14 dagen gaat het in uw huisvuil. Ervan uitgaande dat uw huishoudelijk afval buiten het bereik van kinderen is.

Is dat niet verkwistend? Niet noodzakelijk. Uw dosis is aan de lichte kant, zoals gebruikelijk is bij type 1s. Een type 2 zou die pen gemakkelijk binnen een week opgebruiken, of misschien minder. Heck, uw pen is volledig in staat om 60 eenheden in één druk te leveren. Bij zulke hoge doses, zelfs zonder compensatie voor het primen, zou de pen binnen vijf dagen droog zijn. De echte verspilling is natuurlijk iets in je lichaam stoppen dat niet werkt. De limiet van 14 dagen bestaat niet voor niets. De aard van de manier waarop N-insuline wordt gemaakt, zorgt ervoor dat het een korte levensduur heeft als de patroon eenmaal door de eerste naald is doorboord, en niets kan dat veranderen.

Nu is N, ook wel NPH genoemd, een ouderwetse insuline die teruggaat tot 1946. Het zou naar alle rechten uitgestorven moeten zijn, maar het heeft een comeback gemaakt. Waarom is dat? Daarom is het goedkoop, en we zijn allemaal arm. In sommige gevallen willen gezondheidsplannen geen betrekking hebben op ultramoderne medicijnen, in andere gevallen kunnen PWD's de copays voor de 'goede dingen' gewoon niet betalen. Dus NPH is baaaaaaaack.

Of je nu nieuw bent bij N of het al decennia niet meer hebt gebruikt, hier zijn een paar snelle feiten om je te helpen het meeste uit dit betaalbare, maar kortstondige sap te halen:

• Bewaar je voorraad ongeopende pennen in de koelkast. Laat ze niet naar achteren worden geduwd, want als ze bevriezen, werken ze niet. Het botercompartiment is echt ontworpen door PWD's.

• Bewaar uw actieve pen op kamertemperatuur (maximaal 86 ° F), tenzij u in Death Valley woont zonder airconditioning. Als u het koud houdt, wordt de levensduur niet verlengd, en koude insuline prikt als u het injecteert.

• N moet voor elk gebruik worden gemengd. Voor pennen: rol ze tien keer tussen je handen, pak de pen dan bij de basis en draai hem tien keer op en neer. Zorg ervoor dat u de pen goed vasthoudt, zodat u uw ogen niet uitsteekt. Een kleine kraal in de pen helpt bij het mengen van de insuline. Goed gemengde N moet wit en troebel zijn. Als u doorzichtige en troebele secties heeft, blijf dan mengen.

• N heeft geen 'plat' actieprofiel zoals moderne basalen. Het heeft een significant actiepunt, meestal rond 8 uur na de injectie, wat het potentieel heeft om een ​​slechte hypoglycemie te veroorzaken terwijl u slaapt. De ouderwetse oplossing is een snack met veel vet voor het slapengaan om te voorkomen dat je 's nachts laag wordt.

Het spijt me enorm. Al die verwarrende wiskunde voor niets. Maar dat is het probleem met diabetes: er zijn geen eenvoudige vragen. Bedankt voor het schrijven, en blijf je vragen stellen, mensen!

Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.