Wat is het refeedingsyndroom?
Bijvoeden is het proces van herintroductie van voedsel na ondervoeding of uithongering. Refeedingsyndroom is een ernstige en mogelijk fatale aandoening die kan optreden tijdens hervoeding. Het wordt veroorzaakt door plotselinge verschuivingen in de elektrolyten die uw lichaam helpen voedsel te metaboliseren.
De incidentie van refeedingsyndroom is moeilijk te bepalen, aangezien er geen standaarddefinitie is. Het refeedingsyndroom kan iedereen treffen. Het volgt echter doorgaans een periode van:
- ondervoeding
- vasten
- extreem diëten
- hongersnood
- honger
Bepaalde aandoeningen kunnen uw risico op deze aandoening vergroten, waaronder:
- anorexia
- alcoholgebruiksstoornis
- kanker
- moeite met slikken (dysfagie)
Bepaalde operaties kunnen ook uw risico vergroten.
Waarom komt het voor?
Door voedselgebrek verandert de manier waarop uw lichaam voedingsstoffen metaboliseert. Insuline is bijvoorbeeld een hormoon dat glucose (suiker) afbreekt uit koolhydraten. Wanneer de consumptie van koolhydraten aanzienlijk wordt verminderd, vertraagt de insulinesecretie.
Bij afwezigheid van koolhydraten wendt het lichaam zich tot opgeslagen vetten en eiwitten als energiebronnen. Na verloop van tijd kan deze verandering elektrolytvoorraden uitputten. Fosfaat, een elektrolyt die uw cellen helpt glucose om te zetten in energie, wordt vaak aangetast.
Wanneer voedsel opnieuw wordt geïntroduceerd, is er een abrupte verschuiving van het vetmetabolisme naar het koolhydraatmetabolisme. Hierdoor neemt de insulinesecretie toe.
Cellen hebben elektrolyten zoals fosfaat nodig om glucose om te zetten in energie, maar fosfaat is schaars. Dit leidt tot een andere aandoening die hypofosfatemie (laag fosfaat) wordt genoemd.
Hypofosfatemie is een veel voorkomend kenmerk van het refeedingsyndroom. Er kunnen ook andere metabolische veranderingen optreden. Waaronder:
- abnormale natrium- en vloeistofspiegels
- veranderingen in het vet-, glucose- of eiwitmetabolisme
- thiaminedeficiëntie
- hypomagnesiëmie (laag magnesium)
- hypokaliëmie (laag kalium)
Symptomen
Het refeedingsyndroom kan plotselinge en fatale complicaties veroorzaken. Symptomen van het refeedingsyndroom kunnen zijn:
- vermoeidheid
- zwakheid
- verwarring
- onvermogen om te ademen
- hoge bloeddruk
- aanvallen
- hartritmestoornissen
- hartfalen
- coma
- dood
Deze symptomen treden doorgaans op binnen 4 dagen na het begin van het hervoedingsproces. Hoewel sommige mensen die risico lopen, geen symptomen ontwikkelen, is er geen manier om te weten wie symptomen zal krijgen voordat de behandeling wordt gestart. Daarom is preventie van cruciaal belang.
Risicofactoren
Er zijn duidelijke risicofactoren voor het refeedingsyndroom. U loopt mogelijk risico als een of meer van de volgende uitspraken op u van toepassing zijn:
- Je hebt een body mass index (BMI) onder de 16.
- U bent in de afgelopen 3 tot 6 maanden meer dan 15 procent van uw lichaamsgewicht kwijtgeraakt.
- U heeft de afgelopen 10 of meer opeenvolgende dagen weinig tot geen voedsel gegeten, of ver beneden de calorieën die nodig zijn om normale processen in het lichaam te ondersteunen.
- Een bloedtest heeft aangetoond dat uw serumfosfaat-, kalium- of magnesiumspiegels laag zijn.
U loopt mogelijk ook risico als twee of meer van de volgende uitspraken op u van toepassing zijn:
- Je hebt een BMI lager dan 18,5.
- U bent in de afgelopen 3 tot 6 maanden meer dan 10 procent van uw lichaamsgewicht kwijtgeraakt.
- U heeft de afgelopen 5 of meer opeenvolgende dagen weinig tot geen voedsel ingenomen.
- U heeft een voorgeschiedenis van alcoholgebruik of het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals insuline, chemotherapie, diuretica of maagzuurremmers.
Als u aan deze criteria voldoet, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.
Andere factoren kunnen u ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van refeedingsyndroom geven. U loopt mogelijk risico als u:
- hebben anorexia nervosa
- lijdt aan een chronische stoornis in alcoholgebruik
- kanker hebben
- als u ongecontroleerde diabetes heeft
- zijn ondervoed
- onlangs een operatie ondergaan
- in het verleden antacida of diuretica hebben gebruikt
Behandeling
Refeedingsyndroom is een ernstige aandoening. Complicaties die onmiddellijke tussenkomst vereisen, kunnen plotseling optreden. Als gevolg hiervan hebben risicopersonen medisch toezicht nodig in een ziekenhuis of gespecialiseerde instelling. Een team met ervaring in gastro-enterologie en diëtetiek moet toezicht houden op de behandeling.
Er is nog steeds onderzoek nodig om te bepalen wat de beste manier is om het refeedingsyndroom te behandelen. De behandeling omvat meestal het vervangen van essentiële elektrolyten en het vertragen van het hervoedingsproces.
De aanvulling van calorieën zou langzaam moeten zijn en is doorgaans gemiddeld ongeveer 20 calorieën per kilogram lichaamsgewicht, of aanvankelijk ongeveer 1.000 calorieën per dag.
De elektrolytniveaus worden gecontroleerd met regelmatige bloedtesten. Intraveneuze (IV) infusies op basis van lichaamsgewicht worden vaak gebruikt om elektrolyten te vervangen. Maar deze behandeling is mogelijk niet geschikt voor mensen met:
- verminderde nierfunctie
- hypocalciëmie (laag calciumgehalte)
- hypercalciëmie (hoog calciumgehalte)
Bovendien worden vloeistoffen langzamer opnieuw ingevoerd. Natrium (zout) vervanging kan ook zorgvuldig worden gecontroleerd. Mensen die het risico lopen op hartgerelateerde complicaties, hebben mogelijk hartmonitoring nodig.
Herstel
Herstel van het refeedingsyndroom hangt af van de ernst van de ondervoeding voordat voedsel opnieuw werd geïntroduceerd. Opnieuw voeden kan tot 10 dagen duren, met daarna monitoring.
Bovendien komt bijvoeding vaak voor naast andere ernstige aandoeningen die doorgaans gelijktijdige behandeling vereisen.
Preventie
Preventie is van cruciaal belang om de levensbedreigende complicaties van het refeedingsyndroom te vermijden.
De onderliggende gezondheidsproblemen die het risico op refeedingsyndroom verhogen, zijn niet altijd te voorkomen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen complicaties van het refeedingsyndroom voorkomen door:
- identificatie van personen die risico lopen
- de hervoedingsprogramma's dienovereenkomstig aan te passen
- monitoring van de behandeling
Outlook
Het refeedingsyndroom treedt op wanneer voedsel te snel wordt geïntroduceerd na een periode van ondervoeding. Veranderingen in elektrolytniveaus kunnen ernstige complicaties veroorzaken, waaronder toevallen, hartfalen en coma's. In sommige gevallen kan het refeedingsyndroom fataal zijn.
Mensen die ondervoed zijn, lopen gevaar. Bepaalde aandoeningen, zoals anorexia nervosa of chronische alcoholgebruiksstoornis, kunnen het risico verhogen.
Complicaties van het refeedingsyndroom kunnen worden voorkomen door elektrolytinfusies en een langzamer voedingsregime. Wanneer personen die risico lopen, vroegtijdig worden geïdentificeerd, is de kans groot dat behandelingen slagen.
Het vergroten van het bewustzijn en het gebruik van screeningprogramma's om diegenen te identificeren die het risico lopen om het refeedingsyndroom te ontwikkelen, zijn de volgende stappen om de vooruitzichten te verbeteren.
