Wat is bijschildklierverwijdering?
De bijschildklieren bestaan uit vier afzonderlijke stukjes die klein en rond zijn. Ze zitten vast aan de achterkant van de schildklier in je nek. Deze klieren maken deel uit van het endocriene systeem. Uw endocriene systeem produceert en reguleert de hormonen die uw groei, ontwikkeling, lichaamsfunctie en stemming beïnvloeden.
Bijschildklieren reguleren de hoeveelheid calcium in uw bloed. Wanneer het calciumgehalte in uw bloedbaan laag is, geven deze klieren parathyroïdhormoon (PTH) af, dat calcium uit uw botten haalt.
Verwijdering van de bijschildklier verwijst naar een soort operatie die wordt uitgevoerd om deze klieren te verwijderen. Het is ook bekend als een parathyreoïdectomie. Deze operatie kan worden gebruikt als uw bloed te veel calcium bevat. Dit is een aandoening die bekend staat als hypercalciëmie.
Waarom moet ik een bijschildklier verwijderen?
Hypercalciëmie treedt op wanneer het calciumgehalte in het bloed abnormaal hoog is. De meest voorkomende oorzaak van hypercalciëmie is een overproductie van PTH in een of meer bijschildklieren. Dit is een vorm van hyperparathyreoïdie die primaire hyperparathyreoïdie wordt genoemd. Primaire hyperparathyreoïdie komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen. De meeste mensen met primaire hyperthyreoïdie zijn ouder dan 45 jaar. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is ongeveer 65 jaar.
Mogelijk moet u ook de bijschildklier verwijderen als u:
- tumoren die adenomen worden genoemd, die meestal goedaardig zijn en zelden kanker worden
- kankertumoren op of nabij de klieren
- bijschildklierhyperplasie, een aandoening waarbij alle vier de bijschildklieren vergroot zijn.
Het calciumgehalte in het bloed kan stijgen, zelfs als er maar één klier is aangetast. Bij ongeveer 80 tot 85 procent van de gevallen is slechts één bijschildklier betrokken.
Symptomen van hypercalciëmie
Symptomen kunnen vaag zijn in de vroege stadia van hypercalciëmie. Naarmate de aandoening vordert, heeft u mogelijk:
- vermoeidheid
- depressie
- spierpijn
- verlies van eetlust
- misselijkheid
- braken
- overmatige dorst
- frequent urineren
- buikpijn
- constipatie
- spier zwakte
- verwarring
- nierstenen
- botbreuken
Mensen zonder symptomen hebben mogelijk alleen monitoring nodig. Milde gevallen kunnen medisch worden behandeld. Als hypercalciëmie echter het gevolg is van primaire hyperparathyreoïdie, kan alleen een operatie waarbij de aangetaste bijschildklier (en) worden verwijderd, genezing bieden.
De meest ernstige gevolgen van hypercalciëmie zijn:
- nierfalen
- hypertensie
- aritmie
- coronaire hartziekte
- een vergroot hart
- atherosclerose (slagaders met verkalkte vetplaques die verhard worden en abnormaal functioneren)
Dit kan te wijten zijn aan de opeenhoping van calcium in de slagaders en hartkleppen.
Soorten operaties bij het verwijderen van de bijschildklier
Er zijn verschillende benaderingen om de zieke bijschildklieren te lokaliseren en te verwijderen.
Bij de traditionele methode onderzoekt uw chirurg alle vier de klieren visueel om te zien welke ziek zijn en welke moeten worden verwijderd. Dit wordt een bilaterale nekonderzoek genoemd. Uw chirurg maakt een incisie in het midden tot het onderste deel van uw nek. Soms verwijdert de chirurg beide klieren aan één kant.
Als u een beeldvorming heeft die slechts één zieke klier laat zien voorafgaand aan uw operatie, heeft u waarschijnlijk een minimaal invasieve parathyroïdectomie met slechts een zeer kleine incisie (minder dan 2,5 cm lang). Voorbeelden van technieken die kunnen worden gebruikt tijdens dit type chirurgie, waarvoor mogelijk extra kleine incisies nodig zijn, zijn onder meer:
Radiogeleide parathyreoïdectomie
Bij een radiogeleide parathyroïdectomie gebruikt uw chirurg radioactief materiaal dat alle vier de bijschildklieren zullen absorberen. Een speciale sonde kan de stralingsbron van elke klier lokaliseren om de bijschildklier (en) te oriënteren en te lokaliseren. Als er maar één of twee aan dezelfde kant ziek zijn, hoeft uw chirurg slechts een kleine incisie te maken om de zieke klier (en) te verwijderen.
Video-ondersteunde parathyreoïdectomie (ook wel endoscopische parathyreoïdectomie genoemd)
Bij een video-ondersteunde parathyreoïdectomie gebruikt uw chirurg een kleine camera op een endoscoop. Met deze aanpak maakt uw chirurg twee of drie kleine incisies voor de endoscoop en de chirurgische instrumenten in de zijkanten van de nek en één incisie boven het borstbeen. Dit minimaliseert zichtbare littekens.
Minimaal invasieve parathyreoïdectomie zorgt voor een sneller herstel. Als echter niet alle zieke klieren worden ontdekt en verwijderd, zullen de hoge calciumspiegels aanhouden en kan er een tweede operatie nodig zijn.
Bij mensen met bijschildklierhyperplasie (die alle vier de klieren aantast) zullen gewoonlijk drie en een halve bijschildklieren worden verwijderd. De chirurg zal het resterende weefsel verlaten om het calciumgehalte in het bloed onder controle te houden. In sommige gevallen wordt het bijschildklierweefsel dat in het lichaam moet blijven echter uit het nekgebied verwijderd en op een toegankelijke plaats geïmplanteerd, zoals de onderarm, voor het geval het later moet worden verwijderd.
Voorbereiding op een operatie
U moet ongeveer een week voor de operatie stoppen met het innemen van medicijnen die het bloedstollingsvermogen verstoren. Waaronder:
- aspirine
- clopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxen (Aleve)
- warfarine
Uw anesthesist zal samen met u uw medische geschiedenis doornemen en bepalen welke vorm van anesthesie u moet gebruiken. U moet ook vasten voor de operatie.
Risico's van een operatie
De risico's van deze operatie omvatten voornamelijk risico's die gepaard gaan met elk ander type operatie. Ten eerste kan algemene anesthesie ademhalingsproblemen en allergische of andere bijwerkingen van de gebruikte medicijnen veroorzaken. Net als bij andere operaties zijn bloeding en infectie ook mogelijk.
De risico's van deze specifieke operatie zijn onder meer verwondingen aan de schildklier en een zenuw in de nek die de stembanden bestuurt. In zeldzame gevallen kunt u ademhalingsproblemen hebben. Deze verdwijnen meestal enkele weken of maanden na de operatie.
Bloedcalciumspiegels dalen doorgaans na deze operatie. Wanneer het calciumgehalte in het bloed te laag wordt, wordt dit hypocalciëmie genoemd. Als dit gebeurt, kunt u gevoelloosheid of tintelingen in de vingertoppen, tenen of lippen ervaren. Dit wordt gemakkelijk voorkomen of behandeld met calciumsupplementen en deze aandoening reageert snel op supplementen. Het is meestal niet permanent.
U kunt ook overwegen om contact op te nemen met een ervaren chirurg om risicofactoren te verminderen. Chirurgen die minstens 50 parathyreoïdectomieën per jaar uitvoeren, worden als experts beschouwd. Een bekwame deskundige zal waarschijnlijk de laagste percentages complicaties bij operaties hebben. Toch is het belangrijk om te onthouden dat geen enkele operatie kan worden gegarandeerd als volledig risicovrij.
Na de operatie
U kunt dezelfde dag van de operatie naar huis gaan of de nacht doorbrengen in het ziekenhuis. Er is normaal gesproken enige verwachte pijn of ongemak na een operatie, zoals een zere keel. De meeste mensen kunnen binnen een week of twee terugkeren naar hun normale activiteiten, maar dit kan van persoon tot persoon verschillen.
Als voorzorgsmaatregel worden uw bloedcalcium- en PTH-spiegels gedurende ten minste zes maanden na de operatie gecontroleerd. U kunt gedurende een jaar na de operatie supplementen gebruiken om botten te herstellen die van calcium zijn beroofd.
