Wat is sondevoeding?
Enterale voeding verwijst naar de opname van voedsel via het maagdarmkanaal (GI). Het maagdarmkanaal bestaat uit de mond, slokdarm, maag en darmen.
Enterale voeding kan voeding zijn die via de mond wordt ingenomen of via een buis die rechtstreeks naar de maag of dunne darm gaat. In de medische setting wordt de term enterale voeding meestal gebruikt om sondevoeding aan te duiden.
Iemand die sondevoeding krijgt, heeft meestal een aandoening of letsel waardoor hij niet regelmatig via de mond kan eten, maar zijn maagdarmkanaal kan nog steeds functioneren.
Als ze door een sonde worden gevoerd, kunnen ze voeding krijgen en hun maagdarmkanaal aan het werk houden. Enterale voeding kan hun volledige calorie-inname uitmaken of kan als supplement worden gebruikt.
Wanneer wordt sondevoeding gebruikt?
Sondevoeding kan nodig zijn als u niet genoeg calorieën kunt eten om aan uw voedingsbehoeften te voldoen. Dit kan gebeuren als u fysiek niet kunt eten, niet veilig kunt eten of als uw caloriebehoefte hoger is dan uw vermogen om te eten.
Als u niet genoeg kunt eten, loopt u risico op ondervoeding, gewichtsverlies en zeer ernstige gezondheidsproblemen. Dit kan verschillende redenen hebben. Enkele van de meest voorkomende onderliggende redenen voor sondevoeding zijn:
- een beroerte, die het vermogen om te slikken kan verminderen
- kanker, wat vermoeidheid, misselijkheid en braken kan veroorzaken, waardoor het moeilijk wordt om te eten
- ernstige ziekte of letsel, waardoor de energie of het vermogen om te eten afneemt
- groeiachterstand of onvermogen om te eten bij jonge kinderen of zuigelingen
- ernstige ziekte, die het lichaam in een staat van stress brengt, waardoor het moeilijk wordt om voldoende voedingsstoffen op te nemen
- neurologische of bewegingsstoornissen die de caloriebehoefte verhogen terwijl het moeilijker wordt om te eten
- GI-disfunctie of ziekte, hoewel dit in plaats daarvan mogelijk intraveneuze (IV) voeding kan vereisen
Soorten enterale voeding
Volgens het American College of Gastroenterology zijn er zes hoofdtypen voedingssondes. Deze buisjes kunnen nog meer subtypes hebben, afhankelijk van waar ze precies eindigen in de maag of darmen.
De plaatsing van de sonde wordt door een arts gekozen op basis van de maat sonde die nodig is, hoelang enterale voeding nodig is en uw spijsverteringsvermogen.
Een medische professional zal ook een enterale formule kiezen die moet worden gebruikt op basis van plaatsing van de sonde, spijsverteringsvermogen en voedingsbehoeften.
De belangrijkste soorten enterale voedingssondes zijn:
- Nasogastrische buis (NGT) begint in de neus en eindigt in de maag.
- Orogastrische buis (OGT) begint in de mond en eindigt in de maag.
- Naso-enterische buis begint in de neus en eindigt in de darmen (subtypes omvatten nasojejunale en nasoduodenale buisjes).
- Oroenteric buis begint in de mond en eindigt in de darmen.
- Gastrostomiesonde wordt door de huid van de buik rechtstreeks naar de maag gebracht (subtypen omvatten PEG-, PRG- en knoopbuizen).
- Jejunostomiebuis wordt door de huid van de buik rechtstreeks in de darmen geplaatst (subtypes omvatten PEJ- en PRJ-buisjes).
Procedure voor het plaatsen van de buis
NGT of OGT
Het plaatsen van een nasogastrische of orogastrische sonde is, hoewel ongemakkelijk, vrij eenvoudig en pijnloos. Anesthesie is niet vereist.
Meestal zal een verpleegster de lengte van de buis meten, de punt smeren, de buis in uw neus of mond plaatsen en doorgaan totdat de buis in de maag zit. De buis wordt meestal met zachte tape op uw huid bevestigd.
De verpleegkundige of arts trekt dan met een injectiespuit wat maagsap uit de slang. Ze zullen de pH (zuurgraad) van de vloeistof controleren om te bevestigen dat de buis in de maag zit.
In sommige gevallen kan een röntgenfoto van de borstkas nodig zijn om de plaatsing te bevestigen. Zodra de plaatsing is bevestigd, kan de buis onmiddellijk worden gebruikt.
Nasoenterisch of oroenterisch
Buizen die in de darmen eindigen, vereisen vaak een endoscopische plaatsing. Dit betekent dat u een dunne buis, een endoscoop genaamd, gebruikt, die een kleine camera aan het uiteinde heeft, om de voedingssonde te plaatsen.
De persoon die de slang plaatst, kan zien waar hij deze plaatst via de camera op de endoscoop. De endoscoop wordt vervolgens verwijderd en de plaatsing van de voedingssonde kan worden bevestigd door de maaginhoud op te zuigen en een röntgenfoto te maken.
Het is gebruikelijk om 4 tot 12 uur te wachten voordat u de nieuwe voedingssonde gebruikt. Sommige mensen zullen tijdens deze procedure wakker zijn, terwijl anderen bewuste sedatie nodig hebben. Er is geen herstel van de plaatsing van de sonde zelf, maar het kan een uur of twee duren voordat de verdovende medicatie is uitgewerkt.
Gastrostomie of jejunostomie
Het plaatsen van gastrostomie- of jejunostomiebuizen is ook een procedure die bewuste sedatie of soms algehele anesthesie vereist.
Een endoscoop wordt gebruikt om te visualiseren waar de buis heen moet, en vervolgens wordt een kleine snee in de buik gemaakt om de buis naar de maag of darmen te voeren. De buis wordt vervolgens aan de huid vastgemaakt.
Veel endoscopisten kiezen ervoor om 12 uur te wachten voordat ze de nieuwe voedingssonde gebruiken. Herstel kan vijf tot zeven dagen duren. Sommige mensen ervaren ongemak op de plaats van inbrengen van de sonde, maar de incisie is zo klein dat deze doorgaans heel goed geneest. U kunt antibiotica krijgen om infectie te voorkomen.
Enterale versus parenterale voeding
In sommige gevallen is sondevoeding misschien geen optie. Als u risico loopt op ondervoeding en geen functioneel maagdarmsysteem heeft, heeft u wellicht een optie nodig die parenterale voeding wordt genoemd.
Parenterale voeding verwijst naar het geven van voeding via de aderen van een persoon. U zult een type apparaat voor veneuze toegang hebben, zoals een poort of een perifeer ingebrachte centrale katheter (PICC- of PIC-lijn), zodat u vloeibare voeding kunt krijgen.
Als dit uw aanvullende voeding is, wordt dit perifere parenterale voeding (PPN) genoemd. Wanneer u al uw voedingsbehoeften via een infuus krijgt, wordt dit vaak totale parenterale voeding (TPN) genoemd.
Parenterale voeding kan in veel omstandigheden een levensreddende optie zijn. Het verdient echter de voorkeur om indien mogelijk enterale voeding te gebruiken. Enterale voeding bootst het meest regelmatig eten na en kan helpen bij de werking van het immuunsysteem.
Mogelijke complicaties van enterale voeding
Er zijn enkele complicaties die kunnen optreden als gevolg van enterale voeding. Enkele van de meest voorkomende zijn:
- aspiratie, wat voedsel is dat in de longen terechtkomt
- refeeding-syndroom, gevaarlijke verstoringen van de elektrolytenbalans die kunnen optreden bij mensen die erg ondervoed zijn en enterale voeding krijgen
- infectie van de buis of de inbrengplaats
- misselijkheid en braken die het gevolg kunnen zijn van te grote of snelle voedingen, of van vertraagde lediging van de maag
- huidirritatie op de inbrengplaats van de sonde
- diarree als gevolg van een vloeibaar dieet of mogelijk medicijnen
- losraken van de buis
- verstopping van de slang, die kan optreden als deze niet goed wordt doorgespoeld
Er zijn doorgaans geen complicaties op de lange termijn van enterale voeding.
Wanneer u weer normaal gaat eten, kunt u wat spijsverteringsproblemen krijgen omdat uw lichaam zich weer aanpast aan vast voedsel.
Wie zou geen sondevoeding moeten krijgen?
De belangrijkste reden waarom iemand geen sondevoeding zou kunnen krijgen, is als zijn maag of darmen niet goed werken.
Iemand met een darmobstructie, verminderde bloedtoevoer naar de darmen (ischemische darm) of een ernstige darmziekte zoals de ziekte van Crohn zou waarschijnlijk geen baat hebben bij enterale voeding.
De vooruitzichten
Enterale voeding wordt vaak gebruikt als een kortetermijnoplossing terwijl iemand herstelt van een ziekte, verwonding of operatie. De meeste mensen die sondevoeding krijgen, gaan weer normaal eten.
Er zijn enkele situaties waarin sondevoeding wordt gebruikt als een langetermijnoplossing, zoals voor mensen met bewegingsstoornissen of kinderen met een lichamelijke handicap.
In sommige gevallen kan enterale voeding worden gebruikt om het leven te verlengen van iemand die ernstig ziek is of een oudere persoon die niet in zijn voedingsbehoeften kan voorzien. De ethiek van het gebruik van sondevoeding om het leven te verlengen, moet in elk afzonderlijk geval worden geëvalueerd.
Sondevoeding kan een uitdagende aanpassing lijken voor u of een geliefde. Uw arts, verpleegkundigen, een voedingsdeskundige en thuiszorgverleners kunnen helpen om deze aanpassing succesvol te maken.
