Wordt dialyse gedekt door Medicare?

Medicare omvat dialyse en de meeste behandelingen waarbij nierziekte in het eindstadium (ESRD) of nierfalen betrokken is.

Wanneer uw nieren niet langer op natuurlijke wijze kunnen functioneren, komt uw lichaam in ESRD. Dialyse is een behandeling om uw lichaam te helpen functioneren door uw bloed te reinigen wanneer uw nieren uit zichzelf niet meer functioneren.

Naast het helpen van uw lichaam om de juiste hoeveelheid vocht vast te houden en de bloeddruk onder controle te houden, helpt dialyse bij het elimineren van schadelijk afval, vloeistoffen en zout die zich in uw lichaam ophopen. Hoewel ze u kunnen helpen langer te leven en u beter te voelen, zijn dialysebehandelingen geen remedie voor blijvend nierfalen.

Blijf lezen voor meer informatie over de dialyse- en behandelingsdekking van Medicare, inclusief subsidiabiliteit en kosten.

Medicare geschiktheid

De deelnamevereisten voor Medicare zijn verschillend als uw geschiktheid is gebaseerd op ESRD.

Als u zich niet meteen aanmeldt

Als u in aanmerking komt voor Medicare op basis van ESRD maar uw initiële inschrijvingsperiode mist, komt u mogelijk in aanmerking voor dekking met terugwerkende kracht tot 12 maanden nadat u zich heeft ingeschreven.

Als u dialyse ondergaat

Als u zich aanmeldt voor Medicare op basis van ESRD en u momenteel dialyse ondergaat, begint uw Medicare-dekking meestal op de eerste dag van de 4e maand van uw dialysebehandeling. De dekking kan de eerste maand ingaan als:

Tijdens de eerste 3 maanden van de dialyse neemt u deel aan een thuisdialysetraining bij een Medicare-gecertificeerde instelling.
Uw arts geeft aan dat u de training moet afmaken, zodat u uw eigen dialysebehandelingen kunt doen.

Als u een niertransplantatie krijgt

Als u voor een niertransplantatie wordt opgenomen in een Medicare-gecertificeerd ziekenhuis en de transplantatie die maand of in de komende 2 maanden plaatsvindt, kan Medicare die maand beginnen.

Medicare-dekking kan 2 maanden vóór uw transplantatie beginnen als de transplantatie meer dan 2 maanden na opname in het ziekenhuis wordt uitgesteld.

Wanneer de Medicare-dekking eindigt

Als u alleen in aanmerking komt voor Medicare vanwege permanent nierfalen, stopt uw dekking:

12 maanden na de maand worden de dialysebehandelingen stopgezet
36 maanden na de maand dat u een niertransplantatie heeft ondergaan

Medicare-dekking wordt hervat als:

binnen 12 maanden na de maand stopt u met dialyse, start u opnieuw met dialyse of heeft u een niertransplantatie
binnen 36 maanden na de maand dat u een niertransplantatie heeft ondergaan, krijgt u een nieuwe niertransplantatie of start u met dialyse

Dialysediensten en -benodigdheden gedekt door Medicare

Original Medicare (deel A ziekenhuisverzekering en deel B medische verzekering) dekt veel van de benodigdheden en diensten die nodig zijn voor dialyse, waaronder:

intramurale dialysebehandelingen: gedekt door Medicare Deel A
ambulante dialysebehandelingen: gedekt door Medicare Deel B
ambulante doktersdiensten: gedekt door Medicare Deel B
thuisdialysetraining: gedekt door Medicare Deel B
apparatuur en benodigdheden voor thuisdialyse: gedekt door Medicare Deel B
bepaalde thuisondersteuningsdiensten: gedekt door Medicare Deel B
de meeste medicijnen voor dialyse in de faciliteit en thuis: gedekt door Medicare Deel B
andere diensten en benodigdheden, zoals laboratoriumtests: gedekt door Medicare Deel B

Medicare moet de ambulancediensten van en naar uw huis naar de dichtstbijzijnde dialyse-instelling dekken als uw arts schriftelijke bevelen geeft waarin wordt verklaard dat het een medische noodzaak is.

Diensten en benodigdheden die niet onder Medicare vallen, zijn onder meer:

betaling voor hulp bij thuisdialyse
verloren loon tijdens thuisdialysetraining
onderdak tijdens de behandeling
bloed of verpakte rode bloedcellen voor thuisdialyse (tenzij inbegrepen bij een doktersdienst)

Dekking van medicijnen

Medicare Deel B omvat injecteerbare en intraveneuze geneesmiddelen en biologische geneesmiddelen en hun orale vormen die door de dialyse-instelling worden verstrekt.

Deel B heeft geen betrekking op medicijnen die alleen in orale vorm verkrijgbaar zijn.

Medicare Deel D, dat wordt gekocht via een door Medicare goedgekeurde particuliere verzekeringsmaatschappij, biedt dekking voor geneesmiddelen op recept die, op basis van uw polis, doorgaans dit type medicatie dekt.

Wat betaal ik voor dialyse?

Als u dialyse krijgt nadat u in een ziekenhuis bent opgenomen, dekt Medicare Part A de kosten.

Poliklinische doktersdiensten worden gedekt door Medicare Deel B.

U bent verantwoordelijk voor premies, jaarlijks eigen risico, co-assurantie en copays:

Het jaarlijkse eigen risico voor Medicare Deel A is $ 1.408 (bij opname in een ziekenhuis) in 2020. Dit dekt de eerste 60 dagen van ziekenhuiszorg in een uitkeringsperiode. Volgens de Amerikaanse Centers for Medicare & Medicare Services heeft ongeveer 99 procent van de Medicare-begunstigden geen premie voor deel A.
In 2020 is de maandelijkse premie voor Medicare Deel B $ 144,60 en het jaarlijkse eigen risico voor Medicare Deel B is $ 198. Zodra die premies en eigen risico's zijn betaald, betaalt Medicare doorgaans 80 procent van de kosten en betaalt u 20 procent.

Voor trainingsdiensten voor thuisdialyse betaalt Medicare doorgaans een vast bedrag aan uw dialyse-instelling om toezicht te houden op de thuisdialyse-training.

Nadat het jaarlijkse eigen risico van Deel B is bereikt, betaalt Medicare 80 procent van de vergoeding en de resterende 20 procent is uw verantwoordelijkheid.

Afhalen

De meeste behandelingen, waaronder dialyse, waarbij nierziekte in het eindstadium (ESRD) of nierfalen betrokken is, worden gedekt door Medicare.

De details met betrekking tot de dekking van behandelingen, diensten en benodigdheden en uw aandeel in de kosten kunnen samen met u worden bekeken door uw zorgteam, waaronder: