Bariatrische chirurgie: dekt Medicare maagbypass?

• Maag-bypass-chirurgie is een van de meest populaire en succesvolle soorten bariatrische chirurgie.
• Maagbypass wordt gedekt door Medicare onder drie voorwaarden: een BMI van 35 of hoger, een comorbide aandoening en eerdere mislukte pogingen tot medisch gewichtsverlies.
• Hoewel een maagbypassoperatie gemiddeld ongeveer $ 15.000 bedraagt, betalen de meeste Medicare-begunstigden alleen standaardplankosten.

Maagbypass, medisch bekend als Roux-en-Y maagbypass, is een type bariatrische chirurgie waarbij delen van het maagdarmkanaal worden "omgeleid" om te helpen bij het afvallen. Honderdduizenden mensen ondergaan elk jaar bariatrische operaties zoals maagbypass, sommigen van hen zijn ook Medicare-begunstigden.

Als u een Medicare-begunstigde bent en van plan bent om in 2020 een maagbypass te ondergaan, valt u mogelijk onder uw Medicare-plan als u aan bepaalde criteria voldoet.

In dit artikel bespreken we de vereisten voor met Medicare bedekte maagbypass, welke delen van Medicare de procedure omvatten en wat u moet weten over het kiezen van het beste plan voor uw maagbypassoperatie.

Wanneer dekt Medicare maagbypass?

Volgens een studie uit 2018 is een maagbypassoperatie een van de meest populaire opties voor bariatrische chirurgie voor Medicare-begunstigden. De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) stellen dat Medicare maagbypassoperaties dekt voor begunstigden die aan de volgende voorwaarden voldoen:

• een body mass index (BMI) van 35 of hoger
• ten minste één comorbide aandoening als gevolg van obesitas
• een eerdere mislukte poging om met medische middelen af ​​te vallen

Medicare dekt zowel open als laparoscopische maag-bypass-operaties als aan de hierboven genoemde voorwaarden wordt voldaan. Deze maagbypassoperatie moet echter worden uitgevoerd in een instelling die is gecertificeerd door het American College of Surgeons of de American Society for Bariatric Surgery.

Zolang aan de vereisten voor Medicare-dekking wordt voldaan, worden alle services met betrekking tot de operatie, inclusief de diagnose, procedure en herstel, gedekt door Medicare. Dit omvat diensten zoals:

• laboratoriumtesten en examens vóór de procedure
• chirurgische diensten tijdens de procedure
• ziekenhuiskamer en bord na de procedure
• aanvullende testen of bloedonderzoek na de procedure
• medicatie of duurzame medische apparatuur tijdens herstel
• controles met de arts en andere specialisten tijdens herstel

Hoeveel kost de gemiddelde maagbypassoperatie?

De kosten van maag-bypassoperaties kunnen sterk variëren, afhankelijk van het ziekenhuis dat u bezoekt, de chirurg die u kiest en meer. Volgens een studie uit 2017 bedroegen de gemiddelde kosten van bariatrische chirurgie in de Verenigde Staten - inclusief maagbypassprocedures - bijna $ 15.000.

Als u echter onder Medicare valt, dekt uw Medicare-plan de meeste van deze procedurekosten. Uw Medicare-plan dekt ook alle andere services die u nodig heeft met betrekking tot de procedure, zoals diagnose- en herstelservices. De enige kosten van uw maagbypassprocedure waarvoor u verantwoordelijk zou moeten zijn om te betalen, zijn de standaard contante kosten van Medicare, waaronder mogelijk:

• $ 1.408 voor uw aftrekbaar deel A
• tot $ 704 per dag voor uw Deel A-medeverzekering als u langer dan 60 dagen in het ziekenhuis wordt opgenomen
• $ 198 voor uw aftrekbaar deel B
• tot $ 435 voor uw eigen risico van Deel D
• andere premie-, co-assurantie- en medebetalingskosten, afhankelijk van uw plan

In vergelijking met andere bariatrische chirurgische ingrepen, kan maag-bypass-chirurgie zelfs de meest kosteneffectieve optie zijn voor Medicare-begunstigden. In een andere studie uit 2017 ontdekten onderzoekers dat een andere populaire bariatrische procedure, maagbandchirurgie genaamd, een hoge mate van heroperatie had bij Medicare-patiënten, wat leidde tot hogere kosten voor zowel Medicare- als Medicare-begunstigden.

Welke Medicare-plannen zijn misschien het beste voor u als u weet dat u een maagbypass wilt?

Medicare-begunstigden hebben een breed scala aan planopties om uit te kiezen wanneer ze zich inschrijven voor Medicare. Als u van plan bent een maagbypassoperatie onder Medicare te ondergaan, is het belangrijk om te begrijpen wat uw plan wel en niet dekt.

Hieronder vindt u details over wat elk Medicare-onderdeel dekt voor een maagbypassoperatie.

Deel A

Medicare Deel A omvat alle ziekenhuisdiensten die u nodig heeft voor een maagbypassoperatie. Dit omvat het verblijf in het ziekenhuis voor uw operatie, evenals alle medische diensten die u ontvangt terwijl u in het ziekenhuis bent, inclusief verpleging, dokterszorg en medicijnen.

Deel B

Medicare Deel B omvat alle medische diensten die u nodig heeft voor uw maagbypassoperatie. Dit omvat alle noodzakelijke dokters- en specialistische bezoeken die u zowel voor als na uw operatie nodig heeft. Het omvat ook laboratoriumtests, bepaalde medicijnen en alle duurzame medische apparatuur die u tijdens of na de procedure nodig heeft.

Deel C

Medicare Part C omvat alles waarvoor u onder Medicare Part A en Medicare Part B zou vallen. De meeste Medicare Part C-plannen hebben echter hun eigen dekkingsregels als het gaat om aanbieders. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat u diensten zoekt bij de goedgekeurde providers in uw netwerk.

Bovendien bieden sommige Advantage-abonnementen ook aanvullende dekking met betrekking tot uw operatie, zoals geneesmiddelen op recept.

Deel D

Medicare Part D helpt bij het dekken van alle voorgeschreven medicijnen die u nodig heeft voor uw maagbypassoperatie. Dit kan alle pijnstillers zijn die u nodig heeft na de operatie of andere medicijnen die verband houden met uw herstel.

Medigap

Medigap kan een deel van de contante kosten dekken die verband houden met uw maagbypassoperatie. Deze kosten kunnen bestaan ​​uit eigen risico, co-assurantie en eigen afbetalingsbedragen voor uw ziekenhuisverblijf, doktersbezoeken of zelfs extra kosten.

Wat is een maagbypass?

Een maagbypass-procedure omvat twee primaire componenten die de manier waarop uw spijsverteringskanaal wordt geleid, veranderen.

• Het eerste deel van de maagbypass omvat het afsnijden van de bovenkant van de maag. Dit wordt gedaan door een klein zakje aan de bovenkant van de maag te maken dat ongeveer een ons in volume is.
• Het tweede deel van de maagbypass omvat het verdelen van de dunne darm in twee delen. Eerst wordt het onderste gedeelte van de verdeelde dunne darm verbonden met het nieuwe maagzakje. Vervolgens wordt het bovenste gedeelte van de verdeelde dunne darm weer verder naar beneden in het onderste gedeelte van de dunne darm aangesloten.

Er zijn twee soorten maagbypassoperaties: open maagbypass en laparoscopische maagbypass. Open maag-bypass-chirurgie wordt uitgevoerd met behulp van een grote incisie in de buik en is typisch invasief. Laparoscopische maagbypassoperaties worden uitgevoerd met behulp van een laparoscoop en zijn doorgaans veel minder invasief.

De hele maagbypass-procedure creëert een "bypass" van de normale functies van het spijsverteringsstelsel, waardoor de hoeveelheid voedsel die een persoon kan eten aanzienlijk wordt verminderd. Dit verlaagt op zijn beurt de calorie-inname, evenals de opname van voedingsstoffen. De verminderde opname en opname van voedsel uit de maagbypass draagt ​​bij aan langdurig gewichtsverlies.

Volgens het onderzoek staat maagbypass bekend als de meest effectieve operatie voor langdurig gewichtsverlies. Het is echter niet voor iedereen geschikt en wordt over het algemeen alleen gebruikt voor personen die geen ander succes hebben gehad met alternatieve opties voor gewichtsverlies. Het is ook een geschikte optie voor personen met een breed scala aan comorbiditeiten die verband houden met hun obesitas, zoals diabetes type 2 of slaapapneu.

Tips voor het kiezen van Medicare als u een maagbypass nodig heeft

Als u en uw arts hebben besloten dat een maagbypassoperatie de volgende stap is, wilt u er zeker van zijn dat uw procedure onder uw Medicare-plan valt. Hier zijn enkele tips voor het kiezen van het beste Medicare-plan voor uw behoeften.

• Zoek een plan dat zoveel mogelijk van uw diensten dekt. Original Medicare omvat bijna alle diensten die verband houden met de maagbypass-procedure. Het helpt echter niet met geneesmiddelen op recept of enige aanvullende dekking. Als u meer dan een standaard Medicare-dekking nodig heeft, overweeg dan om een ​​Medicare Advantage-plan te bekijken.
• Kies een plan dat uw contante kosten beperkt. Voor veel Medicare-begunstigden kunnen de jaarlijkse contante kosten oplopen, vooral wanneer u begint met het toevoegen van onderdelen aan uw oorspronkelijke Medicare-plan. Als u in plaats daarvan overschakelt naar een Medicare Advantage-plan, kunt u mogelijk geld besparen op bepaalde diensten of apparatuur voor uw maagbypassoperatie.
• Bepaal welk niveau van providerflexibiliteit u nodig heeft. Original Medicare heeft over het algemeen niet veel beperkingen op de zorg van de zorgverlener, zolang de aanbieder de Medicare-toewijzing accepteert. Veel Medicare Advantage HMO- en PPO-plannen hebben echter specifieke regels waarvoor artsen en specialisten u kunt bezoeken, dus zorg ervoor dat u weet welk niveau van flexibiliteit u nodig heeft.
• Zorg ervoor dat u de kosten van de operatie uit eigen zak kunt betalen. Er zijn verschillende kosten verbonden aan Medicare, waaronder maandelijkse premies, jaarlijkse eigen risico's en meer. Sommige begunstigden zoeken dekking voor contante kosten door zich in te schrijven voor een Medigap-plan, terwijl anderen op zoek zijn naar financiële hulpprogramma's die een deel van deze kosten kunnen helpen dekken.

De afhaalmaaltijd

Maag-bypass-chirurgie is een serieuze procedure die elk jaar door duizenden mensen wordt ondergaan voor langdurig gewichtsverlies. Medicare-begunstigden komen mogelijk in aanmerking voor een maagbypassoperatie als ze aan bepaalde voorwaarden voldoen. Wanneer Medicare maag-bypass-chirurgie dekt, dekt het alle benodigde diagnostische, behandelings- en herstelgerelateerde diensten.

Als u onder Medicare valt en van plan bent een maagbypassoperatie te ondergaan, is het belangrijk om te gaan zitten en ervoor te zorgen dat uw Medicare-plan alles dekt wat u nodig heeft voor een succesvolle procedure.