Als u multiple sclerose (MS) heeft, kan uw arts steroïden voorschrijven om episodes van ziekteactiviteit te behandelen. Deze afleveringen van nieuwe of terugkerende symptomen staan bekend als:
- opflakkeringen
- terugvallen
- exacerbaties
- aanvallen
Steroïden zijn bedoeld om de opflakkering te verkorten, zodat u sneller weer op het goede spoor kunt komen. Het is echter niet nodig om alle MS-aanvallen met steroïden te behandelen.
Deze medicijnen zijn over het algemeen gereserveerd voor ernstige opflakkeringen die uw vermogen om te functioneren verstoren. Enkele symptomen van ernstige opflakkeringen zijn onder meer:
- ernstige zwakte
- evenwichtsproblemen
- visuele stoornissen
Steroïde behandelingen zijn krachtig en kunnen bijwerkingen veroorzaken die van persoon tot persoon verschillen. Intraveneuze (IV) steroïde behandelingen kunnen duur en lastig zijn.
De voor- en nadelen van steroïden voor MS moeten op individuele basis worden afgewogen en kunnen in de loop van de ziekte veranderen.
Lees verder voor meer informatie over steroïden voor MS en hun mogelijke voordelen en bijwerkingen.
De basis van behandeling met steroïden
Het type steroïden dat voor MS wordt gebruikt, staat bekend als glucocorticoïden. Ze behoren tot een grotere klasse van steroïden die corticosteroïden worden genoemd.
Glucocorticoïde geneesmiddelen imiteren het effect van glucocorticoïde hormonen, die uw lichaam van nature aanmaakt.
Glucocorticoïde medicijnen werken door de verstoorde bloed-hersenbarrière te sluiten, wat helpt om te voorkomen dat ontstekingscellen naar het centrale zenuwstelsel migreren. Dit helpt ontstekingen te onderdrukken en de symptomen van MS te verminderen.
Steroïden met een hoge dosis worden gewoonlijk één keer per dag intraveneus toegediend gedurende 3 tot 5 dagen. De toediening van de steroïden moet plaatsvinden in een kliniek of ziekenhuis, meestal op poliklinische basis. Als u ernstige gezondheidsproblemen heeft, kan ziekenhuisopname nodig zijn.
IV-behandeling wordt soms gevolgd door een kuur met orale steroïden gedurende 1 of 2 weken. Gedurende deze tijd wordt de dosis langzaam verlaagd. In sommige gevallen worden orale steroïden tot wel 6 weken ingenomen.
Er is geen standaard dosering of regime voor behandeling met steroïden voor MS.Uw arts zal de ernst van uw symptomen overwegen en zal waarschijnlijk met de laagst mogelijke dosis willen beginnen.
Methylprednisolon
Methylprednisolon kan worden toegediend als:
- een orale behandeling (Medrol)
- een injectie in de spieren, gewrichten, zachte weefsels of huid (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
- een IV-infusie (Solu-Medrol)
Solu-Medrol, de enige vorm die intraveneus kan worden toegediend, is behoorlijk krachtig en wordt vaak gebruikt voor ernstige opflakkeringen.
Depo-Medrol heeft een langzamer begin en een langere werkingsduur, dus het is mogelijk niet zo nuttig bij acute opflakkeringen.
Typische dosering voor Solu-Medrol varieert van 500 tot 1.000 milligram (mg) per dag. Als u een klein lichaamsgewicht heeft, kan een dosis aan de onderkant van de schaal beter verdragen worden.
Solu-Medrol wordt toegediend in een infusiecentrum of ziekenhuis. Het is de meest voorgeschreven steroïde voor mensen met MS die worden opgenomen in infusiecentra of klinische faciliteiten.
Elke infusie duurt ongeveer 1 uur, maar dit kan variëren. Tijdens de infusie kunt u een metaalachtige smaak in uw mond opmerken, maar deze is tijdelijk.
Afhankelijk van hoe u reageert, heeft u mogelijk een dagelijkse infusie nodig gedurende 3 tot 7 dagen. De behandeling duurt doorgaans 5 dagen.
Prednison
Prednison is een oraal medicijn dat verkrijgbaar is als generiek geneesmiddel en onder de merknamen Prednison Intensol en Rayos.
Dit medicijn kan worden gebruikt in plaats van IV-steroïden, vooral als u een milde tot matige opflakkering heeft.
Prednison wordt ook gebruikt om u te helpen steroïden af te bouwen na het ontvangen van IV-steroïden.
Tapering begeleiding is vaak specifiek voor elke persoon. Een typisch afbouwregime voor een volwassene kan echter vereisen dat u uw prednisondoses elke 3 tot 7 dagen met 2,5 tot 5 mg verlaagt totdat u 5 tot 7,5 mg heeft bereikt.
Bij kinderen die prednison gebruiken, kan de dosis elke 3 tot 7 dagen met 10 tot 20 procent worden verlaagd totdat ze 8 tot 10 mg per vierkante meter lichaamsoppervlak (mg / m2) hebben bereikt.
Prednisolon
Prednisolon is verkrijgbaar als orale tablet of orale siroop. De tablet is alleen verkrijgbaar als generiek geneesmiddel, terwijl de orale siroop verkrijgbaar is als generiek geneesmiddel en onder de merknaam Prelone.
Een onderzoek uit 2021 concludeerde dat het afbouwen van oraal prednisolon gedurende 20 dagen na inname van IV-methylprednisolon weinig effect had op de gezondheid van mensen met MS. Orale prednisolon verhoogde zelfs het risico op bijwerkingen zoals verhoogde eetlust en gewichtstoename.
Als uw arts orale tabletten voorschrijft, begint uw behandelingsregime doorgaans met 200 mg prednisolon per dag gedurende 1 week. Daarna neemt u gedurende 1 maand om de dag 80 mg.
Dexamethason
Dexamethason kan oraal of via injectie worden toegediend. De generieke vorm van het medicijn is de enige vorm die de Food and Drug Administration (FDA) heeft goedgekeurd voor de behandeling van MS.
Het is aangetoond dat het innemen van een dagelijkse dosis van 30 mg gedurende 1 week effectief is bij de behandeling van MS-opflakkeringen. Dit kan worden gevolgd door 4 tot 12 mg om de dag gedurende 1 maand.
Uw arts zal de juiste startdosering voor u bepalen.
Betamethason
Betamethason is een injecteerbaar medicijn dat beschikbaar is als generiek medicijn en als het merkgeneesmiddel Celestone Soluspan. Betamethason is ook verkrijgbaar in andere vormen, maar die vormen worden zelden gebruikt om MS te behandelen.
Net als bij dexamethason is de standaard startdosering voor mensen met MS 30 mg per dag gedurende 1 week. Daarna is de aanbevolen dosering 12 mg om de dag gedurende een maand.
Werken steroïden?
Het is belangrijk op te merken dat van corticosteroïden naar verwachting geen langetermijnvoordelen zullen zijn of het beloop van MS zullen veranderen.
Er is echter wetenschappelijk bewijs dat ze u kunnen helpen sneller te herstellen van flare-ups. Het kan een paar dagen duren voordat uw MS-symptomen verbeteren.
Net zoals MS zo sterk verschilt van persoon tot persoon, geldt dat ook voor de behandeling met steroïden. Het is niet mogelijk om te voorspellen hoe goed het u zal helpen herstellen of hoe lang het zal duren.
Verschillende kleine onderzoeken, waaronder een onderzoek uit 2015 in Frankrijk, gepubliceerd in The Lancet, hebben gesuggereerd dat vergelijkbare doses orale corticosteroïden kunnen worden gebruikt in plaats van hoge doses IV-methylprednisolon.
Een literatuuronderzoek uit 2017 concludeerde dat oraal methylprednisolon niet inferieur is aan IV methylprednisolon, en dat ze even goed worden verdragen en veilig zijn.
Omdat orale steroïden handiger en goedkoper zijn, kunnen ze een goed alternatief zijn voor IV-behandelingen, vooral als infusies een probleem voor u zijn.
Vraag uw arts of orale steroïden in uw geval een goede keuze zijn.
Bijwerkingen van steroïden
Incidenteel gebruik van hooggedoseerde corticosteroïden wordt doorgaans goed verdragen, maar deze medicijnen hebben wel bijwerkingen. Sommige voel je meteen. Andere kunnen het resultaat zijn van herhaalde of langdurige behandelingen.
Effecten op korte termijn
Tijdens het gebruik van steroïden kunt u een tijdelijke energiestoot ervaren die het moeilijk kan maken om te slapen of zelfs om stil te zitten en te rusten. Ze kunnen ook stemmings- en gedragsveranderingen veroorzaken. U kunt zich overdreven optimistisch of impulsief voelen terwijl u steroïden gebruikt.
Samen kunnen deze bijwerkingen ervoor zorgen dat u grote projecten wilt aanpakken of meer verantwoordelijkheden op zich wilt nemen dan u zou moeten.
Deze symptomen zijn over het algemeen tijdelijk en beginnen te verbeteren naarmate u de medicatie afbouwt.
Andere mogelijke bijwerkingen zijn:
- acne
- blozen in het gezicht
- allergische reactie
- depressie
- zwelling van de handen en voeten door vocht- en natriumretentie
- hoofdpijn
- verhoogde eetlust
- verhoogde bloedglucose
- verhoogde bloeddruk
- slapeloosheid
- verminderde weerstand tegen infectie
- metaalachtige smaak in de mond
- spier zwakte
- maagirritatie of maagzweren
Lange termijn effecten
Langdurige behandeling met steroïden kan mogelijk leiden tot extra bijwerkingen, zoals:
- staar
- verergering van glaucoom
- diabetes
- osteoporose
- gewichtstoename
Tijdens de zwangerschap
Volgens een literatuuronderzoek uit 2020 moeten mensen in hun eerste trimester van de zwangerschap het gebruik van corticosteroïden vermijden om hun MS te behandelen. Dit komt omdat het gebruik van corticosteroïden het risico op een miskraam verhoogt.
De onderzoekers adviseerden ook om corticosteroïden alleen te gebruiken in situaties waarin opflakkeringen een substantieel effect hebben op uw dagelijkse activiteiten.
Dexamethason en betamethason mogen helemaal niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt.
Steroïden afbouwen
Prednison kan, net als alle corticosteroïden, uw productie van het hormoon cortisol beïnvloeden, vooral als u het langer dan een paar weken achter elkaar gebruikt.
Als u echter plotseling stopt met het gebruik van corticosteroïden, of als u te snel afbouwt, kunt u ontwenningsverschijnselen krijgen. Het is belangrijk om zorgvuldig de instructies van uw arts op te volgen met betrekking tot het afbouwen van corticosteroïden.
Symptomen die erop wijzen dat u te snel afbouwt, kunnen zijn:
- pijn in het lichaam
- spier- en gewrichtspijn
- vermoeidheid
- duizeligheid
- zwakheid
- verwarring
- slaperigheid
- hoofdpijn
- verlies van eetlust
- gewichtsverlies
- schilferende huid
- misselijkheid
- maagklachten en braken
Afhalen
Corticosteroïden worden gebruikt om ernstige symptomen te behandelen en de duur van een MS-aanval te verkorten. Ze behandelen de ziekte zelf niet.
Behalve in het geval van verlies van het gezichtsvermogen, is de behandeling van MS-opflakkeringen niet urgent. Het moet echter zo snel mogelijk worden gestart.
Beslissingen over de voordelen en bijwerkingen van deze medicijnen moeten op individuele basis worden genomen.
Dingen om met een arts te bespreken zijn onder meer:
- de ernst van uw symptomen en hoe uw opflakkeringen uw vermogen om uw dagelijkse taken uit te voeren beïnvloeden
- hoe elk type steroïde wordt toegediend en of u het behandelingsregime kunt volgen
- de mogelijke bijwerkingen en hoe deze uw vermogen om te functioneren kunnen beïnvloeden
- mogelijke ernstige complicaties, inclusief hoe steroïden andere gezondheidsproblemen kunnen beïnvloeden, zoals diabetes of psychische aandoeningen
- eventuele interacties met andere medicijnen
- welke behandelingen met steroïden worden gedekt door uw medische verzekering
- welke alternatieve behandelingen zijn er beschikbaar voor de specifieke symptomen van uw opflakkeringen
Het is een goed idee om deze discussie de volgende keer dat u een neuroloog bezoekt, te voeren. Op die manier bent u bereid om te beslissen in het geval van een opflakkering.
