Dekt Medicare de behandeling van middelenmisbruik?

• Behandeling voor stoornissen in het gebruik van middelen valt onder Medicare Deel A, Deel B, Medicare Advantage en Medicare Deel D.
• Middelen zijn beschikbaar via Medicare, SAMHSA en andere organisaties om u te helpen bij het vinden van behandelingsopties voor stoornissen in het gebruik van middelen.

Een stoornis in het gebruik van middelen - voorheen bekend als middelen-, drugs- of alcoholmisbruik - trof in 2018 ongeveer 20,3 miljoen mensen. Als u een Medicare-begunstigde bent, vraagt ​​u zich misschien af ​​of Medicare de behandeling van een stoornis in het middelengebruik dekt. Zowel de originele Medicare- als Medicare Advantage-plannen omvatten verschillende behandelingsopties voor deze aandoening, waaronder intramurale zorg, poliklinische zorg en geneesmiddelen op recept.

In dit artikel bespreken we Medicare-dekkingsopties voor de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen.

Dekt Medicare de behandeling van een stoornis in het gebruik van middelen?

Als u een Medicare-begunstigde bent, bent u gedekt voor veel van de behandelingsopties die momenteel beschikbaar zijn voor stoornissen in het gebruik van middelen. Hier is hoe Medicare u dekt voor deze behandelingen:

• Medicare Deel A omvat intramurale ziekenhuiszorg en intramurale zorg in een revalidatiecentrum of ziekenhuis.
• Medicare Deel B heeft betrekking op ambulante geestelijke gezondheidsdiensten, screening op alcoholmisbruik en andere gezondheidsdiensten op het gebied van gedrag.
• Medicare Deel C omvat alles wat al is opgenomen onder Medicare-delen A en B, plus extra's zoals dekking van geneesmiddelen op recept.
• Medicare Deel D heeft betrekking op bepaalde geneesmiddelen op recept die nodig kunnen zijn bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen.
• Medigap dekt bepaalde uitgaven die verband houden met uw oorspronkelijke Medicare-plan, zoals eigen risico's, eigen bijdragen en co-assurantie.

Dekking voor intramurale behandeling

Medicare Deel A, of een ziekenhuisverzekering, dekt alle noodzakelijke ziekenhuisopname in het ziekenhuis voor een stoornis in het gebruik van middelen. Het omvat ook intramurale zorg in een revalidatiecentrum of revalidatieziekenhuis.

De dekking van Medicare Deel A omvat:

• opname in het ziekenhuis
• intramurale afkickdiensten
• gecoördineerde zorg door verpleegkundigen en artsen
• alle medicijnen die nodig zijn voor de behandeling terwijl u een patiënt bent

Geschiktheid

U komt in aanmerking voor intramurale revalidatie onder Medicare Deel A als uw arts het heeft gecertificeerd als een noodzakelijke behandeling van uw aandoening.

Kosten

Er zijn kosten verbonden aan intramurale ziekenhuisopname en revalidatiediensten onder Medicare Deel A.Deze Deel A-kosten omvatten:

• Aftrekbaar. Voor deel A is dit $ 1.408 per uitkeringsperiode in 2020.
• Muntenverzekering. Als uw intramurale verblijf langer dan 60 dagen duurt, betaalt u $ 352 per dag van dag 61 tot 90 en $ 704 per "levenslange reservedag" voor elke uitkeringsperiode (tot 60 dagen gedurende uw leven).

Dekking voor ambulante behandelingen

Medicare Deel B, of medische verzekering, dekt ambulante geestelijke gezondheidszorg, screening op alcoholmisbruik en intensieve poliklinische programma's voor stoornissen in het gebruik van middelen.

Medicare Deel B-dekking omvat:

• psychiatrische evaluaties
• screenings op alcoholmisbruik
• individuele of groepstherapie
• bepaalde geneesmiddelen op recept
• gedeeltelijke ziekenhuisopname (intensieve ambulante afkickkliniek)
• ambulante ziekenhuisdiensten

In sommige gevallen dekt Medicare ook diensten met betrekking tot screening, korte interventie en verwijzing naar behandeling (SBIRT). Deze diensten zijn bedoeld om diegenen te helpen die het risico lopen een stoornis in het gebruik van middelen te ontwikkelen. Medicare dekt SBIRT-services wanneer deze medisch noodzakelijk worden geacht.

Geschiktheid

U komt in aanmerking voor deze ambulante behandelingsdiensten onder Medicare Deel B als uw arts of adviseur een Medicare-opdracht accepteert. U moet ook uw aftrekbare deel B en premies hebben betaald om dekking te krijgen.

Kosten

De kosten voor Medicare Part B zijn inclusief:

• Premie. Dit is $ 144,60 per maand (hoewel het hoger kan zijn, afhankelijk van uw inkomen).
• Aftrekbaar. In 2020 is dit $ 198 voor het jaar.
• Muntenverzekering. Mogelijk bent u een bepaald bedrag verschuldigd voor diensten die u ontvangt, meestal 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten nadat u uw eigen risico heeft voldaan.

Voorgeschreven medicijnen

Medicare Part D, ook bekend als Medicare's receptplichtige geneesmiddelenplan, is een aanvulling op de originele Medicare die de kosten van geneesmiddelen op recept helpt dekken. Dit kan worden gebruikt om medicijnen te dekken die u nodig heeft tijdens de behandeling van een stoornis in het gebruik van middelen.

De meeste Medicare Advantage- of Medicare Part C-plannen bieden ook dekking voor geneesmiddelen op recept.

Geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van opioïden, alcohol of nicotine zijn onder meer:

• buprenorfine
• methadon
• naltrexon
• acamprosaat
• disulfiram
• bupropion
• nicotinevervangende therapieën
• Chantix (varenicline)

Elk geneesmiddelenplan op recept heeft zijn eigen formularium of lijst met goedgekeurde geneesmiddelen. Geneesmiddelen zijn gerangschikt in niveaus van de minst dure generieke geneesmiddelen tot de duurdere merkgeneesmiddelen. De hierboven genoemde geneesmiddelen kunnen in kosten variëren afhankelijk van het niveau en of het een merknaam of generiek geneesmiddel is.

Kosten

Er zijn extra kosten verbonden aan het toevoegen van een Medicare Part D-plan. Deze kosten van Deel D omvatten:

• Premie. Dit bedrag is afhankelijk van het plan waarvoor u zich aanmeldt, uw locatie en andere factoren.
• Aftrekbaar. Dit bedrag is ook afhankelijk van uw abonnement, maar kan in 2020 niet meer dan $ 435 kosten.
• Muntenverzekering of eigen bijdragen. Deze zullen verschillen voor elk van de medicijnen die u heeft voorgeschreven.

Wat valt er niet onder?

Hoewel een groot deel van uw behandeling wordt gedekt, zoals hierboven beschreven, zijn er een paar dingen die niet zijn opgenomen en die u moet weten.

Deel A

Medicare Deel A dekt geen privéverpleging, een privékamer of andere extra voorzieningen tijdens uw verblijf in het ziekenhuis.

Deel B

Medicare Deel B dekt geen ziekenhuisopname of diensten die verband houden met intramurale zorg, aangezien deze over het algemeen worden gedekt onder Medicare Deel A. Alle medische apparatuur die niet medisch noodzakelijk wordt geacht of "duurzame medische apparatuur" zal evenmin worden gedekt.

Delen C en D

Niet alle medicijnen vallen onder Medicare Part D- of Medicare Advantage-plannen. Alle Medicare-geneesmiddelen op recept zijn echter vereist om antidepressiva, antipsychotica en anticonvulsiva te dekken. Als deze medicijnen worden voorgeschreven voor stoornissen in het gebruik van middelen, vallen ze onder uw geneesmiddelenplan.

Extra opties voor dekking

Medigap plannen

Medigap, of Medicare aanvullende verzekering, is een aanvullend plan dat een deel van de kosten van uw andere Medicare-plannen helpt dekken. Als u een behandeling nodig heeft voor een stoornis in het gebruik van middelen, kan het hebben van een Medigap-plan een deel van uw kosten dekken, zoals:

• uw Medicare Part A eigen risico en co-assurantie
• uw Medicare Part B eigen risico, premie en co-assurantie
• bloed voor transfusies (tot 3 pinten)
• medische kosten tijdens buitenlandse reizen

Om u in te schrijven voor een Medigap-plan, moet u al zijn ingeschreven voor Medicare-delen A en B. U kunt zich voor Medigap inschrijven via een particuliere verzekeringsmaatschappij die plannen verkoopt.

Medicaid

Sommige Medicare-begunstigden komen ook in aanmerking om Medicaid aan te vragen. Medicaid is een andere ziekteverzekeringsoptie die Amerikanen met lagere inkomens helpt te dekken. Indien in aanmerking komen, kunnen Medicare-begunstigden Medicaid gebruiken om de behandelingskosten te dekken.

U kunt uw plaatselijke Medicaid-kantoor bellen voor meer informatie en te weten komen of u in aanmerking komt voor dekking.

Financiering

Sommige revalidatiefaciliteiten bieden financieringsmogelijkheden waarmee u later voor uw diensten kunt betalen, bijvoorbeeld via een betalingsplan. Deze financiering kan helpen als u een onmiddellijke behandeling van een stoornis in het gebruik van middelen nodig heeft, maar niet over het geld beschikt om dit van tevoren te betalen.

Wat is een stoornis in het gebruik van middelen?

De DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) definieert stoornis in het gebruik van middelen als een verslaving aan stoffen zoals alcohol of drugs. Deze aandoening was voorheen bekend als twee afzonderlijke aandoeningen: middelenmisbruik en middelenafhankelijkheid.

Middelenverslaving is de drang om middelen te gebruiken die vaak tot afhankelijkheid kunnen leiden. Afhankelijkheid van middelen is wanneer u een middel zo vaak blijft misbruiken dat u niet meer zonder kunt.

Waarschuwingstekens

Volgens de National Association of Addiction Treatment Providers kunnen de waarschuwingssignalen van een verslavingsstoornis zijn:

• misbruik van stoffen
• verhoogde fysieke tolerantie van de stof
• veronachtzaming van relaties en verantwoordelijkheden
• verlangen om de stof te gebruiken ondanks de gevolgen
• herhaalde en mislukte pogingen om te stoppen
• tolerantie voor stoffen
• terugtrekking uit werk, recreatie of sociale activiteiten
• voortgezet gebruik van de stof ondanks verergering van lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen
• pijnlijke lichamelijke en psychische ontwenningsverschijnselen wanneer het effect van de stof afneemt

Hulp zoeken

Als u denkt dat u of iemand van wie u houdt, worstelt met een stoornis in het gebruik van middelen, zijn er bronnen die u kunnen helpen:

• De Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) heeft een 24-uurs hulplijn die bereikbaar is op 800-662-HELP.
• U kunt ook de website van SAMHSA bezoeken voor meer informatie over de beschikbare programma's en initiatieven die kunnen helpen.

De afhaalmaaltijd

Als u of een geliefde een stoornis in het gebruik van middelen heeft en bent ingeschreven bij Medicare, kunt u er zeker van zijn dat bijna alle noodzakelijke behandelingen door Medicare worden gedekt.

Ziekenhuisopname of revalidatieverblijven vallen onder Medicare Deel A.Ondersteunende poliklinische diensten en programma's vallen onder Medicare Deel B.Sommige geneesmiddelen op recept voor behandeling vallen onder Medicare Deel D of Deel C.

Als u of iemand die u kent hulp nodig heeft bij een stoornis in het gebruik van middelen, is het van cruciaal belang om de juiste behandeling te krijgen. Neem contact op met een zorgverlener voor toegang tot een behandelprogramma bij u in de buurt.