Overzicht
Subchondrale sclerose is de verharding van het bot net onder het kraakbeenoppervlak. Het verschijnt in de latere stadia van artrose.
Subchondrale sclerose komt veel voor in de botten die worden aangetroffen bij de dragende gewrichten, zoals knieën en heupen. Andere gewrichten kunnen worden aangetast, inclusief de hand, voet of wervelkolom.
Als u subchondrale sclerose heeft, vult het gebied net onder de kraakbeenlaag zich met collageen en wordt het dichter dan gezond bot. Deze botten zijn niet per se stijver of harder, zoals ooit werd gedacht.
De oorzaken van zowel subchondrale sclerose als artrose zijn nog niet duidelijk. Er wordt onderzoek gedaan om erachter te komen of de ene aandoening de andere veroorzaakt, of dat het beide symptomen zijn van een onderliggende aandoening die nog niet begrepen is.
"Chondra" is een ander woord voor kraakbeen, dus subchondraal betekent "onder het kraakbeen." "Sclerose" betekent verharding.
Oorzaken van subchondrale sclerose
Uw botweefsel wordt voortdurend gerepareerd en vervangen, vooral in het gedeelte nabij het gewricht. Als u subchondrale sclerose heeft, zorgt iets ervoor dat het vervangen weefsel dicht wordt en meer collageen bevat dan normaal bot.
Ondanks intensief onderzoek in de afgelopen decennia, is de oorzaak van subchondrale sclerose nog niet duidelijk begrepen.
Subchondrale sclerose treedt op in de latere stadia van artrose, wanneer er sprake is van degeneratie van kraakbeen.
Lange tijd werd gedacht dat de sclerose een gevolg was van de artrose. Maar recent onderzoek suggereert dat er veranderingen in het subchondrale bot kunnen optreden in de vroegste stadia van artrose. Men denkt dat deze vroege veranderingen een oorzaak kunnen zijn, niet een gevolg, van de artritis.
Een oudere opvatting is dat als de punt van het bot dikker wordt, dit het kraakbeen in het gewricht kan beschadigen, wat kan leiden tot artrose.
Wie loopt er risico?
De risicofactoren voor subchondrale sclerose zijn dezelfde als die voor artrose. Degenen die het waarschijnlijk zullen krijgen, zijn onder meer:
- oudere volwassenen
- postmenopauzale vrouwen
- mensen met overgewicht of obesitas
Andere factoren waardoor u meer kans heeft op subchondrale sclerose zijn:
- gewrichtsblessures door sport of een ongeval
- herhaalde belasting van gewrichten
- slecht uitgelijnde botten, vooral bij de knie of heup
- genetica
Symptomen van subchondrale sclerose
Subchondrale sclerose treedt meestal op in de latere stadia van artrose. Het geeft u geen symptomen die los staan van die van artrose.
Artrose is het wegslijten of degenereren van kraakbeen in een gewricht. Het is een progressieve ziekte die door verschillende stadia gaat.
Naarmate artritis verergert, wordt het gebied van het bot net onder het kraakbeen dichter. Dit voel je niet. Het kan alleen worden gedetecteerd door middel van röntgenfoto's of MRI.
Subchondrale sclerose verhoogt mogelijk niet het risico op kraakbeenverlies in uw gewricht. Een studie uit 2014 suggereert zelfs dat het beschermend kan zijn tegen kraakbeenverlies en vernauwing van de ruimte in uw gewricht.
Maar subchondrale sclerose kan gepaard gaan met een verergering van de gewrichtspijn die gepaard gaat met artritis. Wanneer u dit stadium bereikt, heeft u meestal subchondrale sclerose.
Cyste vorming bij subchondrale sclerose
Subchondrale botcysten (SBC's) zijn een ander symptoom van artrose. Je weet niet of je deze cysten hebt. Ze verschijnen voor het eerst op röntgenfoto's als kleine met vloeistof gevulde zakjes net onder het oppervlak van het kraakbeen van het gewricht.
SBC's worden niet los van uw artrose behandeld. Slechts enkele mensen met artrose krijgen SBC's.
In een onderzoek onder 806 mensen met pijnlijke knieartritis had slechts 31 procent subchondrale cysten. Een groter deel hiervan waren vrouwen. Ter vergelijking: 88 procent van dezelfde groep mensen had subchondrale sclerose.
Technisch gezien zijn SBC's geen cysten omdat ze geen omhullende laag cellen hebben zoals andere cysten. In latere stadia kunnen SBC's in het bot verharden en geen vloeistof meer bevatten.
Andere namen voor SBC's zijn subchondrale laesies en geodes.
Bot sporen
Botsporen, ook wel osteofyten genoemd, zijn een ander symptoom van artrose in de latere stadia. Er is geen bewijs dat ze worden veroorzaakt door subchondrale sclerose.
Diagnose van subchondrale sclerose
Subchondrale sclerose verschijnt op een röntgenfoto als een gebied met verhoogde dichtheid. Als u wordt behandeld voor artrose in een groot gewricht, zal uw arts waarschijnlijk om een periodieke röntgenfoto van het aangetaste gewricht vragen als onderdeel van de follow-up. Ze kunnen ook om een MRI vragen.
Tegen de tijd dat subchondrale sclerose kan worden gezien op een röntgenfoto of MRI, weet u waarschijnlijk al dat u artrose heeft.
Behandeling van subchondrale sclerose
Subchondrale sclerose wordt niet apart behandeld, maar als onderdeel van uw behandeling voor artrose. Artritisbehandeling kan zijn:
NSAID's
De eerstelijnsbehandeling bestaat meestal uit niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). Deze vrij verkrijgbare medicijnen helpen ontstekingen in de gewrichten te verminderen en omvatten:
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- aspirine (St.Joseph)
- naproxen (Aleve, Naprosyn)
Sommige NSAID's op recept zijn onder meer:
- diclofenac (Voltaren)
- celecoxib (Celebrex)
- piroxicam (Feldene)
- indomethacine (Tivorbex)
Fysiotherapie
Fysiotherapie richt zich op het versterken van de spieren rond een gewricht om de spanning te verlichten. Voor de knie betreft dit de dij- en kuitspieren. Low-impact oefeningen zoals zwemmen en fietsen kunnen ook helpen.
Een fysiotherapeut kan een oefenprogramma voor u uitwerken dat past bij uw kracht- en uithoudingsvermogen.
Gewichtsverlies
Gewichtsverlies kan de impact op gewichtdragende gewrichten in de knie, heup en wervelkolom aanzienlijk verminderen. Als u te zwaar bent, kan extra gewicht afnemen de pijn verlichten.
Injecties
Er kunnen twee soorten injecties worden gebruikt voor mensen met pijnlijke artritis die niet reageren op een conservatieve behandeling:
- Corticosteroïden. Deze injecties in het aangetaste gewricht kunnen soms verlichting bieden. Het effect duurt slechts een maand of twee. Vanwege hun bijwerkingen worden corticosteroïden niet aanbevolen voor continue behandeling.
- Viscosupplementen, zoals Synvisc. Dit zijn injecties van hyaluronzuur in uw gewricht. Hyaluronzuur is een onderdeel van het natuurlijke smeermiddel, gewrichtsvloeistof genaamd, dat uw gewrichten omgeeft.
Chirurgie
Chirurgie is een laatste redmiddel als alle andere behandelingen mislukken. Heup- en knievervangende operaties zijn nu gebruikelijk. Maar een operatie brengt de risico's van bijwerkingen en het niet verlichten van de pijn met zich mee.
De afhaalmaaltijd
Subchondrale sclerose is een verandering in uw botweefsel die optreedt in de latere stadia van artrose. Het is iets dat uw arts zal herkennen op een röntgenfoto of MRI terwijl hij de progressie van uw artrose volgt. Het wordt niet los van artritis behandeld.
Artrose is een veel voorkomende aandoening, vooral naarmate we ouder worden of gewrichtsblessures hebben. Het gaat om het verlies of de degeneratie van het kraakbeen in onze gewrichten.
Ondanks decennia van intensief onderzoek zijn de oorzaken van deze veel voorkomende aandoening nog niet duidelijk begrepen. Behandelingen zoals NSAID's, fysiotherapie, gewichtsverlies en oefeningen met weinig impact kunnen de symptomen aanzienlijk verlichten.
Soms zijn sterkere pijnstillers nodig. Gewrichtsvervangende chirurgie is een laatste redmiddel. Als u pijn ervaart als gevolg van artrose, overleg dan met uw arts over de beste aanpak.
