Primaire progressieve multiple sclerose (PPMS) is een van de vier soorten multiple sclerose (MS).
Volgens de National Multiple Sclerosis Society krijgt ongeveer 15 procent van de mensen met MS de diagnose PPMS.
In tegenstelling tot andere soorten MS vordert PPMS vanaf het begin zonder acute terugvallen of remissies. Hoewel de ziekte gewoonlijk langzaam vordert en het jaren kan duren om een diagnose te stellen, leidt dit meestal tot problemen met lopen.
Er is geen bekende oorzaak van MS. Veel behandelingen kunnen echter de progressie van PPMS-symptomen helpen voorkomen.
Medicijnen voor PPMS
De meeste bestaande MS-medicijnen zijn ontworpen om ontstekingen onder controle te houden en het aantal terugvallen te verminderen.
PPMS veroorzaakt echter significant minder ontstekingen dan relapsing-remitting multiple sclerose (RRMS), het meest voorkomende type MS.
Hoewel er af en toe een kleine verbetering kan optreden, heeft PPMS bovendien geen remissies.
Omdat het onmogelijk is om het verloop van PPMS-progressie te voorspellen bij een persoon die het heeft, is het voor onderzoekers moeilijk om de effectiviteit van een medicijn voor het verloop van de ziekte te beoordelen. Vanaf 2017 heeft één PPMS-medicijn echter goedkeuring gekregen van de Food and Drug Administration (FDA).
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) is door de FDA goedgekeurd om zowel PPMS als RRMS te behandelen.
Het is een monoklonaal antilichaam dat bepaalde B-cellen van het immuunsysteem vernietigt. Onderzoek suggereert dat B-cellen gedeeltelijk verantwoordelijk zijn voor schade aan de hersenen en het ruggenmergweefsel van mensen met MS. Deze schade wordt mogelijk gemaakt door het immuunsysteem zelf.
Ocrelizumab wordt toegediend via intraveneuze infusie. De eerste twee infusies worden met een tussenpoos van 2 weken toegediend. Latere infusies worden om de 6 maanden toegediend.
Stamcelbehandeling
Het doel van het gebruik van stamcellen om PPMS te behandelen, is om het immuunsysteem te bevorderen om schade te herstellen en ontstekingen in het centrale zenuwstelsel (CZS) te verminderen.
Voor een proces dat bekend staat als hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT), worden stamcellen verzameld uit iemands eigen weefsels, zoals beenmerg of bloed, en vervolgens opnieuw geïntroduceerd nadat hun immuunsysteem is onderdrukt. Dit gebeurt in een ziekenhuisomgeving en is momenteel door de FDA goedgekeurd.
HSCT is echter een belangrijke ingreep met ernstige bijwerkingen. Meer onderzoek en resultaten van klinische onderzoeken zijn nodig voordat dit een veel gebruikte behandeling voor PPMS wordt.
Klinische proeven
Er lopen momenteel verschillende klinische onderzoeken bij mensen met PPMS. Klinische onderzoeken doorlopen verschillende fasen voordat ze door de FDA worden goedgekeurd.
Fase I richt zich op hoe veilig het medicijn is en er is een kleine groep deelnemers bij betrokken.
Tijdens fase II willen onderzoekers bepalen hoe effectief het medicijn is voor bepaalde aandoeningen zoals MS.
Fase III omvat doorgaans een grotere groep deelnemers.
Onderzoekers kijken ook naar andere populaties, doseringen en medicijncombinaties om meer te weten te komen over hoe veilig en effectief het medicijn is.
Liponzuur
Een tweejarige fase II-studie evalueert momenteel het orale antioxidant liponzuur. Onderzoekers bestuderen of het de mobiliteit kan behouden en de hersenen meer kan beschermen dan een inactieve placebo bij progressieve vormen van MS.
Deze studie bouwt voort op een eerdere fase II-studie die keek naar 51 mensen met secundair progressieve MS (SPMS). Onderzoekers ontdekten dat liponzuur de snelheid van hersenweefselverlies kon verminderen in vergelijking met placebo.
Hoge dosis biotine
Biotine is een bestanddeel van het vitamine B-complex en is betrokken bij celgroei en het metabolisme van vetten en aminozuren.
Een observationele studie rekruteert mensen met PPMS die dagelijks een hoge dosis biotine (300 milligram) innemen. Onderzoekers willen zien of het effectief en veilig is om de progressie van handicaps bij mensen met PPMS te vertragen. In observationele studies volgen onderzoekers deelnemers zonder in te grijpen in het proces.
Een andere fase III-studie is het evalueren van een hooggedoseerde biotineformulering die bekend staat als MD1003 om te zien of deze effectiever is dan een placebo. Onderzoekers willen weten of het de handicap van mensen met progressieve MS kan vertragen, vooral degenen met een loopstoornis.
In een kleine open-label studie werd gekeken naar de effecten van hooggedoseerde biotine bij mensen met PPMS of SPMS. De doses varieerden van 100 tot 300 milligram per dag gedurende 2 tot 36 maanden.
Deelnemers aan dit onderzoek lieten een verbetering zien in visuele beperkingen gerelateerd aan oogzenuwletsel en andere MS-symptomen, zoals motoriek en vermoeidheid.
Uit een andere studie bleek echter dat hoge doses biotine het terugvalpercentage bij deelnemers met PPMS bijna verdrievoudigde.
De FDA heeft ook gewaarschuwd dat hoge doses biotine kunnen leiden tot onnauwkeurige laboratoriumresultaten voor mensen met bepaalde aandoeningen, waaronder MS.
Masitinib (AB1010)
Masitinib is een oraal immuunmodulerend medicijn dat is ontwikkeld als een mogelijke behandeling voor PPMS.
De behandeling is al veelbelovend gebleken in een fase II-studie. Het wordt momenteel onderzocht in een fase III-onderzoek bij mensen met PPMS of terugvalvrije SPMS.
Ibudilast
Ibudilast remt een enzym dat fosfodiësterase wordt genoemd. Het wordt voornamelijk in Azië als astmamedicijn gebruikt, maar het is ook aangetoond dat het het herstel van myeline bevordert en zenuwcellen beschermt tegen schade.
Ibudilast kreeg van de FDA een fast track-aanduiding. Dit zou de toekomstige ontwikkeling ervan als mogelijke behandeling voor progressieve MS kunnen versnellen.
De resultaten van een fase II-studie bij 255 patiënten met progressieve MS werden gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.
In de studie werd ibudilast geassocieerd met een tragere progressie van hersenatrofie dan een placebo. Het leidde echter ook tot hogere bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel, hoofdpijn en depressie.
Natuurlijke en complementaire therapieën
Naast medicatie kunnen vele andere behandelingen het functioneren en de kwaliteit van leven helpen optimaliseren, ondanks de effecten van de ziekte.
Ergotherapie
Ergotherapie leert mensen de praktische vaardigheden die ze nodig hebben om zowel thuis als op het werk voor zichzelf te zorgen.
Ergotherapeuten laten mensen zien hoe ze hun energie kunnen behouden, aangezien PPMS doorgaans extreme vermoeidheid veroorzaakt. Ze helpen mensen ook bij het aanpassen van hun dagelijkse bezigheden en klusjes.
Therapeuten kunnen manieren voorstellen om huizen en werkplekken te verbeteren of te renoveren om ze toegankelijker te maken voor mensen met een handicap. Ze kunnen ook helpen bij het behandelen van geheugen- en cognitieve problemen.
Fysiotherapie
Fysiotherapeuten werken aan het creëren van specifieke oefeningsroutines om mensen te helpen hun bewegingsbereik te vergroten, hun mobiliteit te behouden en spasticiteit en tremoren te verminderen.
Fysiotherapeuten kunnen apparatuur aanbevelen om mensen met PPMS te helpen zich beter te verplaatsen, zoals:
- rolstoelen
- wandelaars
- wandelstokken
- scooters
Spraaktaalpathologie (SLP)
Sommige mensen met PPMS hebben problemen met hun taal, spraak of slikken. Pathologen kunnen mensen leren hoe ze:
- bereid voedsel voor dat gemakkelijk kan worden doorgeslikt
- veilig eten
- gebruik voedingssondes op de juiste manier
Ze kunnen ook nuttige telefoontoestellen en spraakversterkers aanbevelen om de communicatie te vergemakkelijken.
Oefening
Trainingsroutines kunnen u helpen spasticiteit te verminderen en een bewegingsbereik te behouden. Je kunt yoga, zwemmen, stretchen en andere acceptabele vormen van lichaamsbeweging proberen.
Het is natuurlijk altijd een goed idee om een nieuwe trainingsroutine met uw arts te bespreken.
Complementaire en alternatieve (CAM) therapieën
CAM-therapieën worden als niet-conventionele behandelingen beschouwd. Veel mensen nemen een soort CAM-therapie op als onderdeel van hun MS-behandeling.
Er is zeer beperkt onderzoek naar de veiligheid en effectiviteit van CAM bij MS. Maar dergelijke therapieën zijn bedoeld om te voorkomen dat de ziekte uw zenuwstelsel beschadigt en om uw gezondheid te behouden, zodat uw lichaam niet zoveel van de effecten van de ziekte zal voelen.
Volgens een onderzoek zijn de meest veelbelovende CAM-therapieën voor MS:
- een vetarm dieet
- omega-3-vetzuursupplementen
- liponzuursupplementen
- vitamine D-supplementen
Overleg met uw arts voordat u CAM aan uw behandelplan toevoegt, en zorg ervoor dat u zich blijft houden aan uw voorgeschreven behandelingen.
Behandeling van symptomen van PPMS
Veel voorkomende MS-symptomen die u kunt ervaren, zijn onder meer:
- vermoeidheid
- doof gevoel
- zwakheid
- duizeligheid
- cognitieve beperking
- spasticiteit
- pijn
- onbalans
- urinaire problemen
- stemmingswisselingen
Een groot deel van uw algehele behandelplan is het beheersen van uw symptomen. Mogelijk hebt u hiervoor verschillende medicijnen, veranderingen in levensstijl en aanvullende behandelingen nodig.
Medicijnen
Afhankelijk van uw symptomen kan een arts u het volgende voorschrijven:
- spierverslappers
- antidepressiva
- medicijnen voor blaasdisfunctie
- medicijnen om vermoeidheid te verminderen, zoals modafinil (Provigil)
- pijnstillers
- slaapmiddelen om te helpen bij slapeloosheid
- medicijnen om erectiestoornissen (ED) te behandelen
Veranderingen in levensstijl
Deze veranderingen in levensstijl kunnen uw symptomen beter beheersbaar maken:
- Eet een gezond dieet dat rijk is aan vitamines, mineralen en antioxidanten.
- Voer krachtopbouwende oefeningen uit om spieren op te bouwen en energie te stimuleren.
- Probeer zachte oefeningen en rekoefeningen zoals tai chi en yoga om te helpen met balans, flexibiliteit en coördinatie.
- Zorg voor een goede slaaproutine.
- Beheer stress met massage, meditatie of acupunctuur.
- Gebruik hulpmiddelen om de kwaliteit van leven te verbeteren.
Rehabilitatie
Het doel van revalidatie is om de functie te verbeteren en te behouden en vermoeidheid te verminderen. Dit kan zijn:
- fysiotherapie
- ergotherapie
- cognitieve revalidatie
- logopedie
- beroepsrevalidatie
Vraag uw arts om een verwijzing naar specialisten op deze gebieden.
Afhalen
PPMS is geen veelvoorkomend type MS, maar meerdere onderzoekers onderzoeken nog steeds manieren om de aandoening te behandelen.
De goedkeuring van ocrelizumab in 2017 betekende een grote stap voorwaarts omdat het is goedgekeurd voor PPMS-indicatie. Andere opkomende behandelingen, zoals ontstekingsremmers en biotine, hebben tot dusver gemengde resultaten opgeleverd in PPMS.
Ibudilast is ook onderzocht op zijn effecten op PPMS en SPMS. Recente resultaten van een fase II-studie laten zien dat het enkele bijwerkingen veroorzaakt, waaronder depressie. Het werd echter ook in verband gebracht met een lagere mate van hersenatrofie.
Overleg met uw arts als u de meest up-to-date informatie wilt over de beste manieren om uw PPMS te beheren.
