Peritoneale kanker is een zeldzame vorm van kanker in de dunne laag epitheelcellen langs de binnenwand van de buik. Deze voering wordt het peritoneum genoemd.
Het peritoneum beschermt en bedekt de organen in uw buik, waaronder de:
- darmen
- blaas
- rectum
- baarmoeder
Het peritoneum produceert ook een smerende vloeistof waardoor de organen gemakkelijk in de buik kunnen bewegen.
Omdat de symptomen meestal niet worden opgemerkt, wordt peritoneale kanker meestal in een laat stadium gediagnosticeerd.
Elk geval van peritoneale kanker is anders. Behandeling en vooruitzichten verschillen per persoon. Nieuwe behandelingen die de afgelopen decennia zijn ontwikkeld, hebben de overlevingskansen verbeterd.
Primaire versus secundaire peritoneale kanker
De aanduidingen van primair en secundair verwijzen naar waar de kanker begon. De namen zijn geen maatstaf voor hoe ernstig de kanker is.
Primair
Primaire peritoneale kanker begint en ontwikkelt zich in het peritoneum. Het komt meestal alleen voor bij vrouwen en zeer zelden bij mannen.
Primaire peritoneale kanker is nauw verwant aan epitheliale eierstokkanker. Beiden worden op dezelfde manier behandeld en hebben een vergelijkbare kijk.
Een zeldzame vorm van primaire peritoneale kanker is peritoneaal maligne mesothelioom.
Ondergeschikt
Secundaire peritoneale kanker begint meestal in een ander orgaan in de buik en verspreidt zich (metastaseert) naar het peritoneum.
Secundaire peritoneale kanker kan beginnen bij:
- eierstokken
- eileiders
- blaas
- maag
- dunne darm
- dikke darm
- rectum
- bijlage
Secundaire peritoneale kanker kan zowel mannen als vrouwen treffen. Het komt vaker voor dan primaire peritoneale kanker.
Artsen schatten dat tussen de 15 en 20 procent van de mensen met colorectale kanker uitzaaiingen in het buikvlies zullen krijgen. Ongeveer 10 tot 15 procent van de mensen met maagkanker krijgt uitzaaiingen in het buikvlies.
Wanneer de kanker van zijn oorspronkelijke plaats metastaseert, zal de nieuwe plaats hetzelfde type kankercellen hebben als de oorspronkelijke plaats.
Symptomen van peritoneale kanker
Symptomen van peritoneale kanker zijn afhankelijk van het type en het stadium van de kanker. In de vroege stadia zijn er mogelijk geen symptomen. Soms, zelfs als de peritoneale kanker vergevorderd is, kunnen er geen symptomen zijn.
Vroege symptomen kunnen vaag zijn en mogelijk worden veroorzaakt door vele andere aandoeningen. Symptomen van peritoneale kanker kunnen zijn:
- opgeblazen gevoel of pijn in de buik
- vergrote buik
- een gevoel van druk in de buik of het bekken
- volheid voordat je klaar bent met eten
- indigestie
- misselijkheid of braken
- veranderingen in de darmen of de urinewegen
- verlies van eetlust
- gewichtsverlies of gewichtstoename
- vaginale afscheiding
- rugpijn
- vermoeidheid
Naarmate de kanker vordert, kan een waterige vloeistof zich ophopen in de buikholte (ascites), wat kan leiden tot:
- misselijkheid of braken
- kortademigheid
- buikpijn
- vermoeidheid
Symptomen van peritoneale kanker in een laat stadium kunnen zijn:
- volledige darm- of urinewegblokkade
- buikpijn
- onvermogen om te eten of te drinken
- braken
Stadia van peritoneale kanker
Wanneer het voor het eerst wordt gediagnosticeerd, wordt peritoneale kanker geënsceneerd op basis van de grootte, positie en waar het zich verspreidt. Het krijgt ook een cijfer, waarmee wordt geschat hoe snel het zich kan verspreiden.
Primaire peritoneale kanker
Primaire peritoneale kanker wordt opgevoerd met hetzelfde systeem dat wordt gebruikt voor eierstokkanker, aangezien de kankers vergelijkbaar zijn. Maar primaire peritoneale kanker wordt altijd geclassificeerd als stadium 3 of stadium 4. Eierstokkanker kent twee eerdere stadia.
Fase 3 is onderverdeeld in drie verdere fasen:
- 3A. De kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren buiten het peritoneum, of kankercellen zijn uitgezaaid naar het oppervlak van het peritoneum, buiten het bekken.
- 3B. De kanker is uitgezaaid naar het peritoneum buiten het bekken. De kanker in het buikvlies is 2 centimeter (cm) of kleiner. Het kan ook zijn uitgezaaid naar lymfeklieren buiten het peritoneum.
- 3C. De kanker is uitgezaaid naar het peritoneum buiten het bekken en. De kanker in het buikvlies is groter dan 2 cm. Het kan zijn uitgezaaid naar lymfeklieren buiten het peritoneum of naar het oppervlak van de lever of milt.
In stadium 4 is kanker uitgezaaid naar andere organen. Deze fase is verder onderverdeeld:
- 4A. Kankercellen worden aangetroffen in de vloeistof die zich rond de longen ophoopt.
- 4B. De kanker is uitgezaaid naar organen en weefsels buiten de buik, zoals de lever, de longen of de lymfeklieren in de lies.
Secundaire peritoneale kanker
Secundaire peritoneale kanker wordt geënsceneerd volgens de primaire kankersite. Wanneer een primaire kanker zich uitbreidt naar een ander deel van het lichaam, zoals het peritoneum, wordt deze gewoonlijk geclassificeerd als stadium 4 van de oorspronkelijke kanker.
Een studie uit 2013 meldde dat bijna 15 procent van de mensen met colorectale kanker en bijna 40 procent van de mensen met stadium 2 tot 3 maagkanker peritoneale betrokkenheid had.
Peritoneale kankeroorzaken en risicofactoren
De oorzaak van buikvlieskanker is niet bekend.
Risicofactoren voor primaire peritoneale kanker zijn onder meer:
- Leeftijd. Naarmate u ouder wordt, neemt uw risico toe.
- Genetica. Een familiegeschiedenis van eierstok- of peritoneale kanker verhoogt uw risico. Het dragen van de BRCA1- of BRCA2-genmutatie of een van de genen voor het Lynch-syndroom verhoogt ook uw risico.
- Hormoontherapie. Het nemen van hormoontherapie na de menopauze verhoogt uw risico enigszins.
- Gewicht en hoogte. Overgewicht of obesitas hebben, verhoogt uw risico. Degenen die lang zijn, lopen een verhoogd risico.
- Endometriose. Endometriose verhoogt uw risico.
Factoren die verband houden met afgenomen risico op peritoneale of eierstokkanker zijn onder meer:
- het nemen van anticonceptiepillen
- kinderen baren
- borstvoeding
- afbinden van de eileiders, verwijdering van de eileider of verwijdering van de eierstokken
Merk op dat verwijdering van de eierstokken het risico op peritoneale kanker verkleint, maar het niet volledig verwijdert.
Hoe peritoneale kanker wordt gediagnosticeerd
Diagnose van zowel primaire als secundaire peritoneale kanker is moeilijk in de vroege stadia. Dit komt doordat de symptomen vaag zijn en gemakkelijk aan andere oorzaken kunnen worden toegeschreven.
Vaak wordt buikvlieskanker alleen gevonden tijdens een operatie om een bekende tumor elders in de buik te verwijderen.
Uw arts zal u lichamelijk onderzoeken, een medische voorgeschiedenis opnemen en u vragen naar uw symptomen. Ze kunnen een reeks tests bestellen om een diagnose te stellen.
Tests die worden gebruikt om peritoneale kanker te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Beeldvormende tests van de buik en het bekken. Dit kan ascites of gezwellen vertonen. Tests omvatten CT-scan, echografie en MRI. Peritoneale kanker is echter moeilijk in beeld te brengen met behulp van CT- en MRI-scans.
- Biopsie van een gebied dat er op een scan abnormaal uitziet, inclusief het verwijderen van vocht uit ascites, om kankercellen te zoeken. Bespreek de voor- en nadelen hiervan met uw arts. De procedure riskeert ook het zaaien van de buikwand met kankercellen.
- Bloedonderzoek om te zoeken naar chemicaliën die mogelijk verhoogd zijn bij peritoneale kanker, zoals CA 125, een chemische stof die wordt gemaakt door tumorcellen. Een nieuwere bloedmarker is HE4. Het is minder waarschijnlijk dan CA 125 om te worden verhoogd door niet-kankerachtige aandoeningen.
- Laparoscopie of laparotomie. Dit zijn minimaal invasieve technieken om direct naar het peritoneum te kijken. Ze worden bij diagnose beschouwd als de 'gouden standaard'.
Onderzoek naar betere en eerdere diagnosemethoden voor peritoneale kanker is aan de gang.
Een artikel uit 2017 suggereerde de ontwikkeling van een 'vloeibare biopsie'. Dit verwijst naar een bloedtest die zou kunnen zoeken naar een combinatie van tumorbiomarkers. Dit zou voor sommige mensen een eerdere behandeling mogelijk maken.
Hoe u het verschil kunt zien tussen peritoneale kanker en eierstokkanker bij de diagnose
Peritoneale kanker lijkt sterk op gevorderde epitheliale eierstokkanker. Beide hebben betrekking op hetzelfde type cellen. Er zijn criteria ontwikkeld om ze te onderscheiden door de Gynaecologische Oncologiegroep.
Het wordt als primaire peritoneale kanker beschouwd als:
- eierstokken lijken normaal
- kankercellen bevinden zich niet op het oppervlak van de eierstok
- tumortype is overwegend sereus (produceert een vloeistof)
Twee kleine onderzoeken meldden dat de gemiddelde leeftijd van mensen met primaire peritoneale kanker ouder was dan die met epitheliale eierstokkanker.
Peritoneale kanker behandelen
U heeft waarschijnlijk een behandelteam met:
- een chirurg
- een oncoloog
- een radioloog
- een patholoog
- een gastro-enteroloog
- een pijnspecialist
- gespecialiseerde verpleegsters
- specialisten in palliatieve zorg
De behandeling van primaire peritoneale kanker is vergelijkbaar met die voor eierstokkanker. Voor zowel primaire als secundaire peritoneale kanker is de individuele behandeling afhankelijk van de locatie en grootte van de tumor en uw algemene gezondheidstoestand.
De behandeling van secundaire peritoneale kanker hangt ook af van de status van de primaire kanker en uw reactie op de behandeling ervan.
Chirurgie
Een operatie is meestal de eerste stap. Een chirurg zal zoveel mogelijk kanker verwijderen. Ze kunnen ook verwijderen:
- uw baarmoeder (hysterectomie)
- uw eierstokken en eileiders (ovariëctomie)
- de laag vetweefsel bij de eierstokken (omentum)
Uw chirurg zal ook abnormaal uitziend weefsel in de buikstreek verwijderen voor verder onderzoek.
Vooruitgang in de precisie van chirurgische technieken, bekend als cytoreductieve chirurgie (CRS), hebben het voor chirurgen mogelijk gemaakt om meer van het kankerweefsel te verwijderen. Dit heeft de vooruitzichten van mensen met peritoneale kanker verbeterd.
Chemotherapie
Uw arts kan vóór de operatie chemotherapie gebruiken om de tumor te verkleinen ter voorbereiding op een operatie. Ze kunnen het ook na een operatie gebruiken om resterende kankercellen te doden.
Een nieuwere methode voor het toedienen van chemotherapie na een operatie heeft de effectiviteit ervan in veel gevallen vergroot.
De techniek maakt gebruik van warmte in combinatie met chemotherapie die rechtstreeks op de peritoneale kankerplaats wordt toegediend. Het staat bekend als hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC). Dit is een eenmalige behandeling die direct na de operatie wordt gegeven.
De combinatie van CRS en HIPEC heeft volgens veel onderzoekers een revolutie teweeggebracht in de behandeling van peritoneale kanker. Maar het wordt nog niet volledig geaccepteerd als standaardbehandeling. Dit komt doordat er geen gerandomiseerde patiëntonderzoeken met controlegroepen zijn.
Er is onderzoek gaande. HIPEC wordt niet aanbevolen bij uitzaaiingen buiten de buik en in sommige andere situaties.
Alle chemotherapie heeft bijwerkingen. Bespreek met uw behandelteam wat deze kunnen zijn en hoe u ze kunt aanpakken.
Gerichte therapie
In sommige gevallen kan een geneesmiddel voor gerichte therapie worden gebruikt. Deze medicijnen zijn bedoeld om kankercellen te stoppen zonder de normale cellen te beschadigen. Gerichte therapieën zijn onder meer:
- Monoklonale antilichamen richten zich op stoffen op cellen die de groei van kankercellen bevorderen. Deze kunnen worden gecombineerd met een medicijn voor chemotherapie.
- PARP (poly-ADP ribose polymerase) -remmers blokkeren DNA-reparatie.
- Angiogenese-remmers voorkomen de groei van bloedvaten in tumoren.
Hormonale therapie, bestralingstherapie en immunotherapie kunnen ook worden gebruikt in sommige gevallen van primaire peritoneale kanker.
Wat zijn de vooruitzichten?
De vooruitzichten voor mensen met primaire of secundaire peritoneale kanker zijn de afgelopen decennia sterk verbeterd vanwege de vooruitgang in de behandeling, maar het is nog steeds slecht. Dit komt vooral omdat peritoneale kanker meestal pas wordt gediagnosticeerd als het in een vergevorderd stadium is. Ook kan de kanker na behandeling terugkeren.
De symptomen zijn moeilijk vast te stellen, maar als u enkele van de algemene symptomen heeft die aanhouden, neem dan contact op met uw arts. Eerdere diagnose leidt tot een beter resultaat.
Overlevingskansen
Primaire peritoneale kanker
Vanaf 2019 is het overlevingspercentage na vijf jaar voor vrouwen met alle soorten ovarium-, eileider- en peritoneale kankers 47 procent. Dit cijfer is hoger voor vrouwen onder de 65 (60 procent) en lager voor vrouwen ouder dan 65 (29 procent).
Overlevingsstatistieken voor primaire peritoneale kanker zijn afkomstig van zeer kleine onderzoeken.
Een onderzoek uit 2012 onder 29 vrouwen met primaire peritoneale kanker rapporteerde bijvoorbeeld een gemiddelde overlevingstijd van 48 maanden na de behandeling.
Dit is aanzienlijk beter dan het overlevingspercentage na vijf jaar dat werd gerapporteerd in een onderzoek uit 1990, dat varieerde van 0,0 tot 26,5 procent.
Secundaire peritoneale kanker
De overlevingskansen voor secundaire peritoneale kanker zijn ook afhankelijk van het stadium van de primaire kankerplaats en het type behandeling. Een klein aantal onderzoeken toont aan dat een gecombineerde behandeling van CRS en HIPEC de overlevingskansen verbetert.
Een in 2013 gerapporteerde studie keek bijvoorbeeld naar 84 mensen met colorectale kanker die naar het peritoneum waren uitgezaaid. Het vergeleek degenen die systemische chemotherapie hadden ondergaan met degenen die CRS en HIPEC hadden.
De overleving voor de chemotherapiegroep was 23,9 maanden vergeleken met 62,7 maanden voor de groep die werd behandeld met CRS en HIPEC.
Zoek steun
Misschien wilt u praten met andere mensen die een behandeling ondergaan of met hun familieleden.
De ondersteuningslijn van de American Cancer Society is 24/7 per dag beschikbaar op 800-227-2345. Ze kunnen u helpen bij het vinden van een online of lokale groep voor ondersteuning.
Uw behandelteam kan mogelijk ook helpen met middelen.
