- Er is geen limiet op contante kosten in de originele Medicare (deel A en deel B).
- Medicare-supplementenverzekering of Medigap-plannen kunnen de last van contante kosten voor originele Medicare helpen verminderen.
- Medicare Advantage-plannen hebben eigen limieten die variëren op basis van het bedrijf dat het plan verkoopt.
Medische zorg kan duur zijn, zelfs als u onder Medicare valt. Meer dan een kwart van alle Medicare-ontvangers geeft ongeveer 20 procent van hun jaarinkomen uit aan contante kosten na Medicare-vergoedingen. Mensen met een lager inkomen of complexe gezondheidsproblemen zullen waarschijnlijk het meeste betalen.
Het bepalen van Medicare-kosten is een complex proces dat kan veranderen op basis van de situatie van elke persoon en de planningskeuzes. Eigen maxima kunnen vooral verwarrend zijn als het gaat om Medicare Advantage-plannen, die een breed scala aan verschillende opties bieden.
We zullen bekijken hoe eigen maxima werken en hoeveel u waarschijnlijk zult betalen met elk type Medicare-dekking.
Wat zijn Medicare out-of-pocket-maxima?
Medicare contante kosten zijn het bedrag dat u moet betalen nadat Medicare zijn deel van uw medische voordelen heeft betaald.
In Medicare Part A is er geen eigen maximum. De meeste mensen betalen geen premie voor deel A, maar er zijn eigen risico's en limieten voor wat wordt gedekt.
In Medicare Deel B betaalt u een maandelijkse premie en een eigen risico, maar er is een limiet die verder gaat dan wat Medicare dekt. Er is geen limiet aan het eigen risico dat u mogelijk betaalt buiten wat Medicare dekt.
Medicare Deel C (Medicare Advantage) -plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen en bieden gecombineerde pakketten om uw Medicare Deel A, Deel B en zelfs Deel D (geneesmiddelen op recept) kosten te dekken.
Uw maandelijkse premies, eigen risico, co-assurantie en andere betalingen zullen variëren op basis van het plan dat u kiest, maar er is een maximale eigen limiet ingesteld waaraan alle plannen moeten voldoen.
Medicare-supplementverzekering (Medigap) -plannen kunnen helpen bij het compenseren van eventuele contante kosten die u mogelijk moet betalen.
Zijn er out-of-pocket maxima met originele Medicare?
Er is geen limiet aan de contante kosten die u mogelijk moet betalen voor originele Medicare, waaronder Medicare Deel A en Deel B.Medicare is een openbaar ziekteverzekeringsprogramma gericht op het bieden van medische zorg aan volwassenen van 65 jaar en ouder en mensen met bepaalde chronische ziekten of handicaps.
Hoewel Medicare is ontworpen om het grootste deel van uw medische kosten te dekken, is het systeem ontworpen met hoge kostenverdeling en geen eigen limieten in de originele Medicare.
Hoe meer medische diensten u nodig heeft, hoe meer u aan Medicare-kosten betaalt.
Het idee is dat dit zal bijdragen aan een verantwoord gebruik van medische diensten. Het betekent ook dat u veel uit eigen zak kunt betalen nadat Medicare zijn deel heeft betaald.
Vervolgens bespreken we enkele van de gemeenschappelijke kosten onder de oorspronkelijke Medicare-dekking.
Medicare Deel A contante kosten
Over het algemeen dekt Medicare Part A de kosten van ziekenhuisopname. De meeste mensen betalen geen Medicare Part A-premie, omdat ze tijdens hun werkjaren via inkomstenbelasting aan het programma hebben betaald.
Medicare Deel A-kosten omvatten uw aandeel in de kosten voor eventuele klinische behandelingen of zorg. In 2021 is het aftrekbare deel A $ 1.484. Zodra u dit bedrag heeft betaald, wordt uw dekking geactiveerd en betaalt u slechts een deel van uw dagelijkse kosten, op basis van hoe lang u in het ziekenhuis heeft gelegen.
Hier is een uitsplitsing van de dagelijkse contante kosten nadat u aan uw aftrekbare deel A heeft voldaan:
Elke keer dat u als intramurale patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis of andere zorginstelling, begint u een nieuwe uitkeringsperiode. Deze periode eindigt nadat u ten minste 60 dagen buiten de faciliteit bent geweest. Bij elke nieuwe uitkeringsperiode moet u voldoen aan het eigen risico van $ 1,484 voordat de dekking begint. Een onbeperkt aantal uitkeringsperioden kan binnen een jaar en tijdens uw leven voorkomen.
Kosten voor geschoolde verpleeginrichting
Bij zorg in een bekwame verpleeginrichting variëren de tarieven en uitkeringsperiodes. Dagen 1 t / m 20 zijn volledig gedekt zonder eigen kosten, maar dagen 21 t / m 100 kosten u $ 185,50 per dag in 2021. U bent verantwoordelijk voor de totale kosten van zorg vanaf dag 101 en daarna, zonder extra kosten. of-pocket maximum.
Medicare Part B contante kosten
Medicare Deel B omvat ambulante medische zorg. Voor deze dekking gelden maandpremies en de kosten worden bepaald door uw inkomensniveau. Naast de maandelijkse premies betaalt u ook een jaarlijks eigen risico en moet u een deel van de kosten betalen nadat u aan het eigen risico heeft voldaan.
Er is geen eigen maximum als het gaat om hoeveel u mag betalen voor diensten die u ontvangt via Deel B.
Hier is een overzicht van de verschillende out-of-pocket kosten met Deel B:
- Maandelijkse premie. Premies beginnen bij $ 148,50 per maand in 2021 en stijgen met uw inkomensniveau.
- Jaarlijks eigen risico. In 2021 is uw aftrekbaar deel B $ 203 per jaar. U moet dit bedrag één keer betalen voor het hele jaar en dan wordt uw dekking van Deel B geactiveerd.
- Muntenverzekering. Nadat u aan uw eigen risico heeft voldaan, betaalt u 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor de meeste van uw medische kosten. Sommige diensten, zoals preventieve zorg, worden geleverd zonder kosten voor co-assurantie.
- Maximaal eigen risico. Er is geen eigen maximum voor uw aandeel in Medicare Part B-kosten.
Eigen maxima voor Medicare Advantage
Medicare Part C is misschien wel het meest verwarrend als het gaat om het berekenen van uw contante kosten en limieten. Medicare Part C is een privéverzekeringsproduct dat uw oorspronkelijke Medicare-dekking vervangt. Deze plannen kunnen ook Medicare Part D omvatten, dat de kosten van geneesmiddelen op recept dekt.
Premies, eigen risico, co-assurantie en contante kosten variëren tussen deze plannen, maar er zijn enkele voorschriften. Medicare Advantage-plannen zijn vereist om een door Medicare vastgestelde jaarlijkse limiet te houden, bekend als de maximale out-of-pocket (MOOP) limiet.
Hoewel sommige plannen hun eigen limieten onder de MOOP stellen, kan dit niet meer zijn dan de ingestelde limiet voor het jaar.
Hier is een uitsplitsing van hoe kostendeling eruitziet in Medicare Advantage-plannen:
- Eigen limiet. In 2021 is de eigen limiet van Medicare Advantage vastgesteld op $ 7.550. Dit betekent dat plannen limieten kunnen instellen onder dit bedrag, maar u niet kunnen vragen om meer dan dat uit eigen zak te betalen.
- Eigen limietniveaus. Plannen kunnen twee verschillende out-of-pocket maximumniveaus hebben: een voor providers binnen het netwerk en een andere voor providers buiten het netwerk.
- Vergoedingen die meetellen voor contante maxima.Eigen risico, eigen bijdragen en kosten voor co-assurantie die u betaalt als onderdeel van uw Medicare Advantage-plan, tellen mee voor het contante maximum.
- Premies. Uw maandelijkse premiekosten tellen doorgaans niet mee voor uw eigen maximum.
- Medicare Advantage Part D kostendeling. Als uw Medicare Advantage-plan Deel D-dekking of medicatiekosten omvat, telt uw Deel D-kostendeling ook niet mee voor uw eigen maximum.
Er zijn verschillende soorten Medicare Advantage-plannen waaruit u kunt kiezen op basis van uw zorgbehoeften, uw budget en de plannen die beschikbaar zijn waar u woont.
Misschien wilt u een plan dat vooraf meer kost met lagere contante kosten, of misschien geeft u er de voorkeur aan een abonnement met lagere kosten vooraf met de kans dat u later verantwoordelijk bent voor meer contante kosten, afhankelijk van hoeveel u om u geeft. behoefte gedurende het jaar.
Om de juiste mix van dekking en uw aandeel in de kosten te vinden, gaat u naar de planzoeker op de website van Medicare of belt u 800-MEDICARE om met een agent te spreken.
Medicare-spaarrekeningen
U kunt ook een speciaal soort gezondheidsspaarrekening gebruiken om uw contante kosten te dekken. Medicare-spaarrekeningen (MSA's) worden aangeboden door een klein aantal aanbieders die hoogaftrekbare Medicare Advantage-plannen aanbieden.
MSA's zijn spaarrekeningen die worden gefinancierd door Medicare en u voorzien van een nestei dat u kunt gebruiken voor in aanmerking komende zorgkosten die u normaal gesproken uit eigen zak zou moeten betalen. Als u aan het einde van het jaar geld over heeft op deze rekening, wordt dit doorgeschoven naar het volgende jaar.
In sommige gevallen moet u mogelijk vooraf medische kosten betalen en vervolgens een claim indienen om vergoeding van Medicare te vragen. Hoewel u met Medicare elke aanbieder kunt kiezen, kan de facturering op verschillende plaatsen anders worden ingesteld. Als u een medische levering of rekening van een leverancier heeft die niet rechtstreeks naar Medicare is gestuurd voor betaling, moet u een claimformulier voor terugbetaling afdrukken en invullen.
Hoe u een claim indient voor MSA-vergoeding
In deze stappen wordt uitgelegd hoe u uw MSA-terugbetalingsverzoek voltooit:
- Druk het formulier Verzoek om terugbetaling van de patiënt af en vul het in.
- Volg de specifieke instructies aan het einde van het formulier voor het invullen.
- Voeg een gespecificeerde factuur of verklaring toe voor de artikelen of services waarvoor u een vergoeding wilt ontvangen.
- Mail uw claim naar het verwerkingscentrum dat aan het einde van het formulier wordt vermeld, op basis van uw locatie.
Eigen maxima voor deel D
Medicare Part D dekt de kosten van uw geneesmiddelen op recept. Deel D-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Als u ervoor kiest om Medicare Part D-dekking te kopen, zijn er verschillende plannen waaruit u kunt kiezen.
Medicare Part D out-of-pocket kosten zijn onder meer:
- Maandelijkse premie. Dit zijn maandelijkse kosten voor uw plan die kunnen variëren op basis van uw inkomensniveau.
- Jaarlijks eigen risico. U betaalt dit bedrag voordat de dekking van uw plan begint. Het jaarlijkse maximale eigen risico voor 2021 is $ 445.
- Muntenverzekering en eigen bijdragen. Dit zijn de kosten die u uit eigen zak betaalt voor uw recepten nadat u aan uw eigen risico heeft voldaan.
- Dekkingsgat. Zodra uw plan een bepaald bedrag heeft uitbetaald voor gedekte recepten, kunt u een dekkingsgat invoeren in het deel D-plan dat bekend staat als het 'donutgat'. In 2021 bereikt u het donutgat wanneer u $ 4.130 uitgeeft aan uw medicijnen voor het jaar. Op dit moment betaalt de fabrikant van het medicijn 70 procent van de kosten, uw plan betaalt 5 procent en u betaalt 25 procent. Hoewel u slechts 25 procent van de medicatiekosten betaalt, tellen de volledige kosten van de medicatie mee voor uw eigen maximum om u uit het donutgat te krijgen. Als je in het Extra Help-plan zit, kom je niet in het donutgat.
- Catastrofale dekking. Zodra u in 2021 $ 6.550 aan contante receptkosten heeft betaald, komt u uit het dekkingsgat of het donutgat en komt u in aanmerking voor catastrofale dekking. Zodra u in aanmerking komt voor een rampzalige dekking, betaalt u een vaste co-assurantie of medefinanciering voor uw medicijnen, die $ 3,70 is voor generieke geneesmiddelen en niet meer dan $ 9,20 voor andere geneesmiddelen van een hoger niveau.
- Geen eigen maximum. Er is geen algemeen eigen maximum voor wat u voor uw medicijnen zou kunnen betalen.
U kunt Medicare-receptplannen vergelijken op de website van Medicare of aanvullende informatie krijgen over Medicare-geneesmiddelen op recept door 800-MEDICARE te bellen.
Medigap en out-of-pocket maxima
Er zijn een aantal particuliere verzekeringsproducten die kunnen helpen de contante kosten van uw Medicare-dekking te dekken. Deze aanvullende verzekeringsplannen van Medicare worden Medigap genoemd en worden gereguleerd door zowel federale als staatsrichtlijnen. Elk abonnement is anders en de contante kosten kunnen per abonnement verschillen.
Hier zijn de basisprincipes over Medigap-kosten en wat deze plannen dekken:
- Medigap-plannen helpen de oorspronkelijke Medicare-kosten te dekken, inclusief eigen risico, eigen bijdragen en co-assurantie.
- Er zijn 10 verschillende Medigap-abonnementen. Medicare biedt een hulpmiddel voor het vergelijken van plannen dat de voordelen van elk van deze gestandaardiseerde plannen laat zien.
- De prijs die u betaalt voor een Medigap-abonnement kan afhankelijk zijn van het plan dat u kiest, waar u woont, uw leeftijd en meer.
- Slechts twee Medigap-plannen - Plan K en Plan L - hebben eigen limieten. Voor 2021 is de out-of-pocket-limiet voor Medigap Plan K $ 6.220 en 3.110 voor Plan L.
- Medigap-plannen dekken slechts een deel van uw aandeel in de zorgkosten. Het heeft alleen betrekking op services die zijn goedgekeurd door Medicare.
De afhaalmaaltijd
- Medicare dekt veel van de medische kosten van degenen die in aanmerking komen voor het programma.
- Terwijl u tijdens uw werkjaren voor Medicare-dekking betaalt via belastingen, moet u nog steeds een deel van uw ziekenhuisopnames, doktersbezoeken, medische apparatuur en medicijnen betalen.
- Over het algemeen betalen mensen die meer medische diensten gebruiken het meest in contante uitgaven.
- Uw eigen limieten zijn afhankelijk van het type plan of plannen dat u kiest en hoeveel u bereid bent vooraf te betalen.
Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.
-in-babies-and-children.jpg)
