Knieschijfblessures
Subluxatie is een ander woord voor gedeeltelijke dislocatie van een bot. Patellaire subluxatie is een gedeeltelijke dislocatie van de knieschijf (patella). Het staat ook bekend als patellainstabiliteit of knieschijfinstabiliteit.
De knieschijf is een klein beschermend bot dat zich aan de onderkant van uw dijbeen (dijbeen) hecht. Terwijl je je knie buigt en strekt, beweegt je knieschijf op en neer in een groef aan de onderkant van de dij, de trochlea genaamd.
Verschillende groepen spieren en ligamenten houden uw knieschijf op zijn plaats. Wanneer deze geblesseerd raken, kan uw knieschijf uit de groef komen, waardoor pijn ontstaat en moeite wordt met het buigen van de knie.
De omvang van de dislocatie bepaalt of het een patellaire subluxatie of een dislocatie wordt genoemd.
De meeste verwondingen duwen de knieschijf naar de buitenkant van de knie. Dit kan ook het ligament aan de binnenkant van de knie beschadigen, bekend als het mediale patello-femorale ligament (MPFL). Als de MPFL niet goed geneest, kan het de weg bereiden voor een tweede ontwrichting.
Wat zijn de symptomen?
U kunt de volgende symptomen krijgen bij patellaire subluxatie:
- knikken, vangen of vergrendelen van de knie
- wegglijden van de knieschijf naar de buitenkant van de knie
- pijn na langdurig zitten
- pijn aan de voorkant van de knie die verergert na activiteit
- knallen of kraken in de knie
- stijfheid of zwelling van de knie
Hoewel u misschien zelf een diagnose kunt stellen, moet u voor behandeling naar een arts gaan.
Wat veroorzaakt patellaire subluxatie?
Elke extreme activiteit of contactsport kan een patellaire subluxatie veroorzaken.
Patellaire subluxaties en dislocaties komen vooral voor bij jonge en actieve mensen, vooral in de leeftijd van 10 tot 20 jaar. De meeste blessures die voor het eerst optreden, komen voor tijdens het sporten.
Na een eerste blessure is de kans op een tweede ontwrichting erg groot.
Hoe wordt de subluxatie van de patella gediagnosticeerd?
Om een patella-subluxatie te diagnosticeren, zal uw arts de geblesseerde knie buigen en strekken en het gebied rond de knieschijf voelen.
Röntgenfoto's kunnen worden gebruikt om te zien hoe de knieschijf in de groef aan de onderkant van de patella past en om eventuele andere mogelijke botletsels te identificeren.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan worden gebruikt om de ligamenten en ander zacht weefsel rond de patella te visualiseren. Kinderen en adolescenten zijn zich er soms niet van bewust dat ze een patellaire dislocatie hebben gehad. De MRI kan het helpen bevestigen.
Wat zijn de niet-chirurgische behandelingsopties?
Niet-chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor de meerderheid van de mensen met een eerste patellaire subluxatie of dislocatie.
Niet-chirurgische behandeling omvat:
- RIJST (rust, ijsvorming, compressie en hoogte)
- niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen (Advil, Motrin)
- fysiotherapie
- krukken of een stok om de knie te ontlasten
- beugels of afgietsels om de knie te immobiliseren
- speciaal schoeisel om de druk op de knieschijf te verminderen
Na een patella-subluxatie heb je ongeveer 33 procent kans op herhaling.
In 2007 vond een systematische review van 70 eerdere onderzoeken weinig verschil in langetermijnresultaten tussen degenen die een operatie hadden ondergaan voor hun patellaire dislocatie en degenen die dat niet deden. Degenen die een operatie hadden ondergaan, hadden minder kans op een tweede dislocatie, maar hadden meer kans op artritis in de knie.
Een onderzoek uit 2015 vond een lager percentage herhaling van volledige ontwrichting van de knieschijf bij mensen die een chirurgische behandeling hadden ondergaan. Maar de mate van herhaling van patellaire subluxatie was bijna hetzelfde (32,7 versus 32,8 procent), ongeacht of de persoon een operatie had ondergaan of niet.
Wat zijn de opties voor chirurgische behandeling?
De meeste gevallen van eerste patellaire subluxatie worden conservatief behandeld, zonder operatie. Chirurgische behandeling wordt aanbevolen als u een herhaalde episode heeft of in speciale gevallen.
Enkele veel voorkomende soorten operaties voor herhaalde episodes van patellaire subluxatie of dislocatie zijn:
Mediale patellofemorale ligament (MPFL) reconstructie
Het mediale patellofemorale ligament (MPFL) trekt de knieschijf naar de binnenkant van het been. Wanneer het ligament zwak of beschadigd is, kan de knieschijf naar de buitenkant van het been ontwrichten.
MPFL-reconstructie is een arthroscopische operatie waarbij twee kleine incisies betrokken zijn. Bij deze operatie wordt het ligament gereconstrueerd met een klein stukje pees van uw eigen hamstringspier of van een donor. Het duurt ongeveer een uur. Meestal keert u dezelfde dag naar huis terug met een brace om uw knie te stabiliseren.
De brace houdt je been recht tijdens het lopen. Het wordt zes weken gedragen. Na zes weken begint u met fysiotherapie. De meeste mensen kunnen vier tot zeven maanden na de wederopbouw van MPFL weer sporten en spelen.
Overdracht van tibiale tuberositas
Het scheenbeen is een andere naam voor je scheenbeen. De tuberositas van het scheenbeen is een langwerpige verhoging of uitstulping in het scheenbeen, net onder uw knie.
De pees die uw knieschijf geleidt terwijl deze op en neer beweegt in de trochleaire groef, hecht zich aan de tuberositas van het scheenbeen. Een blessure waardoor de knieschijf is ontwricht, kan het verbindingspunt voor deze pees hebben beschadigd.
De operatie voor het overbrengen van de tibiale tuberkel vereist een incisie van ongeveer 8 cm lang boven het scheenbeen. Bij deze operatie brengt uw arts een klein stukje van de tibiale tuberositas over om de aanhechting van de pees te verbeteren. Dit helpt dan de knieschijf om goed in zijn groef te bewegen.
De chirurg plaatst een of twee schroeven in uw been om het overgebrachte stuk bot vast te zetten. De operatie duurt ongeveer een uur.
U krijgt krukken die u zes weken na de operatie kunt gebruiken. Daarna begint fysiotherapie. De meeste mensen kunnen twee weken na de operatie weer aan het werk of naar school. Het duurt ongeveer negen maanden voordat je weer kunt gaan sporten.
Laterale release
Tot ongeveer 10 jaar geleden was laterale release de standaard chirurgische behandeling voor patellaire subluxatie, maar het is tegenwoordig zeldzaam omdat het het risico op herhaling van instabiliteit in de knieschijf verhoogt.
Bij deze procedure worden ligamenten aan de buitenkant van de knie gedeeltelijk doorgesneden om te voorkomen dat ze de knieschijf opzij trekken.
Hoe lang duurt het om te herstellen?
Zonder operatie
Als u geen operatie ondergaat, begint uw herstel met de basisbehandeling van vier letters die bekend staat als RICE. Dit staat voor
- rust uit
- glazuur
- compressie
- verhoging
In eerste instantie moet je jezelf niet dwingen om meer te bewegen dan comfortabel is. Uw arts kan krukken of een stok voorschrijven om het gewicht van uw knie te verminderen.
U zult uw arts waarschijnlijk binnen een paar dagen na het letsel weer zien. Ze zullen u vertellen wanneer het tijd is om de activiteit te verhogen.
U krijgt waarschijnlijk de eerste zes weken twee of drie keer per week fysiotherapie. Uw fysiotherapeut zal u helpen evalueren wanneer u klaar bent om weer aan sport en andere inspannende activiteiten te beginnen.
Met een operatie
Als u een operatie heeft ondergaan, is het herstel een langer proces. Het kan vier tot negen maanden duren voordat u weer kunt gaan sporten, hoewel u lichte activiteiten binnen twee tot zes weken zou moeten kunnen hervatten.
Hoe patella-subluxatie te voorkomen
Bepaalde oefeningen kunnen helpen om uw beenspieren te versterken en de kans op knieblessures, waaronder patellaire subluxatie, te verkleinen. Om uw risico op dit soort letsel te verkleinen, voegt u enkele van de volgende oefeningen toe aan uw routine:
- oefeningen die uw quadriceps versterken, zoals squats en beenliften
- oefeningen om uw binnen- en buitenkant van de dijen te versterken
- hamstring curl-oefeningen
Als u al een knieschijfblessure heeft gehad, kan het dragen van een brace helpen voorkomen dat dit opnieuw optreedt.
Het dragen van de juiste beschermende kleding bij contactsporten is een andere belangrijke manier om alle soorten knieschijfblessures te voorkomen.
Outlook
Patellaire subluxatie is een veel voorkomende verwonding bij kinderen en adolescenten, evenals bij sommige volwassenen. Bij het eerste voorval is normaal gesproken geen operatie nodig. Als een operatie nodig is, maakt een aantal nieuwe technieken het waarschijnlijk dat u uw vorige kracht en activiteit geheel of grotendeels terugkrijgt.
