Kan een Medicare Advantage Plan u afzetten?

• Een Medicare Advantage-plan kan u niet laten vallen vanwege een gezondheidstoestand of ziekte.
• Uw plan kan u echter laten vallen als u uw premies niet binnen een bepaalde uitstelperiode betaalt.
• U kunt uw plan ook verliezen als het niet langer wordt aangeboden door de verzekeringsmaatschappij, niet wordt verlengd door de Centers for Medicare & Medicaid Services of niet beschikbaar is in uw regio.
• Als u niet in aanmerking komt voor een regulier Medicare Advantage-plan vanwege nierziekte in het eindstadium, komt u mogelijk in aanmerking voor een Special Needs Plan.

Als u momenteel een Medicare Advantage-plan heeft, kunt u zich zorgen maken dat een verandering in de omstandigheden ertoe kan leiden dat het plan u laat vallen en u zonder dekking achterlaat.

Het goede nieuws is dat Medicare Advantage u niet kan laten vallen vanwege een gezondheidstoestand of ziekte. Maar het is mogelijk om de dekking om andere redenen te verliezen.

Als u bijvoorbeeld uw premies niet betaalt binnen de respijtperiode van het plan wegens niet-betaling, kunt u worden geschrapt. Uw plan kan u ook laten vallen als het niet langer in uw regio of via Medicare wordt aangeboden.

Lees verder voor meer informatie over waarom Medicare Advantage-plannen uw dekking kunnen beëindigen, hoe u een nieuw plan kunt vinden en meer.

Wat is een Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage (deel C) is een soort ziektekostenverzekering die wordt gekocht bij particuliere verzekeringsmaatschappijen. Het biedt doorgaans extra dekking die verder gaat dan wat de originele Medicare (deel A en deel B) biedt. Medicare Advantage-plannen variëren, maar de meeste omvatten dekking voor geneesmiddelen op recept, evenals visuele en tandheelkundige zorg.

Medicare Advantage-plannen zijn een gegarandeerd probleem. Dit betekent dat u gegarandeerd wordt geaccepteerd in het plan, op voorwaarde dat u in het servicegebied van het plan woont en in aanmerking komt voor originele Medicare. De enige uitzondering op deze regel is als u een nierziekte in het eindstadium (ESRD) heeft, die we later in meer detail zullen bespreken.

U kunt mogelijk kiezen uit verschillende soorten Medicare Advantage-plannen. We zullen deze in de onderstaande secties nader bekijken.

Organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO)

HMO's vereisen dat u gebruik maakt van artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners die zich binnen een specifiek netwerk bevinden, behalve in noodgevallen.

Preferred Provider Organization (PPO)

Met PPO's kunt u gebruik maken van artsen, ziekenhuizen en andere providers die zich zowel binnen als buiten een specifiek netwerk bevinden. Houd er rekening mee dat providers buiten het netwerk over het algemeen meer kosten.

Plan voor speciale behoeften (SNP)

SNP's bieden dekking voor mensen met een beperkt inkomen en specifieke gezondheidsproblemen. Deze omvatten een breed scala aan chronische aandoeningen en ziekten, waaronder dementie, diabetes, ESRD en hartfalen.

SNP's zijn ook beschikbaar voor mensen in residentiële voorzieningen, zoals verpleeghuizen, en degenen die in aanmerking komen voor thuisverpleging.

Bovendien omvatten SNP's de dekking van geneesmiddelen op recept.

Medische spaarrekening (MSA)

Deze plannen combineren hoogaftrekbare verzekeringsopties met een medische spaarrekening die u specifiek gebruikt om ziektekosten te dekken. MSA's omvatten geen dekking voor geneesmiddelen op recept.

Private Fee-for-Service (PFFS)

Een PFFS is een speciaal betalingsplan dat de aanbieder flexibiliteit biedt. Met een PFFS kunt u elke door Medicare goedgekeurde aanbieder zien die de betalingsvoorwaarden accepteert en bereid is u te behandelen. Veel mensen met PFFS-plannen schrijven zich ook in voor Medicare Part D voor dekking van geneesmiddelen op recept.

Medicare Advantage en ESRD

Een uitzondering op de gegarandeerde acceptatieregel voor nieuw ingeschreven personen is voor mensen met ESRD. Als u ESRD heeft en geen niertransplantatie heeft ondergaan, kunt u mogelijk geen Medicare Advantage-plan kiezen dat u zou willen.

U hebt echter enkele opties, zoals SNP's. Originele Medicare is ook beschikbaar voor mensen met ESRD.

Als u ESRD ontwikkelt terwijl u een Medicare Advantage-plan volgt, wordt u niet afgezet vanwege uw diagnose. Als uw huidige Medicare Advantage-plan om welke reden dan ook niet meer beschikbaar is, krijgt u een eenmalige optie om een ​​ander Medicare Advantage-plan te kiezen.

Waarom zou ik mijn Medicare Advantage-plan verliezen?

Medicare Advantage-plannen worden doorgaans elk jaar automatisch verlengd. Maar in sommige gevallen kan uw plan of dekking eindigen. Als dit gebeurt, ontvangt u een melding van de provider van uw plan, Medicare, of beide.

De volgende secties geven details over de redenen waarom u uw Medicare Advantage-plan zou kunnen verliezen.

Contract niet verlengen

Elk Medicare Advantage-plan doorloopt een jaarlijks evaluatie- en verlengingsproces door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Soms kan het CMS besluiten om te stoppen met het aanbieden van een specifiek plan. Een verzekeraar kan ook besluiten om een ​​plan te beëindigen en het niet beschikbaar te maken voor oorspronkelijke Medicare-begunstigden.

Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage-plan dat om welke reden dan ook wordt stopgezet, ontvangt u een kennisgeving voor niet-verlenging van het plan. Het laat u weten dat uw plan Medicare verlaat in januari van het volgende kalenderjaar en geeft u informatie over uw opties voor dekking.

De kennisgeving van niet-verlenging zou in oktober moeten aankomen. Vervolgens ontvangt u in november een tweede brief. Dit zal u eraan herinneren dat de dekking via uw huidige plan binnenkort zal eindigen.

U heeft tot 31 december de tijd om een ​​ander abonnement te kiezen. Als u op deze datum nog geen kiest, wordt u automatisch ingeschreven in de originele Medicare. Uw oorspronkelijke Medicare-dekking begint op 1 januari.

Plan een jaarlijkse kennisgeving van wijziging

Als u een Medicare Advantage-plan heeft, ontvangt u elk jaar in september een brief met eventuele wijzigingen in uw plan.

De jaarlijkse kennisgeving van wijziging komt rechtstreeks van uw verzekeraar, niet van Medicare. Het zal de veranderingen uitleggen die u kunt verwachten vanaf januari van het volgende kalenderjaar.

Deze wijzigingen kunnen updates van het servicegebied van het plan omvatten. Als u in een gebied woont dat niet langer wordt gedekt, moet u een nieuw plan kiezen dat bij uw gebied past. Als u er geen kiest, wordt u automatisch ingeschreven in de originele Medicare. Uw oorspronkelijke Medicare-dekking begint op 1 januari.

Verhuizen (adreswijziging)

Als u verhuist, controleer dan of uw nieuwe adres onder het servicegebied van uw plan valt. Ga er niet vanuit dat uw dekking blijft bestaan, zelfs als u niet ver verwijderd bent van uw huidige adres.

In de meeste gevallen zal een verhuizing een speciale inschrijvingsperiode in gang zetten die over het algemeen 3 maanden duurt vanaf de datum van uw verhuizing. Gedurende deze tijd kunt u een ander abonnement kiezen.

Niet-betaling

Als u stopt met het betalen van de premie van uw plan, raakt u uiteindelijk de dekking kwijt. Elke verzekeraar behandelt deze situatie anders, maar kan meestal aanbevelingen doen over uw dekkingsopties.

Als u problemen heeft met het betalen van uw premies, neem dan contact op met de hulplijn van uw verzekeraar of met de klantenservice en laat het hen weten. In sommige situaties kunnen ze mogelijk met u samenwerken aan betalingsopties of u wijzen in de richting van een dekking die u zich kunt veroorloven of premievrij is.

Wie komt in aanmerking voor een Medicare Advantage-plan?

Als u in aanmerking komt voor originele Medicare, komt u hoogstwaarschijnlijk in aanmerking voor een Medicare Advantage (Deel C) -plan. U kunt kiezen uit vele Medicare Advantage-plannen. Houd er rekening mee dat elk een specifiek gebied bedient en dat u alleen een abonnement kunt krijgen dat in uw gebied beschikbaar is.

Original Medicare is beschikbaar voor mensen van 65 jaar en ouder, op voorwaarde dat ze Amerikaans staatsburger zijn of langdurig ingezetenen. Medicare is ook beschikbaar voor mensen van elke leeftijd met bepaalde handicaps of gezondheidsproblemen.

Een Medicare Advantage-plan kan u geen dekking ontzeggen vanwege een reeds bestaande medische aandoening. Wanneer u zich aanmeldt, moet u een korte vragenlijst invullen over uw gezondheid en eventuele medicijnen die u gebruikt. U wordt ook gevraagd of u momenteel ESRD heeft.

Als u ESRD heeft, krijgt u hoogstwaarschijnlijk informatie over inschrijving bij een SNP. Als u ESRD ontwikkelt na inschrijving in een Advantage-plan, kunt u uw plan behouden. Je krijgt ook de mogelijkheid om over te schakelen naar een SNP, als dat beter bij je past.

Veranderingen komen in 2021

In 2016 keurde het Congres de 21st Century Cures Act goed, die de planopties voor mensen met ESRD uitbreidt. De nieuwe wet staat personen met ESRD toe om vanaf 1 januari 2021 in aanmerking te komen voor Medicare Advantage-plannen.

Als u echter ook in aanmerking komt voor een SNP, geeft u misschien nog steeds de voorkeur aan de dekking die dit type abonnement biedt. Voordat u zich inschrijft, bekijkt u de verschillende plannen die in uw regio beschikbaar zijn en kiest u degene die het beste past bij uw dekkingsbehoeften en financiële situatie.

Wat is een SNP?

SNP's zijn ontworpen om een ​​ziektekostenverzekering te bieden aan mensen die in aanmerking komen voor Medicare en voldoen aan ten minste een van de volgende criteria:

• U heeft een invaliderende of chronische ziekte of medische aandoening.
• U woont in een verpleeghuis of een andere vorm van langdurige zorg.
• U heeft thuis verpleging nodig.
• U komt in aanmerking voor zowel Medicare als Medicaid.

Als u een SNP heeft, worden al uw medische behoeften en zorg gecoördineerd via uw plan.

SNP's variëren in termen van beschikbaarheid. Niet alle plannen zijn in elke lokale regio of staat beschikbaar.

Als uw behoeften veranderen en u niet langer in aanmerking komt voor een SNP, eindigt uw dekking binnen een specifieke respijtperiode, die van plan tot plan kan verschillen. Tijdens de uitstelperiode kunt u zich inschrijven voor een ander plan dat beter aansluit op uw huidige behoeften.

Er zijn drie soorten SNP's. Elk is ontworpen om aan de behoeften van een specifieke groep mensen te voldoen.

Chronische aandoeningen met speciale behoeftenplannen (C-SNP's)

C-SNP's zijn voor mensen met invaliderende of chronische aandoeningen.

Medicare SNP's beperken het lidmaatschap van elk plan tot specifieke groepen mensen, zoals mensen met bepaalde medische aandoeningen. Een SNP-groep kan bijvoorbeeld alleen openstaan ​​voor mensen met hiv of aids. Een ander kan alleen degenen inschrijven met chronisch hartfalen, leverziekte in het eindstadium of auto-immuunziekten.

Dit niveau van focus helpt elk plan om een ​​formularium te maken dat toegang biedt tot specifieke medicijnen die de leden mogelijk nodig hebben. Het helpt leden ook toegang te krijgen tot bepaalde medische behandelingen die ze mogelijk nodig hebben.

Institutionele speciale behoeftenplannen (I-SNP's)

Als u 90 dagen of langer in een medische instelling wordt opgenomen, komt u mogelijk in aanmerking voor een I-SNP. Deze plannen hebben betrekking op mensen die in verpleeghuizen, psychiatrische zorginstellingen en andere langetermijnvoorzieningen verblijven.

Dubbele in aanmerking komende plannen voor speciale behoeften (D-SNP's)

Als u in aanmerking komt voor zowel Medicare als Medicaid, komt u mogelijk ook in aanmerking voor een D-SNP. D-SNP's zijn ontworpen om personen met zeer lage inkomens en andere problemen te helpen optimale ondersteuning en medische zorg te krijgen.

Wat moet ik doen als mijn plan verandert?

Als uw Medicare Advantage-plan verandert, krijgt u de mogelijkheid om u in te schrijven voor een nieuw plan of om terug te gaan naar het originele Medicare.

Misschien wilt u bij de planaanbieder blijven die u al had, maar kiest u een ander plan in uw regio. Of u kunt kiezen voor een andere verzekeraar of een ander type plan, zoals een Deel D-plan plus Medigap-dekking.

Wanneer moet u zich inschrijven voor een nieuw plan

Als je plan verandert, is er meestal een speciale aanmeldingsperiode van 3 maanden beschikbaar. Gedurende deze tijd kunt u uw planopties bekijken en u aanmelden voor een nieuw plan. U kunt Medicare Advantage-plannen en Medicare Part D-plannen vergelijken via een tool op de Medicare-website.

Je kunt je ook inschrijven voor een nieuw abonnement tijdens een open inschrijving. Dit vindt elk jaar plaats van 15 oktober tot en met 7 december. Als u zowel uw speciale inschrijvingsvenster als uw open inschrijving mist, loopt uw ​​dekking automatisch door via de originele Medicare.

Omdat uw Medicare Advantage-plan niet langer actief is, kunt u zich niet inschrijven voor een nieuw Advantage-plan tijdens de open inschrijving van Medicare Advantage. Dit vindt elk jaar plaats van 1 januari tot en met 31 maart voor mensen met een actief Medicare Advantage-plan.

U kunt zich inschrijven voor een nieuw plan op Medicare.gov of via de provider van uw nieuwe plan.

Tips voor het vinden van het juiste plan

• Bepaal welke soorten gezondheids- en medische diensten voor u het belangrijkst zijn. Sommige plannen bieden toegang tot sportscholen en gezondheidsfaciliteiten. Anderen bieden medische nooddekking buiten de Verenigde Staten.
• Maak een lijst van uw favoriete artsen en zorgverleners, zodat u zeker weet dat ze op de lijst met zorgaanbieders staan ​​van de plannen die u overweegt.
• Controleer of medicijnen die u regelmatig gebruikt, zijn opgenomen in het formularium van een plan, een lijst met geneesmiddelen op recept die onder het plan vallen.
• Bepaal of u tandheelkundige en visuele dekking nodig heeft.
• Tel het geld dat u jaarlijks aan medische behandelingen uitgeeft bij elkaar op om erachter te komen hoeveel u zich kunt veroorloven om aan een Medicare-plan te besteden.
• Denk na over mogelijke gezondheidsproblemen of zorgen die u mogelijk heeft voor het komende jaar.
• Vergelijk hier de plannen die bij u in de buurt beschikbaar zijn.

De afhaalmaaltijd

• Medicare Advantage-plannen kunnen u niet laten vallen vanwege een medische aandoening.
• U kunt worden verwijderd uit een Medicare Advantage-plan als het niet meer beschikbaar is of als het uw regio niet langer bedient.
• U kunt ook worden geschrapt uit een Medicare Advantage-plan als u uw betalingen niet binnen een afgesproken respijtperiode doet.