Als u de regels en kosten van Medicare begrijpt, kunt u plannen voor uw zorgbehoeften. Maar om Medicare echt te begrijpen, moet u eerst vertrouwd raken met enkele belangrijke - maar vaak verwarrende - termen.
Zelfs als u in het verleden met verzekeringen te maken heeft gehad, heeft Medicare zijn eigen taal en gebruikt het speciale woorden en zinnen die alleen van toepassing zijn op de plannen en dekking. Als u weet wat deze termen betekenen en hoe ze van toepassing zijn op Medicare, kunt u informatie doorzoeken, door het proces navigeren en de beste keuze voor gezondheidszorg maken.
Dit zijn de meest voorkomende termen die u mogelijk tegenkomt bij het verkennen van uw Medicare-opties:
Amyotrofische laterale sclerose (ALS)
ALS is een aandoening die spierverslechtering veroorzaakt en uiteindelijk tot de dood leidt. Het wordt ook wel de ziekte van Lou Gehrig genoemd, genoemd naar honkbalspeler Lou Gehrig, die in 1941 stierf aan ALS.
Als u ALS heeft, komt u in aanmerking voor Medicare, zelfs als u geen 65 jaar oud bent. En u komt meteen in aanmerking - zonder de wachttijd van 2 jaar die doorgaans vereist is om in aanmerking te komen voor Medicare als u jonger bent dan 65 jaar en een chronische handicap heeft.
Catastrofale dekking
U ontvangt een zogenaamde catastrofale dekking zodra u het maximale bedrag aan eigen uitgaven voor uw geneesmiddelen op recept voor het jaar heeft bereikt.
In 2020 begint de catastrofale dekking bij $ 6.350. Zodra u dit bedrag bereikt, betaalt u de rest van het uitkeringsjaar slechts een kleine copay of co-assurantie.
Centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS)
CMS is een federaal agentschap dat toezicht houdt op Medicare en Medicaid, evenals op de faciliteiten die met hen contracteren. Regelgeving gepubliceerd door CMS zorgt ervoor dat alle faciliteiten die Medicare en Medicaid accepteren voor betaling voldoen aan bepaalde normen.
Beweren
Een claim is een verzoek om betaling dat wordt verzonden naar een verzekeringsplan zoals Medicare. Vervolgens zal Medicare of de verzekeringsmaatschappij die dekking biedt de claim verwerken en de aanbieder (zorgverlener of instelling) betalen. Medicare of de verzekeringsmaatschappij kunnen de claim afwijzen als de service niet wordt gedekt of als niet aan de vereiste voorwaarden is voldaan.
Muntenverzekering
De kosten voor co-assurantie van een service zijn een percentage van de totale kosten waarvoor u verantwoordelijk bent. Medicare Part B heeft een co-assurantie van 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag van de meeste gedekte services. Dit betekent dat Medicare 80 procent van de kosten betaalt en jij de resterende 20 procent.
Copay
Een copay, of copay, is een vast bedrag dat u voor een bepaalde dienst betaalt. Uw plan dekt de resterende kosten. Uw Medicare Advantage-plan kan bijvoorbeeld een copay van $ 25 hebben voor elk doktersbezoek.
Dekkingsgat
De dekkingskloof, ook wel het donutgat genoemd, verwijst naar een periode waarin u mogelijk meer betaalt voor uw geneesmiddelen op recept. In 2020, zodra u en uw Medicare Part D-plan in totaal $ 4.020 hebben betaald voor uw recepten, bevindt u zich officieel in het dekkingsgat. Deze periode eindigt zodra u de $ 6.350 bereikt die nodig is om een catastrofale dekking te ontvangen.
In het verleden zorgde deze dekkingskloof ervoor dat Medicare-begunstigden uit eigen zak betaalden voor al hun voorgeschreven medicijnen. Maar recente wijzigingen in verzekeringswetten door de Affordable Care Act hebben deze kloof gemakkelijker te overbruggen.
Vanaf 1 januari 2020 betaalt u, in plaats van 100 procent uit eigen zak te betalen, 25 procent van de kosten voor gedekte generieke en merkmedicijnen terwijl u zich in het dekkingsgat bevindt.
Aftrekbaar
Een eigen risico is het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen voor een dienst voordat uw Medicare-plan eventuele kosten betaalt. In 2020 is het aftrekbare Medicare Deel B $ 198.
U betaalt dus de eerste $ 198 uit eigen zak voor gezondheidszorg. Daarna begint uw Medicare-plan te betalen.
Donut gat
Het donutgat is een andere term die wordt gebruikt om de dekkingskloof tussen de betalingslimiet van Deel D en de maximale betaling voor het jaar te beschrijven.
Duurzame medische apparatuur (DME)
DME omvat medische benodigdheden die u mogelijk bij u thuis nodig heeft om een aandoening te behandelen. DME omvat zaken als zuurstoftanks voor thuis en benodigdheden of mobiliteitshulpmiddelen zoals rollators. Uw Medicare Deel B-plan dekt DME die een door Medicare goedgekeurde arts voor u heeft besteld.
Nierziekte in het eindstadium (ESRD)
ESRD is het laatste stadium van nierziekte, ook wel nierziekte genoemd. De nieren van mensen met ESRD werken niet meer. Ze hebben een dialysebehandeling of een niertransplantatie nodig.
Als u ESRD heeft, kunt u Medicare ontvangen zonder de wachttijd van 2 jaar, zelfs als u jonger bent dan 65 jaar.
Extra hulp
Extra Help is een Medicare-programma dat deelnemers helpt de kosten van Medicare Part D te dekken. Extra Help-programma's zijn gebaseerd op uw inkomen en kunnen u helpen met kosten voor co-assurantie of premie.
Formularium
Een formularium is een lijst met medicijnen die onder een specifiek Deel D-plan vallen. Als u een medicijn neemt dat niet op het formularium van uw plan staat, moet u ofwel uit eigen zak betalen of uw arts vragen om een soortgelijk medicijn voor te schrijven dat onder uw plan valt.
Algemene inschrijvingsperiode
Inschrijven voor originele Medicare (deel A en B) kan elk jaar tussen 1 januari en 31 maart. Dit wordt de algemene inschrijfperiode genoemd. Om dit venster te gebruiken, moet u in aanmerking komen voor Medicare, maar nog geen dekking ontvangen.
Plannen van de Health Maintenance Organization (HMO)
Medicare Advantage (Deel C) -plannen kunnen in verschillende formaten worden aangeboden, afhankelijk van uw locatie. HMO's zijn een populair Advantage-abonnementstype. Met een HMO moet u een vast netwerk van zorgverleners en faciliteiten gebruiken als u wilt dat uw Medicare-plan de kosten dekt. Mogelijk moet u ook een hoofdarts kiezen en doorverwezen worden door die arts als u specialisten wilt zien.
Inkomensafhankelijk maandelijks aanpassingsbedrag (IRMAA)
Medicare-begunstigden die meer dan $ 87.000 verdienen, betalen meer dan de standaard maandelijkse premie van $ 144,60 Deel B. Deze verhoogde premie wordt een IRMAA genoemd. Hoe hoger uw inkomen, hoe hoger uw IRMAA zal zijn, tot een maximum van $ 491,60.
Initiële inschrijvingsperiode
Uw initiële inschrijvingsperiode is een venster van 7 maanden dat begint 3 maanden vóór de maand van uw 65e verjaardag. Dit is het moment waarop u zich voor het eerst kunt aanmelden voor Medicare. De inschrijfperiode eindigt 3 maanden na je verjaardagsmaand.
Als u bijvoorbeeld in augustus 2020 65 jaar wordt, loopt uw eerste inschrijvingsperiode van mei 2020 tot en met november 2020.
Boete voor te late inschrijving
Als u zich niet inschrijft voor deel B wanneer u voor het eerst in aanmerking komt voor Medicare, moet u mogelijk een boete voor te late inschrijving betalen wanneer u zich wel inschrijft.
Over het algemeen betaalt u 10 procent extra voor elk jaar dat u niet was ingeschreven. Het boetebedrag wordt toegevoegd aan uw maandelijkse premiebetaling.
U betaalt geen boete voor te late inschrijving als u in aanmerking komt voor een speciale inschrijvingsperiode.
Medicaid
Medicaid is een ziektekostenverzekeringsprogramma dat is ontworpen voor personen met een beperkt inkomen. Medicaid-programma's worden beheerd door elke staat, dus regels en exacte programmadetails kunnen variëren.
Als u in aanmerking komt voor Medicaid, kunt u het naast Medicare gebruiken en uw contante uitgaven verminderen of elimineren.
Medicare Advantage (deel C)
Medicare Advantage-plannen worden ook Medicare Part C-plannen genoemd. Ze worden aangeboden door particuliere bedrijven die een contract hebben met Medicare.
Voordeelplannen vervangen de originele Medicare (deel A en deel B). Alle Medicare Advantage-plannen moeten alles dekken dat deel A en B dekken. Bovendien voegen veel plannen extra dekking toe voor zaken als tandheelkundige zorg, visiediensten of medicijnen.
Medicare Advantage-plannen hebben hun eigen premies, eigen risico en andere contante kosten.
Medicare-goedgekeurd bedrag
Medicare heeft prijzen vastgesteld die het zal betalen voor gezondheidszorg. Deze vaste prijs wordt het door Medicare goedgekeurde bedrag genoemd. Alle zorginstellingen die Medicare accepteren, zijn overeengekomen om deze goedgekeurde bedragen voor diensten in rekening te brengen.
Medicare Deel A
Medicare Deel A is een ziekenhuisverzekering. Het dekt uw verblijf in het ziekenhuis, evenals verblijven in instellingen voor langdurige zorg. U kunt ook enige dekking krijgen voor thuiszorg of hospice-zorg.
Medicare Deel B
Medicare Deel B is een medische verzekering. Het omvat zaken als doktersbezoeken, doktersbezoeken, geestelijke gezondheid en duurzame medische apparatuur. Deel B omvat ook spoedeisende zorg en bezoeken aan de eerste hulp.
Medicare Deel C
Medicare Advantage wordt ook wel Medicare Part C genoemd. De twee termen verwijzen naar hetzelfde programma. Een Deel C-plan is dus een voordeelplan.
Medicare Deel D
Medicare Deel D is een aparte dekking voor geneesmiddelen op recept. Medicare-onderdelen A en B bieden slechts een beperkte dekking voor ambulante geneesmiddelen op recept, dus sommige begunstigden kiezen ervoor om aanvullende dekking aan te schaffen met een Deel D-plan. Uw Deel D-plan heeft een aparte premie.
Medicare-spaarrekeningen
Een Medicare-spaarrekening (MSA) is een soort Medicare Advantage-plan met een hoog eigen risico en een bijgevoegde spaarrekening. MSA is van plan geld te storten op de spaarrekening, die kan worden gebruikt om uw medische kosten te betalen voordat u aan uw eigen risico voldoet.
Medigap plannen
Medigap-plannen zijn aanvullende plannen die u helpen de contante kosten van originele Medicare te betalen. Er zijn 10 verschillende Medigap-abonnementen.
Deze plannen worden aangeboden door bedrijven die een contract hebben met Medicare. Uw Medigap-kosten kunnen variëren, afhankelijk van uw staat.
Open inschrijving periode
Open inschrijving periodes vinden elk jaar op een vast tijdstip plaats, van 15 oktober tot en met 7 december. Tijdens het open inschrijving venster kun je je aanmelden voor een Advantage plan, Medigap aanschaffen en meer.
Oorspronkelijke inschrijving
Uw oorspronkelijke inschrijvingsperiode is wanneer u zich voor het eerst inschrijft voor Medicare. Dit is vaak tijdens de eerste inschrijvingsperiode, in het venster van 7 maanden rond uw 65ste verjaardag. Als u jonger bent dan 65 jaar, kan het ook twee jaar duren nadat u een arbeidsongeschiktheidsuitkering voor de sociale zekerheid ontvangt.
Originele Medicare
Medicare-delen A en B samen worden vaak originele Medicare of traditionele Medicare genoemd. Originele Medicare omvat geen deel C (voordeelplannen), deel D of Medigap-plannen.
Eigen kosten
Uw contante kosten zijn de bedragen die u voor uw zorg betaalt. Ze kunnen uw eigen risico, co-assurantie en eigen afbetalingsbedragen omvatten.
Maximaal eigen risico
Het contante maximum is een plafond voor het bedrag dat u in een bepaald jaar betaalt voor goedgekeurde gezondheidszorg. Zodra u dit bedrag heeft bereikt, neemt Medicare alle kosten voor deze goedgekeurde services op.
Eigen maxima omvatten bedragen voor medebetaling en co-assurantie. Alleen Medicare Advantage (Deel C) -plannen hebben ze. Elk Medicare Advantage-plan kan dit bedrag instellen, dus het kan variëren. In 2020 mag een eigen maximum niet hoger zijn dan $ 6.700 per jaar.
Deelnemende provider
Een deelnemende aanbieder is een zorgaanbieder die een contract heeft gesloten met Medicare om een dienst te verlenen of die deel uitmaakt van het netwerk voor een HMO- of PPO-plan. Deelnemende providers zijn overeengekomen om het door Medicare goedgekeurde bedrag voor diensten te accepteren en om Medicare-begunstigden te behandelen.
Preferred Provider Organization (PPO) -plannen
PPO's zijn een ander populair type Medicare Advantage-plan. Net als een HMO werken PPO's met een vast netwerk van providers. Met een PPO kunt u echter buiten uw netwerk gaan als u bereid bent hogere bedragen te betalen bij de nabetaling of co-assurantie.
Premie
Een premie is een maandelijks bedrag dat u betaalt voor een verzekeringsdekking. Aangezien de meeste mensen geen premie betalen voor Medicare Deel A, betaalt u gewoonlijk alleen een premie voor Deel B als u originele Medicare heeft. De premie van Deel B in 2020 is $ 144,60.
Medicare Advantage-plannen, Deel D-plannen en Medigap-plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze kunnen een andere premie in rekening brengen, afhankelijk van het bedrijf of het plan dat u kiest.
Eerstelijns zorgverlener (PCP)
Uw PCP is de arts die u ziet voor routinematige en preventieve zorg, zoals jaarlijkse fysieke oefeningen. Volgens sommige Medicare Advantage HMO-abonnementen moet u werken met een PCP in het netwerk. En als u gespecialiseerde zorg nodig heeft, zal uw PCP een verwijzing moeten maken voor uw plan om deze zorg te dekken.
Private Fee-For-Service (PFFS) -plannen
Een PFFS-plan is een minder vaak voorkomend type Medicare Advantage-plan dat geen netwerk heeft of waarvoor u een hoofdarts moet hebben. In plaats daarvan betaalt u een vast bedrag voor elke service die u ontvangt van een door Medicare goedgekeurde faciliteit.
Plannen voor speciale behoeften (SNP)
Sommige bedrijven bieden Medicare Advantage-abonnementen aan die bekend staan als SNP's. Een SNP is bedoeld voor begunstigden met speciale financiële of medische behoeften.
U kunt bijvoorbeeld SNP's zien specifiek voor:
- mensen die in verpleeginstellingen wonen
- mensen met een beperkt inkomen
- mensen met een chronische aandoening zoals diabetes
Bijzondere inschrijvingsperiode (SEP)
Een SEP is een venster waarmee u zich kunt inschrijven voor Medicare buiten de initiële of algemene inschrijvingstermijnen. SEP's treden op wanneer u een grote verandering in uw leven heeft, zoals verhuizen naar een nieuw dekkingsgebied of met pensioen gaan van een baan waarvoor uw ziektekostenverzekering was voorzien.
Na uw verandering of levensgebeurtenis heeft u 8 maanden de tijd om u aan te melden voor Medicare. Als u zich tijdens deze periode aanmeldt, betaalt u geen boete voor te late inschrijving.
Socialezekerheidsadministratie (SSA)
De socialezekerheidsadministratie (SSA) is een federaal agentschap dat toezicht houdt op pensioen- en arbeidsongeschiktheidsuitkeringen. Als u SSA-voordelen ontvangt, kunt u Medicare Part A premievrij ontvangen. Als u al twee jaar een arbeidsongeschiktheidsuitkering ontvangt, wordt u automatisch ingeschreven voor Medicare, zelfs als u jonger bent dan 65 jaar.
Wachttijd van twee jaar
U kunt Medicare krijgen als u jonger bent dan 65 jaar en een chronische handicap heeft. U moet in aanmerking komen voor het arbeidsongeschiktheidsinkomen van de sociale zekerheid en dit gedurende 2 jaar ontvangen voordat de Medicare-dekking begint. Dit staat bekend als de wachttijd van 2 jaar.
Het is belangrijk op te merken dat deze wachtperiode van twee jaar niet van toepassing is op mensen met ESRD of ALS.
Werkkredieten
Werkkredieten bepalen of u in aanmerking komt voor socialezekerheidsuitkeringen en voor premievrij Deel A. U verdient werkkredieten tegen een tarief van 4 per jaar - en over het algemeen heeft u 40 punten nodig om premievrije Deel A- of SSA-voordelen te ontvangen. Jongere werknemers die arbeidsongeschikt worden, kunnen in aanmerking komen met minder studiepunten.
-in-babies-and-children.jpg)
