Chronische migraine
Chronische migraine wordt gedefinieerd als migrainehoofdpijn die 15 of meer dagen per maand optreedt, gedurende ten minste drie maanden. Afleveringen duren vaak vier uur of langer.
Chronische migraine is een veel voorkomende aandoening. Schattingen lopen uiteen van ongeveer 1 procent tot maximaal 5 procent van de mensen wereldwijd die last hebben van chronische migraine.
Depressie, angst en andere problemen zoals slaapproblemen komen ook vaak voor bij mensen met chronische migraine.
De behandeling kan bestaan uit acute, preventieve en complementaire therapieën. Artsen kunnen ook therapieën voorschrijven om naast elkaar bestaande aandoeningen, zoals depressie, aan te pakken.
Acute behandelingen voor chronische migraine
Acute behandelingen zijn medicijnen die worden ingenomen bij het eerste teken van migraine. Deze behandelingen voorkomen migraine niet, maar bieden wel pijnverlichting tijdens een episode. De meeste van deze medicijnen moeten worden ingenomen bij het eerste teken van migraine voor het beste resultaat.
De meest voorgeschreven medicijnen voor acute behandeling zijn:
- analgetica, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- dopamine-antagonisten
- ergotaminen
- triptanen
Elke medicijnklasse richt zich op een andere site die kan bijdragen aan de ontwikkeling van migraine.
Momenteel zijn er minstens zeven verschillende triptanen beschikbaar. Ze beïnvloeden de activiteit van serotonine. Dit is een belangrijke signaalstof in de hersenen. Voorbeelden van triptanen zijn:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventieve behandelingen voor chronische migraine
Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om migraine te helpen voorkomen. In 2010 begonnen artsen botulinumtoxine (Botox) voor dit doel voor te schrijven.
Een analyse uit 2013 concludeerde dat deze therapie bij sommige mensen de maandelijkse aanvallen met 50 procent of meer vermindert. Maar het kan ook nadelige effecten veroorzaken die sommigen ertoe kunnen aanzetten de therapie te staken.
Andere effectieve preventieve behandelingen zijn onder meer:
- bètablokkers
- bepaalde anticonvulsiva
- calciumantagonisten
Deze medicijnen hebben minder kans op ondraaglijke bijwerkingen. Sommige zijn echter niet specifiek goedgekeurd voor het voorkomen van migraine.
Een nieuwe klasse, CGRP-antagonisten genaamd, is geïntroduceerd als een andere optie voor het voorkomen van migraine.
Topiramaat ter preventie van chronische migraine
Topiramaat (Topamax) is een geneesmiddel dat oorspronkelijk is goedgekeurd voor de behandeling van aanvallen bij mensen met epilepsie. Het is nu ook goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om chronische migraine te voorkomen. Het medicijn kan hoofdpijn voorkomen, maar bijwerkingen kunnen sommige mensen ervan weerhouden het langdurig te gebruiken.
Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:
- verwarring
- vertraagd denken
- onduidelijke spraak
- slaperigheid
- duizeligheid
Desalniettemin suggereren onderzoekers dat het effectief is en redelijk goed wordt verdragen. Vergelijkbare medicijnen zijn onder meer valproaat en gabapentine.
Bètablokkers voor de preventie van migraine
Bètablokkers worden beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor de preventie van chronische migraine. Hoewel dokters niet weten waarom bètablokkers kunnen helpen, merken veel mensen dat het gebruik ervan het aantal hoofdpijn vermindert dat ze krijgen.
Hoewel niet specifiek goedgekeurd voor dit gebruik, zijn bètablokkers, zoals propranolol, relatief goedkoop.
Ze hebben minder bijwerkingen dan sommige andere medicijnen. Ze worden gewoonlijk gebruikt om angststoornissen te behandelen en om hoge bloeddruk onder controle te houden. Andere medicijnen in deze klasse zijn onder meer:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva en migraine
Depressie en angststoornissen komen vaak voor bij mensen met migraine. Onderzoek suggereert dat verergering van depressie vaak verband houdt met een groter risico dat episodische migraine chronische migraine wordt. Het is belangrijk voor artsen om mensen met migraine te evalueren en te behandelen op de aanwezigheid van depressie of angst.
Bepaalde antidepressiva zijn met succes gebruikt om depressie te behandelen en herhaling van migraine te verminderen. Geschikte geneesmiddelen zijn onder meer oudere tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline of imipramine. Volgens opkomend onderzoek kan botox ook als antidepressivum werken.
Complementaire benaderingen van migrainecontrole
Naast voorgeschreven medicijnen kunnen andere therapieën enige verlichting bieden bij chronische migraine. Er zijn aanwijzingen dat bepaalde voedingssupplementen tot op zekere hoogte effectief kunnen zijn, zoals:
- Co-enzym Q10
- magnesium
- hoefblad
- vitamine B-2 (riboflavine)
- moederkruid
De meeste van deze middelen hebben het voordeel dat ze goed worden verdragen en goedkoper zijn dan geneesmiddelen op recept, met minder bekende bijwerkingen.
Bovendien is aangetoond dat aërobe oefening en acupunctuur enige verlichting bieden. Andere veelbelovende alternatieve therapieën zijn onder meer:
- biofeedback
- cognitieve therapieën
- ontspanningstechnieken
Toekomstige trends in de preventie en behandeling van chronische migraine
Voorlopige klinische onderzoeken wijzen erop dat een apparaat dat is ontwikkeld voor gebruik bij ruggenmergletsel nuttig kan blijken te zijn voor de preventie van chronische migraine.
Bekend als een occipitale zenuwstimulator, levert het apparaat een zwakke elektrische stroom rechtstreeks aan de hersenen via geïmplanteerde elektroden. In het algemeen perifere neuromodulatie genoemd, de techniek om de occipitale zenuw of andere delen van de hersenen te 'shocken', is een extreme, maar veelbelovende, nieuwe therapie.
Hoewel nog niet goedgekeurd voor dit gebruik door de FDA, wordt de technologie onderzocht voor de off-label behandeling van chronische migraine.
Een nieuwe klasse van medicatie genaamd CGRP-antagonisten wordt ook onderzocht voor de preventie van migraine. Om deze reden heeft de FDA onlangs enerumab-aooe (Aimovig) goedgekeurd. Verschillende andere soortgelijke medicijnen zijn in proeven.
Hoewel ze doorgaans goed worden verdragen, betekent de hoge kosten en behoefte aan maandelijkse injecties dat het even kan duren voordat deze medicijnen op grote schaal worden gebruikt.
