Het is een dilemma dat zowat elke insuline-gebruikende persoon met diabetes heeft geconfronteerd, om vele redenen: wat te doen met verlopen insuline?
Neem de moeder van een kind met diabetes die op dag 28 van een open insulineflesje beseft dat ze amper de helft ervan hebben gebruikt, maar de vermelde vervaldatum hebben bereikt.
'Het voelt zo verkwistend', legde die moeder uit.
Of de jongvolwassene met diabetes type 1 (T1D) die enorm worstelt om hun insuline te betalen, dus in de verleiding komt om het uit te rekken tot ver na de formele sluitingsdatum.
"Hoe langer ik het kan redden, hoe kleiner de kans dat ik blut ga", vertelde die jongvolwassene aan DiabetesMine.
Of soms zelfs een bekende endocrinoloog, die wordt geconfronteerd met het gebruik van verlopen insuline of helemaal geen insuline en kiest voor het eerste.
"Grappig dat je het vraagt", zegt dr. Stephen Ponder, een pediatrische endocrinoloog in Texas die zelf met T1D leeft. “Een jaar geleden vergat ik mijn snelwerkende insuline en vond ik een flesje in mijn koelkast op kantoor. Het is verlopen in 2016 (3 jaar eerder). Ik heb het gebruikt en het werkte zoals verwacht. Elke keer dat je dit doet, nemen we natuurlijk een berekend risico. "
De verleiding is reëel - of het nu gaat om kostenbesparing, gemak, of gewoon om geen vloeistof te willen verspillen die letterlijk meer kost dan zijn eigen gewicht aan goud. Insulinegebruikers twijfelen vaak aan de vervaldatums.
Maar bepalen of insuline nog goed is, is lang niet zo eenvoudig als het opsnuiven van een pak melk, dus hoe weet je dat?
DiabetesMine ging dieper in op de grote vragen met betrekking tot de vervaldatum van insuline: wanneer het echt slecht gaat, en opties om vervallen insuline te verwijderen wanneer dat nodig is.
Wanneer verloopt insuline?
Fabrikanten bevestigen eigenlijk dat insuline twee afzonderlijke vervaldatums heeft:
- De eerste is duidelijk op het product gedrukt. Dit is de datum waarop de fabrikant verzekert dat de insulinepen of injectieflacon, zolang deze gekoeld bewaard wordt binnen de goedgekeurde temperaturen, bruikbaar is.
- Ten tweede is er ook de hoeveelheid tijd vanaf het moment dat de pen of injectieflacon voor het eerst wordt geopend voor gebruik. Dit vergt een beetje geheugen en wiskunde van de kant van de gebruiker: doorgaans is insuline 28 dagen na opening effectief, met een paar soorten die tot 40 dagen aanhouden.
Het is duidelijk dat dit betekent dat gebruikers de datum moeten markeren waarop ze een injectieflacon hebben geopend of een pen zijn gaan gebruiken, en deze na 28 dagen moeten bijhouden en weggooien.
"Er worden meerdere onderzoeken uitgevoerd om te bepalen hoe lang de patiënt insuline kan produceren, distribueren en gebruiken", zegt Michael A. Dobbins, hoofdonderzoeker bij Eli Lilly. "Deze vervaldatums zorgen ervoor dat het medicijn op de vervaldatum voldoet aan de vastgestelde kwaliteitsnormen."
De insulinebedrijven doen deze tests om er zeker van te zijn dat hun producten voldoen aan de 90-95 procent potentie-richtlijnen die vereist zijn door de Food and Drug Administration (FDA).
Dus als de vervaldatums raken, is het niet dat de insuline niet werkt, het draait allemaal om de potentie '', zegt Michael Castagna, CEO van de fabrikant van inhaleerbare insuline MannKind.
Hij zegt bijvoorbeeld dat als iemand 4 eenheden insuline nodig heeft om wat voedsel te bedekken, hij vrij goed verzekerd kan zijn van een nauwkeurige dosering wanneer de insuline binnen de vervaldatums is. Als het eenmaal voorbij deze datums is, weet je het gewoon niet zeker.
"Dus terwijl je jezelf 4 eenheden geeft, zou je eigenlijk maar ongeveer 3,6 of minder kunnen krijgen", legt hij uit.
"Insulinegebruikers kunnen denken dat ze nauwkeurig zijn met het tellen van hun koolhydraten en met het zien van bloedglucosewaarden op een CGM (continue glucosemonitor), wanneer u mogelijk variabiliteit in de dosering krijgt,"
Uw insuline bewaren
Hoe en waar u insuline bewaart - van het favoriete botercompartiment in de koelkast tot tassen en portemonnees - kan een enorme impact hebben op hoe effectief iemands insuline kan zijn. Dit heeft vooral te maken met de temperatuur, zodat insuline niet te heet wordt of bevroren wordt.
D-Mom Shelley Spector, die zelf T1D heeft, samen met haar dochter die ongeveer 15 jaar geleden werd gediagnosticeerd, geeft toe dat ze 'de hele tijd' verlopen insuline gebruikt, maar met een voorbehoud: ze is voorzichtig met opslag.
"Ik zit nu op een injectieflacon die in 2019 is verlopen", zegt ze. “We hebben zo'n achterstand in insuline, ik kan me niet herinneren wanneer we voor het laatst niet-verlopen gebruikten. Ik wil het niet verspillen. Het is als goud voor mij. "
Spector is voorzichtig met het bewaren van haar insuline - zelfs als het flesje open is - in de koelkast. Ze gelooft dat dit helpt de potentie van de insuline te verzekeren, zelfs na de vervaldatum.
Haar dochter geeft de voorkeur aan pennen, en Spector zegt dat ze daar voorzichtiger mee moet zijn, maar toch maken ze zich niet al te veel zorgen over afgedrukte vervaldatums, zolang de insuline maar goed is bewaard.
Jennifer Smith, een diabeteszorg- en onderwijsspecialist (DCES) bij Integrated Diabetes Services in Pennsylvania die zelf T1D heeft, wijst erop dat de vervaldatums van de fabrikant er niet voor niets zijn, maar ze vertelde DiabetesMine ook: `` Er zitten zachte randen omheen. Ik heb het zelf gepusht. Ik bewaar het volledig in de koelkast. Zelfs een open flacon. Door het op een constantere temperatuur te houden, voel ik me zekerder als ik het langer dan 28 dagen gebruik. "
Insuline temperatuurregeling
Smith wijst erop dat "kamertemperatuur" behoorlijk variabel kan zijn, daarom is een koelkast een goede optie.Typische koelkasttemperaturen variëren van 36 ° en 46 ° Fahrenheit, dus u weet dat de insuline niet alleen op een acceptabele, maar ook op een consistent acceptabele temperatuur zit.
"Ik vraag mensen waar ze hun insuline bewaren, en soms moet ik wijzen op dingen als, als je een oudere koelkast hebt en je deze er bovenop bewaart, kan er wat warmte zijn waaraan hij daarboven wordt blootgesteld", zegt ze .
Insuline te warm of te koud laten worden, kan een reden zijn om het gebruik te staken, zelfs als je de houdbaarheidsdatum nog niet hebt bereikt, zegt ze.
Extreme hitte, zegt ze, zoals bijvoorbeeld als je een flesje in je auto laat staan in de zomerse hitte, zou een reden moeten zijn om het weg te gooien, zegt ze. En als het vriest? Dat is weer een must-go-moment.
Maar hoe weet iemand of het te warm of te koud is geworden zonder extreme hitte of bevriezing?
"Het is meer de warmte die het afbreekt dan de kou, behalve bevriezing", zegt Smith.
Haar advies? Probeer het en zie. "Je weet meteen of het niet werkt", zegt ze. En als je twijfelt en in staat bent, wees dan voorzichtig en gooi het weg.
Maar er is één insuline die van de vriezer houdt: MannKinds Afrezza-insuline voor inhalatie kan voor een langere periode worden ingevroren.
"Je kunt het jarenlang invriezen en het is prima", zegt Castagna.
Als het niet bevroren is, heeft ingeademde insuline ook enkele houdbaarheidsdata. De verpakking beschermt hem tegen licht, maar als die verpakking eenmaal is geopend, is hij goed voor een maand. Als je eenmaal een cartridge hebt doorboord (vanuit die doos), moet je deze binnen drie dagen gebruiken, zegt hij.
De Afrezza-inhalator moet ook elke 2 weken worden vervangen, omdat er residu op kan worden opgebouwd (en ervoor kan zorgen dat een volledige dosis niet doorkomt).
Castagna zegt dat maart en april 2020 de beste verkoopmaanden ooit waren van het bedrijf, iets waarvan hij zich afvraagt dat het verband kan houden met de pandemie en mensen die een voorraad willen inslaan, aangezien de bevriezingsoptie mensen meer vertrouwen kan geven in het aanleggen van insuline.
Castagna zegt dat hij suggereert dat mensen goed op de vervaldata letten, maar voegt eraan toe: “Ik heb verlopen insuline verzameld om mensen in Afrika te helpen en het werkte. Iets is beter dan niets."
Details over insuline-opslag
Lees hier onze diepgaande inleiding over insulinetemperatuurregeling.
Is mijn insuline slecht geworden?
Velen stellen zichzelf deze vraag wanneer insuline "lijkt alsof het gewoon water is" en weinig tot geen effect heeft op bloedsuikers.
Dat potentieprobleem is de afgelopen jaren in talloze onderzoeken onderzocht, en hoewel insulinefabrikanten en onderzoekers hebben ontdekt dat de toeleveringsketen geen regelmatig probleem is, moedigen ze apotheken en distributeurs toch aan om de protocollen bij het verzenden en opslaan van insuline zorgvuldig te volgen.
Helaas wordt insuline niet automatisch troebel of ziet er anders uit als het slecht gaat. In sommige extreme gevallen kunnen troebelheid of kristallen in de injectieflacon ontstaan. Dat is een zeker teken dat de insuline moet worden vervangen, tenzij het natuurlijk een oudere vorm van langwerkende insuline is die bekend staat als Humulin, Novolin of NPH en die troebel is gemaakt.
Denk na, die erop wijst dat de beste keuze is om altijd insuline te gebruiken die binnen de vervaldatums valt, droomt van een tijd dat we onze insuline gemakkelijk op levensvatbaarheid kunnen testen. Net als de melkdrinker die de datum controleert en vervolgens snuffelt om een beslissing te nemen, zou hij het geweldig vinden als mensen die insuline gebruiken een gemakkelijke lakmoesproef van de potentie ervan krijgen.
"Ik heb altijd gewild dat Duracell een insulinetester zou uitvinden zoals ze deden voor batterijen", mijmert hij. "Misschien zelfs een thuistestkit die van kleur zou veranderen als er meer dan een bepaalde hoeveelheid insuline was gedenatureerd."
Tot die tijd zullen insulinegebruikers datums blijven zien en soms voorbijgaan.
"Het is moeilijk om gewoon een flesje weg te gooien als je er een in een oude tas vindt", zegt een jongvolwassene met T1D Elena (niet haar echte naam). 'Het voelt alsof je honderd dollarbiljetten weggooit. Ook knapperige. "
Insuline gebruiken waarvan de houdbaarheidsdatum is verstreken
De realiteit is dat velen insuline gebruiken na de vervaldatum.
Voor Elena, die al 19 jaar T1D heeft en soms moeite heeft om medebetalingen te betalen, is het gebruik van verlopen insuline 'veel beter dan rantsoenering', zegt ze. Ze rekt elk flesje zo lang als ze kan uit.
"Ik geef ook toe dat ik er een in een tas heb gevonden en gewoon dacht:‘ Hmm, ik ga dit proberen ’, zegt ze. "Het was prima. Maar ik heb ook mijn bloedsuikers een ton meer gecontroleerd tijdens het gebruik ervan. "
Dat is wijs advies. Als u ervoor kiest om insuline uit te rekken, zeggen experts (terwijl ze erop wijzen dat dit off-label gebruik is), moet u uw glucose-overzicht versterken.
Waar u verlopen insuline kunt doneren
Als u geen risico loopt om verlopen insuline te gebruiken, wordt de vraag wat ermee kan worden gedaan.
"Als ik denk aan de mensen die zich [insuline] niet kunnen veroorloven of moeite hebben om het te krijgen, voelt het gewoon verkeerd om het weg te gooien", zegt Spector.
Groepen en programma's zoals Life for a Child en Insulin for Life kunnen bij wet geen verlopen insuline accepteren.
Er zijn echter andere opties.
- Veel artsen en klinieken kunnen geen gedoneerde insuline nemen als deze eenmaal is geopend of helemaal niet, gezien de onzekerheid of deze al gecompromitteerd is tegen de tijd dat ze het zouden ontvangen. Maar dit beleid hangt wel af van het kantoor of de kliniek van de specifieke dokter, dus het is zeker de moeite waard om even langs te gaan om te vragen.
- Lokale dierenklinieken kunnen ook verlopen insuline accepteren, afhankelijk van hun beleid en waar ze zich bevinden.
- Privéoverdracht is ook mogelijk. Met de crisis in de betaalbaarheid van insuline in Amerika is er een groeiende zwarte markt ontstaan waar mensen binnen de gemeenschap regelmatig verschillende soorten insuline aan elkaar doneren, rechtstreeks of via grassroots-inspanningen. De hashtag # insulin4all op sociale media staat vol met verzoeken, evenals netwerken van mensen die zich richten op het krijgen van insulinedonaties aan mensen in nood. Hoewel dit technisch niet legaal is, gezien het feit dat recepten niet mogen worden gedeeld met degenen die niet zijn voorgeschreven, is het gebruikelijk binnen de D-gemeenschap, en een studie uit december 2019 wijst erop dat aanbieders op de hoogte moeten zijn van deze ondergrondse netwerken, om hun middelen van patiënten en mogelijke risico's.
Insuline is een kostbare, levensreddende stof en we hebben gelijk als we goed nadenken voordat we het weggooien.
