Wat is een acute verergering van multiple sclerose (MS)?
Een acute verergering van MS wordt ook wel een MS-terugval of MS-aanval genoemd. Het wordt gedefinieerd als een nieuwe of verslechterende reeks neurologische symptomen die langer dan 24 uur aanhouden bij een persoon met recidiverende MS. Dit wordt veroorzaakt door een immuungerelateerd letsel aan de hersenen of het ruggenmerg. Wanneer een dergelijk letsel optreedt, ontwikkelen nieuwe symptomen zich meestal in de loop van uren of dagen. Symptomen kunnen zijn: gevoelloosheid of tintelingen, zwakte of moeite met coördinatie, veranderingen in het gezichtsvermogen en veranderingen in de blaas- of darmfunctie.
Maar niet alle exacerbaties zijn te wijten aan een MS-terugval. Veel voorkomende spanningen op het lichaam, zoals infecties - waaronder infecties van de bovenste luchtwegen, het maagdarmkanaal en de urinewegen - en verhoogde lichaamstemperatuur, kunnen symptomen aan het licht brengen als gevolg van een eerder neurologisch letsel. Dit wordt beschouwd als een "pseudo-terugval". Een pseudo-terugval vereist niet dezelfde behandeling als een MS-aanval. Dit is een ingewikkelde kwestie. Het onderscheid tussen een terugval en een pseudo-terugval dient door uw neuroloog te worden gemaakt.
Moet ik naar het ziekenhuis als ik een MS-terugval ervaar? Zo ja, wat moet ik daar verwachten?
Als u nieuwe neurologische symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw neuroloog of huisarts. Afhankelijk van de ernst van uw symptomen, moet u mogelijk naar het ziekenhuis. In het ziekenhuis kunt u meteen een MRI-scan en andere diagnostische tests krijgen.
Over het algemeen moet u naar het ziekenhuis gaan als u een nieuwe ernstige lichamelijke handicap heeft. U moet bijvoorbeeld naar het ziekenhuis gaan als u plotseling uw ledematen niet meer kunt zien, lopen of gebruiken. Als je naar het ziekenhuis gaat, kan het zijn dat je een paar dagen wordt opgenomen. U mag ook naar huis gaan als uw symptomen verbeteren. Als u geen ernstige handicap heeft, kunt u ambulante diagnostische tests laten uitvoeren, op voorwaarde dat u nauwlettend wordt gecontroleerd door uw arts.
Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor een MS-terugval?
De belangrijkste behandeling voor een nieuwe MS-terugval zijn corticosteroïden. Het doel van de therapie is om door ontsteking veroorzaakte verwondingen te minimaliseren en de hersteltijd te verkorten. De typische behandeling omvat 3 tot 5 dagen hooggedoseerde "puls" -corticosteroïden. Deze behandeling kan intraveneus of oraal worden gegeven. Het wordt meestal gevolgd door 3 tot 4 weken "afbouwen" met orale medicatie. Dit omvat het nemen van geleidelijk lagere doses van de medicatie totdat de behandeling is voltooid.
Hooggedoseerde intraveneuze steroïden kunnen in het ziekenhuis of in een poliklinisch infuuscentrum worden gegeven. Hoge doses orale steroïden zijn net zo effectief en kunnen thuis worden ingenomen, maar er moet dagelijks tot 20 pillen worden ingenomen.
Sommige mensen hebben acute, ernstige neurologische symptomen als gevolg van MS, maar reageren slecht op corticosteroïden. Ze moeten meestal in het ziekenhuis worden opgenomen, en ze kunnen gedurende 3 tot 5 dagen een behandeling krijgen die 'plasma-uitwisseling' wordt genoemd. Het omvat het filteren van het bloed om mogelijk schadelijke antilichamen te verwijderen. Behandeling met plasma-uitwisseling wordt niet gebruikt voor de meeste mensen met MS.
Wat zijn enkele van de meest voorkomende bijwerkingen van behandelingen voor een MS-terugval?
Bijwerkingen van hooggedoseerde corticosteroïden kunnen stemmingswisselingen, maagklachten, slapeloosheid en risico op infecties zijn. Afwijkingen bij laboratoriumtesten zijn een andere mogelijke bijwerking, en kunnen een verhoogde bloedglucose en een verhoogd aantal witte bloedcellen zijn.
Terwijl u met corticosteroïden wordt behandeld, krijgt u mogelijk ook medicijnen voorgeschreven ter bescherming van de maag, om te helpen bij het slapen en om infecties te voorkomen.
Zijn er nog andere risico's verbonden aan de behandeling van een MS-terugval?
Kortdurende behandeling met hooggedoseerde steroïden brengt een laag risico op blijvende gezondheidsproblemen met zich mee. Chronische behandeling verhoogt echter het risico op verschillende aandoeningen, waaronder infecties, verminderde botmineraaldichtheid, prediabetes en metabool syndroom. Dit benadrukt het belang van het gebruik van steroïd-sparende therapieën, ook wel bekend als ziektemodificerende therapieën (DMT's), om terugval van MS te voorkomen.
Bovendien moeten mensen met diabetes die worden behandeld met hooggedoseerde corticosteroïden mogelijk in het ziekenhuis worden gecontroleerd op mogelijke complicaties.
Zal een MS-terugval of exacerbatie ooit vanzelf verdwijnen, zonder behandeling?
Zonder behandeling verbeteren de symptomen als gevolg van een MS-terugval over het algemeen na weken tot maanden bij mensen met recidiverende multiple sclerose. Het herstel kan echter minder volledig zijn en langer duren. Praat met uw neuroloog over de voordelen en risico's van een behandeling.
Hoe lang duurt het gewoonlijk voordat de behandeling van een MS-terugval werkt? Hoe weet ik of de behandeling werkt?
Behandeling met hooggedoseerde corticosteroïden vermindert actief letsel als gevolg van MS binnen enkele uren tot dagen. Als uw symptomen worden veroorzaakt door een MS-terugval, zouden ze binnen enkele dagen moeten stabiliseren. Uw symptomen zouden gedurende weken of maanden moeten blijven verbeteren. Als dit niet het geval is, neem dan contact op met uw arts om de volgende stappen te bespreken, waaronder mogelijk aanvullende tests en behandeling.
Als ik een MS-terugval ervaar, betekent dit dan dat mijn algehele behandelplan voor MS moet veranderen?
Als u binnen zes maanden na het starten van een nieuwe ziektemodificerende therapie een MS-terugval ervaart, kan dit zijn omdat de therapie nog niet volledig effectief is. Dit wordt niet beschouwd als een mislukte behandeling.
Als u echter in een jaar tijd twee of meer bevestigde MS-terugvallen ervaart, of als u een aanval krijgt die aanzienlijke invaliditeit veroorzaakt tijdens de therapie, moet u uw behandelplan opnieuw bekijken met uw neuroloog.
Omvatten behandelingen voor MS-terugval of exacerbaties behandelingen die gericht zijn op specifieke symptomen van MS?
Ja. Afhankelijk van het type en de ernst van uw symptomen, krijgt u mogelijk aanvullende behandelingen. Dit kan fysiotherapie, ergotherapie of logopedie zijn. Het kan ook medicijnen bevatten die helpen bij specifieke symptomen, zoals neuropathische pijn, spierspasmen, darm- en blaassymptomen en vermoeidheid. Deze behandelingen zijn afgestemd op uw symptomen en worden geleidelijk afgebouwd naarmate uw symptomen verbeteren.
Als ik een MS-terugval ervaar, moet ik dan naar een revalidatieprogramma?
De meeste mensen die een MS-terugval ervaren, hoeven niet naar een revalidatieprogramma voor intramurale patiënten, tenzij er sprake is van een aanzienlijke lichamelijke handicap. Als iemand bijvoorbeeld een MS-terugval heeft gehad en niet meer kan lopen vanwege een dwarslaesie, moet hij naar een revalidatieprogramma.
Voor de meeste mensen is een revalidatieprogramma niet nodig na een MS-terugval. Indien nodig kan fysiotherapie meerdere keren per week poliklinisch worden gedaan en afnemen naarmate uw symptomen verbeteren.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng is afgestudeerd aan het Massachusetts Institute of Technology en de Harvard Medical School. Dr. Jia volgde een opleiding interne geneeskunde aan het Beth Israel Deaconess Medical Center en in neurologie aan de University of California, San Francisco. Naast zijn specialisatie in de behandeling van patiënten met multiple sclerose, doet Dr. Jia onderzoek naar de genetica van neurologische aandoeningen. Hij leidde een van de eerste onderzoeken om genetische factoren te identificeren die een progressief ziekteverloop bij MS beïnvloeden. Zijn vroege werk was gericht op het begrijpen van de genetica van het menselijke immuunsysteem en een aanzienlijk geavanceerd begrip van immuungemedieerde aandoeningen, waaronder MS, reumatoïde artritis en HIV-1-infectie. Dr. Jia is een ontvanger van de HHMI Medical Fellowship, de NINDS R25-onderscheiding en de UCSF CTSI Fellowship. Behalve dat hij neuroloog en statistisch geneticus is, is hij een levenslange violist en was hij concertmeester van de Longwood Symphony, een orkest van medische professionals in Boston, MA.
