Stacey Divone uit New York heeft het grootste deel van haar leven met diabetes type 1 (T1D) geleefd. Nadat ze onlangs een ronde cortisol-steroïde-injecties had gekregen voor rugpijn, zag ze 4 dagen later een enorme piek in haar bloedsuikers, waardoor ze haar basale insulinesnelheid met 85 procent moest verhogen.
Ondertussen herinnert Tim Hardt zich in Arizona dat hij de steroïde medicatie prednison kreeg vanwege een hardnekkige infectie van de bovenste luchtwegen (pre-COVID). Nadat hij op dat moment acht jaar met diabetes type 2 had geleefd, herinnert hij zich levendig het vreselijke bloedsuikereffect dat hem op de eerste hulp (SEH) deed belanden.
Nadat hij zijn glucosemeter twee dagen lang 'Hallo' had zien lezen en constant naar de badkamer rende, ondanks het nemen van zijn normale doses orale diabetesmedicijnen, bracht een telefoontje naar de dokter zijn vrouw ertoe om Hardt naar het ziekenhuis te rijden. Een vingerprikcontrole van 900 mg / dL leidde tot rondes van insuline-injecties voor noodgevallen om hem weer op een veiliger niveau te krijgen, en dat veranderde de loop van zijn zorg voor altijd.
"De SEH-artsen zeiden dat ze verrast waren dat ik zelfs maar rondliep", herinnert Hardt zich. "Ik weet niet meer welke dokter oorspronkelijk het recept voor prednison schreef, maar ze wisten dat ik diabeet was en zeiden niet dat het op dezelfde manier mijn bloedsuikers zou kunnen beïnvloeden. Ik gebruik sindsdien insuline en vermijd alles met steroïden, tenzij het een noodgeval is. "
Geen van beide verhalen is uniek. Het leeuwendeel van de mensen met diabetes (PWD's) ervaart dramatische bloedsuikerspiegels na het nemen van steroïden, soms slechts een dag of twee, maar vaak langer. Velen vinden dat ze hun basale insulinesnelheid moeten verhogen, soms tot drie of meer keer wat ze normaal innemen.
"Een van de dingen die mensen verrassen, is de omvang van het effect dat [steroïden] hebben op uw bloedsuikers", zegt Gary Scheiner, een zeer gerespecteerde diabeteszorg- en onderwijsspecialist (DCES) in Philadelphia en omgeving. "Het verhoogt ze niet alleen een klein beetje, het is een enorme toename en kan het door het dak schieten."
Genezende steroïden en diabetes
Veel voorkomende steroïden, zoals prednison en cortison, helpen ontstekingen en zwellingen te verminderen en worden gebruikt om een verscheidenheid aan aandoeningen te behandelen, variërend van artritis, allergische reacties, ademhalingsproblemen en sinusinfecties, lupus, sommige kankers tot spierspasmen.
Deze steroïden, bekend als glucocorticoïden, verschillen van op testosteron gebaseerde anabole steroïden die sommige mensen gebruiken om spieren op te bouwen. De naam is afgeleid van "glucose + cortex + steroid" en verwijst naar het feit dat ze een rol spelen bij de regulering van het glucosemetabolisme.
Deze steroïden worden gevonden in orale pil- of tabletvorm, een vloeistof of crème-oplossing, neusinhalator, injecties of zelfs intraveneuze therapie (IV), afhankelijk van de medische behandeling in kwestie.
Voor PWD's die mogelijk complicaties ervaren, zoals een triggervinger of een bevroren schouder, zijn deze orale en geïnjecteerde steroïde medicijnen vaak een veel voorkomende behandelingsoptie. Maar ze hebben ernstige bijwerkingen voor de controle van uw bloedglucose (BG).
Volgens Scheiner hebben injecties meestal de grootste invloed op BG's, terwijl crèmes voor uitwendig gebruik minder snel een glucose-effect hebben, hoewel je enkele verspreide anekdotes hiervan kunt vinden in de online gemeenschap.
Onder de patiëntengemeenschap wordt glucoseverhogende werking van prednison en andere steroïden vaak als bijwerking besproken, hoewel medische professionals het niet altijd van tevoren vermelden, zelfs als ze weten dat een patiënt diabetes heeft. Een frustratie is ook dat niet elk medicijn of infuus daadwerkelijk wordt gebruikt voor het steroïde effect, maar het kan 'verborgen' steroïden bevatten die niet altijd worden onthuld op het moment van behandeling of medische procedure.
'We zien het de hele tijd. Vaak realiseren mensen zich niet dat er cortison of een ander type steroïde in [een ander medicijn] zit. Of, zorgprofessionals zijn van mening dat er niet genoeg is om de bloedsuikers te beïnvloeden, zegt dr. David S. Bell, een oude endocrinoloog die buiten Birmingham, Alabama, werkzaam is.
Sommige artsen - van podotherapeuten tot experts op het gebied van reumatoïde artritis - zullen de BG-effecten van een cortisone-injectie niet noemen, omdat ze denken dat het gelokaliseerd is en niet genoeg van de steroïde bevat om in iemands systeem te komen om glucose te veel te beïnvloeden. Bell zegt dat hij dit onlangs hoorde van een patiënt die plantaire fasciitis in zijn voet had en een cortisol-injectie kreeg, maar de podoloog zei specifiek dat het geen invloed zou hebben op hun bloedsuikerspiegel.
"Het is duidelijk dat iedereen met diabetes die deze injecties heeft gehad, weet dat dit niet waar is", zegt Bell. "Ze zien hiervoor een enorme stijging van de bloedsuikers, van 5 naar 7 dagen."
De bloedsuikerspiegel kan zowel mensen met diabetes als mensen zonder diabetes treffen, maar het maakt het op zijn best lastig om diabetes en aandoeningen waarvoor steroïden nodig zijn, samen te behandelen. Dit wordt ook wel "steroïde-geïnduceerde diabetes" genoemd, een kortdurende vorm van diabetes type 2 die snel verdwijnt nadat het gebruik van steroïden is beëindigd.
Waarom stijgt de bloedsuikerspiegel?
Kortom, de steroïden verhogen de glucosespiegels door de lever resistenter te maken tegen insuline - d.w.z. insulineresistentie, waarbij het lichaam minder effectief reageert op insuline en dat leidt tot hogere bloedsuikers.
"Insuline werkt gewoon niet zoals het normaal werkt" als er steroïden spelen, zegt Scheiner.
Vaak veroorzaakt een steroïde een enorme sprong in de BG-waarden, die zich dan weer normaal herstelt tot ver voor de volgende dosis. Deze sprongen variëren afhankelijk van de persoon, het type steroïde, de dosis en de frequentie. En de meest voorkomende bevinding: deze BG-pieken zijn niet constant gedurende de dag.
Kort gezegd: uw BG-sprong kan variëren.
Er is veel insuline nodig om de hoge steroïden te verminderen. Sommige mensen met diabetes hebben mogelijk 3, 4, 5 of zelfs 10 keer de hoeveelheid insuline nodig die ze op een dag gewend zijn. Dat kan beangstigend zijn.
Spieropbouwende steroïden en diabetes
Er is ook de kwestie van het gebruik van testosteronverhogende anabole steroïden als een manier om de spierontwikkeling op gang te brengen, en hoe dat speelt bij diabetes.
Dat onderwerp heeft in de loop der jaren de krantenkoppen gehaald, vooral nadat een studie uit 2016 uit Denemarken onderzocht hoe anabole steroïden insulineresistentie en diabetes in het algemeen beïnvloeden. Onder leiding van dr.Jon Rasmussen van het Herlev University Hospital in Kopenhagen, keek een team van onderzoekers naar de effecten van het gebruik van anabole steroïden op buikvet en insulinegevoeligheid bij 100 mannen van 50 jaar of jonger, van wie er 70 langdurig misbruikers hiervan waren. steroïden en 30 die nieuwer waren bij het medicijn.
Oordeel van de klinische proef: ze vonden geen direct bewijs dat anabole steroïden leiden tot diabetesdiagnose, maar ze ontdekten wel dat alle deelnemers aan het onderzoek, of ze nu langdurig anabole steroïden gebruiken of niet, een duidelijk lage insulinegevoeligheid hadden (dwz een hoge insulineresistentie) .
Dit houdt in dat hoewel anabole steroïden een groot aantal eigen gezondheidsproblemen veroorzaken, ze ook dezelfde soort sprong in insulineresistentie veroorzaken als de andere soorten steroïden - waardoor ze een bijzonder slechte keuze zijn voor iedereen met diabetes.
Tips voor diabetesmanagement tijdens het gebruik van steroïden
Zowel Scheiner als Bell zeggen dat ze het verrassend vinden hoe weinig PWD's echt op de hoogte zijn van deze steroïde-effecten op de glucosespiegels en hoeveel zorgverleners de waarschijnlijke effecten niet uitleggen aan iemand met diabetes voordat ze een steroïde-injectie of recept hebben gegeven.
Het advies dat PWD's die mogelijk steroïden gebruiken, zouden moeten krijgen, is vrij duidelijk, volgens dit Medical News Today-rapport:
- Controleer de bloedglucosespiegel vaker dan normaal. Experts raden aan dit vier of meer keer per dag te doen.
- Werk samen met uw arts om de dosering van insuline of orale D-medicatie te verhogen, afhankelijk van de bloedsuikerspiegel en andere gezondheidsoverwegingen.
- Controleer urine- of bloedketonen om er zeker van te zijn dat de BG-waarden niet gevaarlijk hoog worden.
- Raadpleeg onmiddellijk een arts als de BG-waarden te hoog oplopen tijdens het gebruik van steroïden, en verhoogde doses insuline of orale medicatie verlagen de bloedspiegels niet.
- Als een persoon geleidelijk zijn dosis steroïden verlaagt, moet hij ook de equivalente dosis insuline of orale medicatie verlagen totdat deze terugkeert naar de oorspronkelijke dosering. Het is belangrijk om nooit plotseling te stoppen met het innemen van steroïden, aangezien dit een ernstige ziekte kan veroorzaken.
- Draag te allen tijde glucosetabletten, sap of snoep, voor het geval de bloedsuikerspiegel plotseling daalt door de aanvullende D-medicatie die wordt ingenomen.
Naast dat handboekadvies voegt Scheiner enkele praktische tips toe:
- Wacht minstens 4 tot 6 uur om eventuele insulinedoses aan te passen, aangezien het steroïde effect vaak niet onmiddellijk optreedt.
- Begin met een verhoging van de basale snelheid van 50 procent, of dat nu is met een tijdelijk basaal programma op uw insulinepomp of een grotere dosis langwerkende insuline per pen of injectieflacon.
- Volg vervolgens een "speel op het gehoor" -benadering op basis van de individuele BG-respons.
- De grootste glucosepieken verschijnen en bereiken hun piek op dag 2 of 3, hoewel dat soms kan gebeuren op dag 4. Dit zijn vaak de dagen waarop de meeste patiënten de grootste basale dosisverhogingen vereisen.
- De meeste insulinepompen staan geen tijdelijke basale snelheid van meer dan 200 of 250 procent toe, dus het kan zijn dat er een extra basale snelheid in het apparaat moet worden geprogrammeerd.
- Een continue glucosemonitor (CGM) kan een zeer nuttig hulpmiddel zijn om gedurende deze tijden te gebruiken om glucosespiegels bij te houden die aanzienlijk kunnen fluctueren vanwege de steroïden. Toch kan het uitschakelen van CGM-waarschuwingen ook nuttig zijn om waarschuwingsmoeheid te voorkomen.
Bell zegt dat het omgaan met deze steroïdengerelateerde BG-stijgingen meestal betekent dat de kortwerkende insuline en / of de basale snelheid van de insulinepomp moet worden verhoogd.
"Als ik erop vooruit kan komen, kan ik ervoor zorgen dat ze zich ervan bewust zijn", zegt hij. "Mijn advies aan de meeste mensen is over het algemeen: weet wat er in de medicijnen zit die je krijgt."
IRL diabetes en steroïdenverhalen
Het voor de hand liggende voorbehoud bij dit alles is dat (zoals altijd) individuele diabeteservaringen kunnen variëren.
Toen DiabetesMine contact opnam met de online diabetesgemeenschap (DOC) over dit onderwerp, antwoordden tientallen dat ze enorme sprongen in de bloedsuikerspiegel hadden ervaren na het gebruik van verschillende soorten steroïden.
Laura Higgins uit Utah, die sinds haar dertiende al bijna twee decennia met T1D leeft, zegt dat ze grote BG-pieken heeft gezien nadat ze door de jaren heen verschillende keren steroïden had gebruikt. Maar ze kende de risico's en werkte samen met haar diabeteseducatie- en zorgspecialist om die schommelingen het beste te beheersen.
Haar partner had echter een ander verhaal. Hij kreeg een paar jaar voordat ze met daten begonnen de diagnose diabetes type 2, en eerder dit jaar schreef een spoedeisende arts steroïden voor bronchitis voor, zonder zelfs maar te informeren of naar zijn kaart te kijken, en zonder de bloedsuikerspiegelrisico's en het potentieel voor diabetes uit te leggen. ketoacidose (DKA).
"Tegen die tijd had ik hem gecoacht in het omgaan met zijn diabetes en hij testte met al deze gekke cijfers van meer dan 400 mg / dL", zegt ze. Ze merkte op dat haar man met haar reserve Novolog-insulinepen die ze hem had leren gebruiken, 30+ eenheden toediende om zijn aantal naar een beter beheersbaar niveau te brengen.
"Hij maakte de anabolen op en ik kreeg hem bij de huisarts die mijn type 1 beheert, omdat ik zo ontzet was over de nalatigheid", vertelt ze aan DiabetesMine.
In Washington zegt Diane Sperson, bij wie in 1989 de diagnose T1D werd gesteld toen ze in de dertig was, dat ze een zeer hoge bloedsuikerspiegel had die 'heel moeilijk naar beneden kon worden gebracht' gedurende de hele tijd dat ze prednison gebruikte en een tijd daarna. Ze at helemaal niet veel om haar bloedsuikers onder controle te houden voordat ze uiteindelijk haar leverancier bezocht en besloot om de steroïde stop te zetten. "Het was vrij vroeg in mijn diabetesreis in de jaren 90, dus ik beschikte niet over de vaardigheden en tools die ik nu wel heb. Maar sindsdien heb ik me altijd afgemeld. "
Anderen die soortgelijke ervaringen herhaalden, gaven er de voorkeur aan hun naam te onthouden:
"Ik moest tijdens de zwangerschap een aantal steroïde-injecties krijgen om de longontwikkeling van mijn dochter te stimuleren, omdat ik me zorgen maakte over vroeggeboorte", schreef een vrouw."Gedurende die 2 of 3 dagen stegen mijn niveaus enorm en hoeveel insuline ik ook gebruikte, ze gaven geen krimp."
Een T1D merkte op: “Ik kreeg een aantal jaren geleden een cortisone-injectie in de boog van mijn voet en mijn bloedsuikerspiegel piekte dagenlang erg hoog na de injectie. Mijn gebruikelijke insuline voor correctie hielp niet veel. "
Plus deze: “Heel, heel grote pieken in de bloedsuikerspiegel gedurende minstens een week of twee daarna. Endo zei alleen te nemen als je in een situatie van leven of dood verkeert. "
Anderen deelden hun frustraties over onbeheerste hoge bloedsuikers, zelfs na dagenlang insuline-doses te hebben verhoogd, tot 150 procent meer voor langwerkende insuline en 200 procent meer voor kortwerkende insulinedoses.
Veel mensen die CGM gebruiken, zeiden dat het gebruik van deze technologie om hun BG in de gaten te houden zelfs meer een redder in nood was dan normaal, terwijl ze worstelden met de effecten van het gebruik van steroïden. Sommigen merkten op dat ze het advies van Scheiner hadden opgevolgd en de High-waarschuwingen hadden uitgeschakeld alleen maar om hun eigen geestelijke gezondheid te behouden en niet gek te worden met constante alarmen terwijl ze zo vaak pieken.
Waar het op neerkomt
Als u diabetes heeft, moet u er rekening mee houden dat het gebruik van steroïden uw bloedsuikerspiegel doet stijgen - let op, want dit kan gevaarlijk zijn.
Afhankelijk van de medicijnen die u gebruikt, kunnen er veel nuances zijn om dit effect te bestrijden, dus het is altijd van cruciaal belang om met uw zorgverleners te praten over problemen met het gebruik van steroïden en diabetesmanagement.
-in-babies-and-children.jpg)
