Medicare Part D is een programma voor geneesmiddelen op recept dat wordt aangeboden door particuliere verzekeringsplannen. Medicare Advantage (Deel C) -plannen bieden ook medicatiedekking.
Volgens de Kaiser Family Foundation zijn 70 procent of ongeveer 45 miljoen in aanmerking komende Medicare-ontvangers ingeschreven in Deel D-plannen. Een meerderheid van degenen die zijn ingeschreven voor deel D-plannen, 58 procent, kiest voor zelfstandige plannen.
In 2020 boden slechts vijf plannen dekking aan 88 procent van de deel D-ingeschrevenen. Elk privéplan dat deel D aanbiedt, moet worden goedgekeurd door Medicare.
Lees verder om te ontdekken wat Medicare Part D is, wat het dekt en hoe u weet wat u in 2021 betaalt.
Wat is Medicare Part D?
Medicare bestaat uit verschillende onderdelen, die elk verschillende voordelen bieden om de kosten van de gezondheidszorg, inclusief geneesmiddelen op recept, te helpen betalen. Hoewel Medicare-delen A en B beide enige dekking bieden voor geneesmiddelen op recept, dekken ze niet de medicijnen die u thuis inneemt.
Deel D biedt de meest uitgebreide dekking van voorgeschreven medicatie voor ambulante behoeften. Deel D heeft betrekking op medicijnen die u bij uw plaatselijke apotheek, postorderbedrijven of andere apotheken krijgt.
U moet zijn ingeschreven in Medicare Deel A of Deel B om deel te nemen aan een Deel D-plan en individuele Deel D-plannen bieden verschillende dekkingsniveaus.
Het plan dat u kiest, bepaalt hoeveel u betaalt. Vergoedingen zoals copays, co-assurantie en eigen risico zijn gebaseerd op zaken als waar u woont, uw inkomen en de medicijnen die u gebruikt.
Welke medicijnen vallen onder Medicare Part D?
Medicatiedekking verschilt van plan tot plan. Alle plannen hebben een lijst met gedekte geneesmiddelen, een formularium genaamd.
Dit is een groepering van alle medicijnen die onder het plan vallen. Zorg er bij het selecteren van een plan voor dat u de medicijnen vermeldt die u gebruikt of bekijk het formularium om er zeker van te zijn dat uw medicijnen er zijn.
Medicare vereist ook dat alle plannen betrekking hebben op enkele specifieke soorten medicijnen en op ten minste twee medicijnen van de meest voorgeschreven medicijncategorieën.
Alle deel D-plannen moeten betrekking hebben op de volgende klassen geneesmiddelen:
- HIV-medicatie
- antidepressiva
- medicijnen voor de behandeling van kanker
- immunosuppressiva
- anticonvulsiva
- antipsychotica
Medicare dekt bepaalde medicijnen niet, zoals:
- medicijnen voor gewichtsverlies of gewichtstoename
- behandelingen voor haaruitval
- vruchtbaarheidsmedicijnen
- vrij verkrijgbare medicijnen
- voedingssupplementen
Medicare-medicijnkosten zijn het afgelopen decennium gestaag gestegen. In de afgelopen jaren kenden enkele van de meest populaire medicijnen prijsstijgingen boven de inflatie.
Zo is apixaban (Eliquis), een bloedverdunner die door meer dan 1 miljoen Medicare-begunstigden wordt gebruikt, tussen 2016 en 2017 met meer dan 9 procent in prijs gestegen.
Dit is belangrijk omdat uw medeverzekering een percentage is van de catalogusprijs van het medicijn dat u koopt, dus als u bepaalde medicijnen gebruikt, kunnen uw kosten van jaar tot jaar hoger zijn naarmate de medicijnprijzen stijgen.
Als u gedurende het jaar op verschillende locaties woont, is het ook belangrijk om een plan te kiezen waarmee u uw medicijnen bij elke apotheek kunt vullen. Sommige plannen kunnen u beperken tot één apotheek.
Medicare heeft een hulpmiddel om u te helpen bij het kiezen van een Deel D-plan op basis van uw postcode en de medicijnen die u gebruikt. De tool helpt u de dekking en kosten van verschillende plannen in uw regio te vergelijken. U wordt verschillende vragen gesteld, waaronder uw postcode, het type dekking dat u onderzoekt en de voorgeschreven medicijnen die u gebruikt.
Wat is het niveausysteem voor Medicare Part D?
Elk planformularium van Deel D heeft een niveau- of stapsysteem. Beschouw het als een piramide. De medicijnen onderaan de piramide zijn minder duur en die helemaal bovenaan zijn het duurst. De meeste plannen hebben vier tot zes niveaus.
Medicare part d tier-systeemHier is hoe een formularium-niveausysteem werkt:
- Niveau 1: geprefereerde generieke medicijnen (laagste kosten)
- Niveau 2: geprefereerde merkmedicijnen (hogere kosten)
- Niveau 3: niet-geprefereerde merkmedicijnen
- Niveau 4 en hoger: speciale, geselecteerde, dure medicijnen
Medicijnen op de niveaus kunnen voor elk plan verschillen, dus het is goed om te weten waar uw medicijnen vallen binnen het niveausysteem van het specifieke plan dat u overweegt. Copays en co-assurantie kunnen ook variëren op basis van het niveau.
Kunt u in beroep gaan als uw medicijn niet wordt gedekt?
In sommige gevallen, als uw medicatie niet wordt gedekt of als de dekking voor uw medicatie vervalt, kunt u een beroep doen op het plan voor een uitzondering. U kunt het nummer op uw kaart bellen voor uw plan of de lijst met contacten van Medicare gebruiken die u kunnen helpen.
Het kan zijn dat uw arts een brief moet schrijven waarin hij uitlegt dat u de medicatie moet innemen. Er zijn vijf beroepsniveaus. Zorg ervoor dat u elke keer dat u beroep aantekent, voor uzelf een administratie bijhoudt. Voeg eventuele aanvullende informatie toe die het plan nuttig kan vinden bij het nemen van de beslissing om de medicatie te dekken.
Beslissingen over het behandelen van medicijnen die niet op het formularium van het plan staan, worden op individuele basis genomen.
Heeft Medicare Deel D betrekking op generieke geneesmiddelen?
Alle deel D-plannen hebben betrekking op generieke en merkmedicijnen met behulp van het formularium-tiersysteem. Generieke geneesmiddelen van niveau 1 hebben over het algemeen de voorkeur, omdat het plan en de copays meestal het laagst zijn.
Houd er rekening mee dat elk plan verschillende generieke geneesmiddelen in hun formularium bevat, dus het is belangrijk om er zeker van te zijn dat de medicijnen die u gebruikt op de lijst staan. Als een medicijn niet op de formulariumlijst staat, vraag dan aan uw apotheek hoeveel het zou kosten om dat medicijn te kopen zonder Deel D.
Plannen kunnen ook de medicijnen die ze in hun niveaus aanbieden, veranderen. Het is belangrijk om elk jaar tijdens de jaarlijkse open inschrijving te controleren voordat u zich aanmeldt voor een Deel D-plan om er zeker van te zijn dat uw plan nog steeds de medicijnen dekt die u gebruikt.
Hoeveel kost Medicare Part D?
Er zijn verschillende factoren die bepalen hoe de kosten van Deel D worden berekend, inclusief contante kosten zoals eigen risico, premies, co-assurantie en copayments.
Naast deze kosten heeft Deel D een premie naast de premies die u betaalt voor uw originele Medicare-onderdelen.
Factoren die bepalen hoeveel u betaalt voor Medicare Part D en voor uw geneesmiddelen op recept, zijn onder meer:
Aftrekbaar
In 2021 zeggen richtlijnen dat het eigen risico niet meer dan $ 445 kan zijn voor een Deel D-plan.
U kunt plannen kiezen met een aftrekbaar bedrag van $ 0 op basis van de medicijnen die u gebruikt. Sommige Deel D-plannen bieden bijvoorbeeld geneesmiddelen op niveau 1 en 2 zonder eigen risico.
Premies
Een premie is een maandelijks bedrag dat u betaalt om opgenomen te worden in een specifiek Deel D-plan. Het nationale gemiddelde maandelijkse premietarief voor 2021 zal ongeveer $ 33,06 bedragen.
Copays
Een copay of copay is de vergoeding die u betaalt voor een individueel medicijn. Copays worden bepaald door het plan dat u kiest en de medicijnen die u gebruikt.
Muntenverzekering
De kosten van de muntenverzekering worden bepaald door het specifieke plan dat u kiest en in welk niveau uw individuele medicatie wordt geplaatst.
Muntenverzekering is een percentage van de kosten van een medicijn. Nadat u uw eigen risico heeft voldaan, begint u deze vergoeding te betalen als het door u gekozen Deel D-plan dit vereist.
Donut gat
De "donut hole" of dekkingskloof voor deel D-plannen heeft ook invloed op hoeveel u elk jaar betaalt.
In 2021 ga je het donutgat binnen als je $ 4.130 hebt uitgegeven. Terwijl u in de kloof zit, moet u 25 procent van de kosten voor uw voorgeschreven medicijnen betalen totdat u $ 6.550 aan contante kosten bereikt.
Merkmedicijnen worden echter zwaar verdisconteerd terwijl u in de kloof zit. Hierna betaalt u 5 procent copay voor de resterende tijd, omdat u in aanmerking komt voor catastrofale dekking.
Om hulp te vinden bij het betalen van uw geneesmiddelen op recept, kijkt u of u in aanmerking komt voor Medicare Extra Help door contact op te nemen met uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP), het Medicaid-kantoor van uw staat of door Medicare te bellen op 800-633-4227.
Waar woon je
Individuele Deel D-plannen die voor u beschikbaar zijn, zijn gebaseerd op waar u woont, en de kosten variëren per plan. Er worden verschillende abonnementen aangeboden op verschillende locaties en de kosten kunnen sterk variëren.
Medicijnen die u neemt
Medicatiekosten variëren op basis van het Deel D-plan dat u kiest, het niveau van het medicijn en of er een generieke optie is.
Je inkomen
Als uw inkomen een bepaald bedrag is, moet u rechtstreeks aan Medicare een extra vergoeding betalen, een Deel D-inkomen-gerelateerd maandelijks aanpassingsbedrag (Deel D IRMAA). Deze vergoeding komt bovenop uw maandelijkse Deel D-premie. U krijgt een melding als u de IRMAA van Deel D moet betalen.
Medicare Deel D Straf voor late inschrijving
Hoewel de dekking van Deel D optioneel is, vereist Medicare dat u binnen 63 dagen nadat u in aanmerking komt voor Medicare, ten minste een basisdekking voor geneesmiddelen op recept heeft. Doet u dat niet, dan krijgt u een boete voor te late inschrijving.
- Deel D boete voor te late inschrijving. Deze permanente vergoeding is 1 procent van de gemiddelde maandelijkse premiekosten op recept, vermenigvuldigd met het aantal maanden dat u te laat was met inschrijven. Als je je laat inschrijft, doe je dat ook altijd de boete betalen naast de premies van deel D en andere kosten.
- Voorkom de boete voor te late inschrijving. Als u geneesmiddelen op recept heeft gedekt door uw werkgever, vakbond, Veteran’s Administration of andere gezondheidsplannen, kunt u dat plan behouden als het ten minste de vereiste basisdekking of "verdienstelijke dekking" biedt op basis van Medicare-richtlijnen.
- Meld u ook aan als u geen medicijnen gebruikt. Zelfs als u geen geneesmiddelen op recept gebruikt wanneer u in aanmerking komt voor Deel D, is het belangrijk om u aan te melden voor een goedkoop Deel D-plan om de boete in de toekomst te vermijden.
Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?
Deel D-geschiktheidseisen zijn dezelfde als die voor de originele Medicare en omvatten degenen die:
- zijn 65 jaar of ouder
- gedurende ten minste 24 maanden arbeidsongeschiktheidsuitkeringen hebben ontvangen
- een diagnose hebben van amyotrofische laterale sclerose (ALS)
- als u de diagnose nierziekte in het eindstadium (ESRD) of nierfalen heeft
- ten minste 24 maanden arbeidsongeschikt zijn geweest
U kunt een op zichzelf staand Part D-geneesmiddelenplan kopen op basis van uw medicatiebehoeften of u kunt dekking krijgen van Deel D via Medicare Advantage (Deel C) -plannen.
Open inschrijving om deel te nemen aan een Deel D-plan begint op 15 oktober en loopt tot en met 7 december. Elk jaar gedurende deze periode kunt u deelnemen aan een nieuw Deel D-plan of uw huidige plan overschakelen naar een ander plan.
Van 1 januari tot 31 maart van elk jaar kunt u uw Medicare Advantage-plan wijzigen met dekking van Deel D. U kunt gedurende deze tijd ook overschakelen naar een origineel Medicare-plan vanuit een Advantage-plan.
Hulp bij het betalen van uw voorgeschreven medicijnen
U kunt kosten besparen met originele Medicare als u een Medigap-plan heeft om een deel van uw contante kosten te helpen betalen.
Afhankelijk van de medicijnen die u gebruikt, is het een goed idee om een kostenvergelijking te maken tussen Deel D met Medigap en een Medicare Advantage-plan dat dekking van geneesmiddelen op recept omvat.
Medicare heeft ook een programma genaamd Extra Help voor mensen met beperkte middelen of die hulp nodig hebben bij het betalen van hun Deel D-kosten. U komt mogelijk in aanmerking als u voldoet aan de inkomensvereisten, Medicaid gebruikt of voldoet aan andere subsidiabiliteitsnormen.
Sommige farmaceutische bedrijven bieden medicijnen tegen lagere kosten aan voor mensen die daarvoor in aanmerking komen. Als u problemen ondervindt bij het betalen van uw voorgeschreven medicatie, neem dan contact op met de fabrikant om te zien of deze een hulpprogramma heeft.
De afhaalmaaltijd
Medicare Part D-dekking voor geneesmiddelen op recept bespaart elk jaar miljoenen Amerikanen geld op de kosten van geneesmiddelen op recept.
Plannen verschillen per locatie en uw kosten zijn afhankelijk van het type abonnement dat u kiest, de formulariumniveaus, andere contante kosten en premies.
Vergelijk plannen inclusief Advantage-plannen, Medicare Part D standalone-plannen en Medicare Part D met een Medigap-plan om de beste optie voor uw behoeften te kiezen.
Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.
