Als prostaatkanker een vergevorderd stadium bereikt en kankercellen zijn uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, is behandeling een noodzaak. Waakzaam wachten is niet langer een optie, als dat de geïnformeerde handelwijze met uw arts was.
Gelukkig hebben mannen met gevorderde prostaatkanker nu meer behandelingsopties dan ooit tevoren. Deze omvatten zowel hormoontherapieën als niet-hormonale behandelingsopties. De exacte behandeling die u krijgt, is afhankelijk van uw stadium van prostaatkanker en eventuele onderliggende aandoeningen die u heeft. Onthoud dat uw behandelervaring behoorlijk kan verschillen van die van iemand anders.
Om een behandeling te kiezen, moet u rekening houden met het algemene doel van de behandeling, de bijwerkingen ervan en of u al dan niet een goede kandidaat bent. Als u geïnformeerd bent over de beschikbare behandelingen, kunnen u en uw arts beslissen welke behandeling of combinatie van behandelingen het beste voor u is.
Hormoontherapieën voor gevorderde prostaatkanker
Hormoontherapie is ook bekend als androgeendeprivatietherapie (ADT). Het wordt vaak omschreven als de steunpilaar voor de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker.
Hoe werkt hormoontherapie?
Hormoontherapie werkt door de hoeveelheid hormonen (androgenen) in het lichaam te verlagen. Androgenen zijn onder meer testosteron en dihydrotestosteron (DHT). Deze hormonen stimuleren de vermenigvuldiging van prostaatkanker. Zonder androgenen wordt de tumorgroei vertraagd en kan de kanker zelfs in remissie gaan.
Goedgekeurde hormoonbehandelingen
Er zijn verschillende goedgekeurde hormoonbehandelingen voor prostaatkanker. Waaronder:
- GnRH-agonisten, zoals leuprolide (Eligard, Lupron) en gosereline (Zoladex). Deze werken door de hoeveelheid testosteron die door de testikels wordt aangemaakt, te verlagen.
- Anti-androgenen, zoals nilutamide (Nilandron) en enzalutamide (Xtandi). Deze worden meestal aan GnRH-agonisten toegevoegd om te voorkomen dat testosteron zich aan tumorcellen hecht.
- Een ander type GnRH-agonist genaamd degarelix (Firmagon), die signalen van de hersenen naar de testikels blokkeert, zodat de productie van androgenen wordt gestopt.
- Operatie om de testikels te verwijderen (orchidectomie). In feite stopt dit de productie van mannelijke hormonen.
- Abiraterone (Zytiga), een LHRH-antagonist die werkt door het enzym CYP17 te blokkeren om de productie van androgenen door cellen in het lichaam te stoppen.
Doelen van de behandeling
Het doel van hormoontherapie is remissie. Remissie betekent dat alle tekenen en symptomen van prostaatkanker verdwijnen. Mensen die remissie hebben bereikt, zijn niet 'genezen', maar ze kunnen vele jaren doorgaan zonder tekenen van kanker te vertonen.
Hormoontherapie kan ook worden gebruikt om het risico op herhaling na voorafgaande behandeling te verminderen bij mannen met een hoog risico op herhaling.
Hoe worden behandelingen toegediend?
GnRH-agonisten worden ofwel geïnjecteerd of als kleine implantaten onder de huid geplaatst. Anti-androgenen worden eenmaal per dag als pil ingenomen. Degarelix wordt als injectie gegeven. Een chemotherapie-medicijn genaamd docetaxel (Taxotere) wordt soms gebruikt in combinatie met deze hormoontherapieën.
Zytiga wordt eenmaal per dag via de mond ingenomen in combinatie met een steroïde genaamd prednison.
Een operatie om de testikels te verwijderen kan poliklinisch worden uitgevoerd. U zou een paar uur na een orchidectomie naar huis moeten kunnen.
Wie is een kandidaat?
De meeste mannen met gevorderde prostaatkanker komen in aanmerking voor hormoontherapie. Het wordt meestal overwogen wanneer prostaatkanker zich buiten de prostaat heeft verspreid en een operatie om de tumor te verwijderen niet langer mogelijk is.
Voordat u met de behandeling begint, moet u een leverfunctietest en een bloedtest ondergaan om er zeker van te zijn dat uw lever de medicijnen op de juiste manier kan afbreken.
Momenteel is enzalutamide (Xtandi) alleen goedgekeurd voor gebruik bij mannen met prostaatkanker die al uitgezaaid is naar andere delen van het lichaam en die niet langer reageren op medische of chirurgische behandelingen om de testosteronniveaus te verlagen.
In sommige gevallen kunnen prostaatkankercellen hormoonbehandelingen weerstaan en zich zelfs vermenigvuldigen bij afwezigheid van mannelijke hormonen. Dit wordt hormoonresistente (of castratieresistente) prostaatkanker genoemd. Mannen met hormoonresistente prostaatkanker zijn geen kandidaten voor verdere hormoontherapie.
Vaak voorkomende bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van hormoontherapieën zijn:
- opvliegers
- dunnere, broze botten (osteoporose) omdat lagere testosteronspiegels calciumverlies veroorzaken
- gewichtstoename
- verlies van spiermassa
- erectiestoornissen
- verlies van zin in seks
Niet-hormoontherapieën voor gevorderde prostaatkanker
Als hormoonbehandeling niet werkt of uw kanker groeit en zich te snel verspreidt, kan een behandeling met andere niet-hormonale opties worden aanbevolen.
Goedgekeurde niet-hormoonbehandelingen
Niet-hormoonbehandelingen voor gevorderde prostaatkanker omvatten:
- Chemotherapie, zoals docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) en mitoxantron (Novantrone). Chemotherapie wordt soms gegeven in combinatie met een steroïde die bekend staat als prednison.
- Stralingstherapie, die hoogenergetische stralen of radioactieve zaden gebruikt om tumoren te vernietigen. Straling wordt meestal gebruikt in combinatie met chemotherapie.
- Immunotherapie, inclusief sipuleucel-T (Provenge). Immunotherapie werkt door het eigen immuunsysteem van het lichaam te gebruiken om kankercellen te doden.
- Radium Ra 223 (Xofigo), dat een kleine hoeveelheid straling bevat en wordt gebruikt om prostaatkankercellen die zich tot op het bot hebben uitgezaaid, te vernietigen.
Doelen van de behandeling
Het doel van chemotherapie, bestraling en andere niet-hormoonbehandelingen is om de groei van de kanker te vertragen en het leven van een persoon te verlengen. Chemotherapie en andere niet-hormonale middelen zullen de kanker waarschijnlijk niet kunnen genezen, maar ze kunnen het leven van mannen met uitgezaaide prostaatkanker aanzienlijk verlengen.
Wie is een kandidaat?
U komt mogelijk in aanmerking voor niet-hormoonbehandelingen zoals chemotherapie of bestraling als:
- uw PSA-waarden stijgen te snel voor hormoonbehandelingen om het onder controle te houden
- uw kanker verspreidt zich snel
- uw symptomen worden erger
- hormoonbehandelingen werken niet
- de kanker is uitgezaaid naar uw botten
Hoe worden behandelingen toegediend?
Chemotherapie wordt meestal in cycli gegeven. Elke cyclus duurt doorgaans een paar weken. Het kan zijn dat u meerdere behandelingsrondes nodig heeft, maar er zit meestal een rustperiode tussenin. Als een type chemotherapie niet meer werkt, kan uw arts andere chemotherapie-opties aanbevelen.
Sipuleucel-T (Provenge) wordt toegediend als drie infusies in een ader, met ongeveer twee weken tussen elke infusie.
Radium Ra 223 wordt ook als injectie gegeven.
Vaak voorkomende bijwerkingen
Vaak voorkomende bijwerkingen van chemotherapie zijn:
- haaruitval
- misselijkheid en overgeven
- diarree
- vermoeidheid
- verlies van eetlust
- laag aantal witte bloedcellen (neutropenie) en hoger risico op infectie
- veranderingen in het geheugen
- gevoelloosheid of tintelingen in de handen en voeten
- gemakkelijk blauwe plekken
- zweertjes in de mond
Stralingsbehandelingen kunnen het aantal rode bloedcellen verminderen en bloedarmoede veroorzaken. Bloedarmoede veroorzaakt vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn en andere symptomen. Stralingsbehandeling kan ook leiden tot verlies van controle over de blaas (incontinentie) en erectiestoornissen.
het komt neer op
Hormoontherapieën en operaties worden meestal als eerste aanbevolen om gevorderde prostaatkanker te behandelen. Ze kunnen worden gebruikt in combinatie met chemotherapie. Maar na verloop van tijd kunnen veel prostaatkankers resistent worden tegen hormoontherapie. Niet-hormonale opties worden de beste keuze voor mannen met uitgezaaide prostaatkanker die niet langer reageren op hormoonbehandelingen of chemotherapie.
Zelfs met behandeling kunnen niet alle gevallen van gevorderde prostaatkanker worden genezen, maar behandelingen kunnen de groei van de kanker vertragen, symptomen verminderen en de overleving verbeteren. Veel mannen leven al jaren met vergevorderde prostaatkanker.
Beslissingen nemen over behandelingen kan verwarrend en uitdagend zijn, omdat er veel moet worden overwogen. Onthoud dat u de beslissing niet alleen hoeft te nemen. Onder begeleiding van uw oncoloog en zorgteam kunt u een weloverwogen beslissing nemen over het beste behandelplan voor u.
.jpg)
