Welkom terug bij onze wekelijkse diabetesadvieskolom Ask D’Mine, geschreven door Wil Dubois, al jarenlang auteur van diabetes type 1 en diabetes. Hier kunt u alle brandende vragen over het leven met diabetes stellen die u misschien niet aan uw arts wilt stellen.
Deze week gaat Wil in op de relatieve veiligheid van het slikken van slaappillen als je diabetes hebt.
{Hulp nodig bij het navigeren door het leven met diabetes? E-mail ons op [email protected]}
Sadie, type 1 uit Canada, schrijft: Ik heb diabetes en vroeg me af over slaapmiddelen. Ik gebruikte trazodon en vond het niet lekker. Nu gebruik ik een lage dosis doxepin en mijn bloedsuikerspiegel is gedaald. Heeft de trazodon het hoger gemaakt?
Wil @ Ask D’Mine antwoorden: Eerst een woord van mijn sponsor. Oh. Wacht. Ik heb geen sponsor. Oké, een woord van "gewone" medische wijsheid, dan: slaapmiddelen voor T1's worden over het algemeen afgekeurd. Waarom? Zijn ze slecht voor onze bloedsuikerspiegel? Kan zijn. Misschien niet. Daarover straks meer. In plaats daarvan is het algemene onbehagen over slaapmiddelen voor onze soort dat te het geluid van een slaap kan leiden tot een permanente slaapsituatie, als je begrijpt wat ik bedoel.
Ja. Docs maken zich zorgen over hun wanpraktijkenverzekeringen wanneer ze een recept schrijven dat ertoe kan leiden dat een type 1 slaapt door een nachtelijke lage bloedsuikerspiegel, niet reageert en de emmer schopt. Dus de meest gebruikelijke benadering is om te proberen PWD-slaapproblemen op een meer organische OTC-manier aan te pakken. Een tijdje geleden hadden we het over het gebruik van de van nature voorkomende melatonine als alternatief voor slaapmiddelen op recept, of probeerden we zelfs medicijnen in de supermarkt, zoals Tylenol PM of Advil PM, om een goede nachtrust op gang te brengen.
Andere diabetesslaapspecialisten richten zich eerst op het milieu: stop cafeïne halverwege de dag, oefen niet voor het slapengaan, verwijder alle elektronische afleidingen uit de bedkamer, enzovoort, enzovoort, enzovoort. Al deze acties vallen onder de categorie van goede slaaphygiëne, een concept dat al sinds de jaren zeventig bestaat en onlangs is bijgewerkt met allerlei apps zoals Sleep Cycle, om mensen te helpen hun slaappatroon te volgen en te verbeteren.
Als al deze acties mislukken, dan is de normale medische benadering om te kijken naar zogenaamde kalmerende hypnotische slaapmiddelen, zoals Ambien of Lunesta, met de laagst mogelijke doses. Maar dat zijn dingen uit de minor league in vergelijking met wat je neemt. De twee slaapmiddelen die aan u zijn voorgeschreven, zijn, nou ja, een krachtig medicijn. Medicijnen die de meeste doktoren zouden beven om voor te schrijven aan iemand met type 1, dus ik moet duidelijk zijn met onze andere lezers dat de volgende analyse bedoeld is om je vraag te beantwoorden, niet om een behandelingskuur voor te stellen die ze hun artsen zouden moeten vragen of het juist is voor hen.
Maar wacht eens even, waarom is dit zelfs een probleem? Maakt het hebben van diabetes het moeilijker om een goede nachtrust te krijgen?
Ja, inderdaad. Slaapproblemen zijn een echt probleem voor D-mensen, met verschillende onderzoeken die aantonen dat de meerderheid van de mensen met diabetes aan een of andere vorm van slapeloosheid lijdt. De redenen zijn divers: slaapapneu, neuropathie, rustelozebenensyndroom, nycturie, beenkampen ...
En laat me niet eens beginnen met nachtelijke alarmmoeheid met continue glucosemonitoringsystemen.
En met onderzoek dat ons laat zien dat slaapstoornissen zelfs bij 'gezonde' individuen kunnen optreden bij glucose, kun je je voorstellen wat het met ons doet?
Nu, met die achtergrond vastgesteld, op uw vraag over Traz en Dox. Beiden hebben trouwens, net als alle drugs in hun klassen, een black box-waarschuwing voor zelfmoordrisico.
Trazodon is een kalmerend en antidepressivum dat is geclassificeerd als een atypisch antidepressivum, wat in feite betekent dat het niet echt werkt zoals iets anders, dus we moeten oppassen dat we geen parallelle veronderstellingen maken zoals we zouden kunnen doen bij het bekijken van de meeste medicijnen in een klas. Het wordt over het algemeen voorgeschreven bij depressie, angst en pijn. Het kan ook worden gebruikt om neuropathie te behandelen, en uit beperkt onderzoek blijkt dat het zelfs beter werkt dan gabapentine. Omdat slaperigheid een bijwerking is van het medicijn, wordt het ook 'off-label' voorgeschreven als slaapmiddel. In feite was in het afgelopen jaar een volledig derde van de voorschriften voor slapeloosheid voor trazodon, hoewel het nooit is goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid en niet is opgenomen in de behandelingsrichtlijnen van de American Academy of Sleep Medicine. (Die ook melatonine diss - samen met tryptofaan en valeriaan, twee andere populaire alternatieve slaapmiddelen.)
Als we naar de gegevens over trazodon kijken, wordt er geen enkele melding gemaakt van bijwerkingen die verband houden met de bloedsuikerspiegel, hoewel het interessant is dat ik een studie vond van 100 type 2-patiënten die trazodon gebruikten en die in feite een verbeterde glucoseregulatie vertoonden. Whoa! Zijn dat niet veel PWD's op een medicijn dat we over het algemeen niet zouden moeten nemen? Ja, maar vergeet niet dat deze mensen type 2 zijn, en blijkbaar gebruikte minder dan een kwart van hen basale insuline, en voor zover ik weet geen enkele, gebruikte ze snelwerkende insuline - dus het risicoprofiel van ernstige nachtelijke insuline hypos is anders dan voor jou of mij. Dus suggereren de weinige gegevens die we hebben dat trazodon de bloedsuikerspiegel daadwerkelijk zou kunnen verlagen, het tegenovergestelde van uw ervaring? Waarschijnlijk niet, maar de auteur van het onderzoek was van mening dat verbeterde slaap de veroorzaker was van de verbeterde bloedsuikerspiegel, niet het medicijn zelf.
Zijn er dus aanwijzingen dat trazodon de bloedsuikerspiegel verhoogt, zoals u vermoedt? Niets wetenschappelijk en gecontroleerd, maar ik vond wel dat sommige mensen hoge bloedsuikers rapporteerden die ze toeschrijven aan trazodon. Nu, dat is allemaal anekdotisch, maar soms waar rook is, is er vuur. Andere keren zijn het natuurlijk gewoon mensen die rook uitblazen.
Aan de andere kant heeft het medicijn waarmee je een betere ervaring hebt, zeker een donkere kant als het gaat om bloedsuikerspiegel.
Doxepin, verkocht onder de merknamen Silenor, Prudoxin en Zonalon, is geclassificeerd als een zenuwpijn- en antidepressivum, maar wordt ook gebruikt om slaapstoornissen te behandelen, samen met alcoholontwenningsangst, manisch-depressieve aandoeningen en prikkelbare darmsyndroom.
Dat is nogal een samenvatting voor één medicijn.
In tegenstelling tot trazodon, bevat doxepin een bloedsuikerspiegelwaarschuwing in de uitgebreide lijst met bijwerkingen, hoewel het minder nuttig is dan u zou denken. We worden gewaarschuwd dat doxepin de bloedglucosespiegel kan verhogen of verlagen. Huh? Ondertussen merkt onze moedersite op dat als je het zou innemen met tolazamide (een eerste generatie diabetesmedicijn uit de jaren 50 van de sulfonylureumfamilie die ongebruikelijk is, maar blijkbaar nog steeds beschikbaar is), kan dit leiden tot 'gevaarlijk lage bloedsuikerspiegels'. Voor mij suggereert dit ook een risico met de huidige generatie sulfonylureumderivaten.
Doxepin kan ook leiden tot gewichtstoename, dus ik zou op de lange termijn problemen met de glucoseregulatie verwachten die verband houden met het gebruik van trazadon, aangezien gewichtstoename een toename van de insulineresistentie veroorzaakt, waardoor meer glucoseverlagende medicijnen nodig zijn om de suiker onder controle te houden.
Als een kanttekening, bij dames kan doxepin een vergroting van de borsten veroorzaken, als dat iets is dat u interesseert. Het minpunt is dat het ook gepaard gaat met galactorroe: in feite het lekkende tepelsyndroom, dus het is niet bepaald een gratis boobjob. Oh, en jongens? Je bent hier niet van de haak. Doxepin kan je gynaecomastie geven, oftewel mannenborsten.
Dat lijkt mij een hoge prijs voor een goede nachtrust. Sorry voor de boob-omweg. Nu terug naar de bloedsuikerspiegel.
In theorie, aangezien doxepin de bloedsuikerspiegel kan verhogen of verlagen, en u ontdekte dat uw bloedsuikerspiegel verbeterde, is het mogelijk dat uw diabetesmedicijnen ontoereikend waren voor uw behoeften en dat u het geluk had een glucoseverlagende bijwerking te hebben met de doxepin, dus het kwam allemaal goed uit. In dit geval verhoogde de trazadon uw bloedsuikerspiegel niet. Het was hoog door onvoldoende medicinale diabetes, en bij het wisselen van slaapmiddelen had je geluk met de sweepstakes met bijwerkingen.
Kan zijn.
Maar ik denk dat er een ander antwoord is.
Ik denk dat de reden dat uw bloedsuikerspiegel beter is geworden niet te wijten is aan het ene of het andere slaapmiddel waardoor uw suiker hoger of lager wordt, maar aan het simpele feit dat u een medicijn heeft gevonden dat voor u werkt. Dat helpt je om beter te slapen.
En dat - een goede nachtrust - iedereen het erover eens is dat dit het beste medicijn is voor een goede bloedsuikerspiegel.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
-should-you-floss.jpg)
