Veel volwassenen hebben tijdens hun leven een vorm van langdurige zorg nodig. Maar het is niet altijd duidelijk of het wordt gedekt of niet. Als u of een geliefde Medicare heeft, vraagt u zich misschien af wat uw opties zijn met betrekking tot langdurige zorg, mocht u dit later nodig hebben.
Hier bespreken we welk type langdurige zorg wordt gedekt, wie in aanmerking komt voor dekking en hoe u hulp kunt krijgen bij het betalen ervan.
Welke soorten langdurige zorg dekt Medicare?
Voordat we bespreken wat Medicare dekt, is het belangrijk om te weten wat langdurige zorg betekent. Langdurige zorg verwijst naar een verscheidenheid aan diensten die nodig worden geacht om gedurende een langere periode in uw gezondheids- en medische behoeften te voorzien. Dit verschilt van kortdurende zorg, zoals een bezoek aan de spreekkamer of de eerste hulp.
Hier zijn de volgende langdurige zorgdiensten die Medicare dekt:
Bekwame verpleegfaciliteiten
Een bekwame verpleeginrichting (SNF) kan medische of gezondheidsgerelateerde diensten verlenen door professioneel of technisch personeel om een gezondheidstoestand te bewaken, te beheren of te behandelen. Tot het personeel van een SNF behoren professionals zoals:
- geregistreerde verpleegkundigen
- fysiotherapeuten
- ergotherapeuten
- logopedisten
- audiologen
Voorbeelden van wanneer iemand mogelijk SNF-zorg nodig heeft, zijn onder meer:
- herstellen van een acute gezondheidstoestand, zoals een hartaanval of beroerte
- fysiotherapie of ergotherapie na een verwonding of operatie
- zorg waarvoor intraveneuze medicatie nodig is, zoals na een ernstige infectie of langdurige ziekte
Medicare Part A heeft betrekking op korte verblijven bij een SNF. Hier is de uitsplitsing van de gedekte kosten, afhankelijk van de verblijfsduur:
- Dagen 1 tot en met 20: Deel A betaalt de volledige kosten van alle gedekte services.
- Dagen 21 tot en met 100: Deel A betaalt voor alle gedekte services, maar u bent nu verantwoordelijk voor een dagelijkse co-assurantiebetaling. Voor 2020 is dit $ 176 per dag.
- Na 100 dagen: Deel A betaalt niets. U bent verantwoordelijk voor de volledige kosten van SNF-services.
Medicare Part C (Medicare Advantage) en Medicare Supplement (Medigap) -plannen kunnen een deel van de kosten dekken die niet worden gedekt door Deel A.Wanneer u beslist welk type Medicare u wilt inschrijven, is het belangrijk om ook rekening te houden met deze plannen.
Thuiszorg
Thuiszorg omvat alle zorgdiensten die u thuis ontvangt, in plaats van naar een ziekenhuis of dokterspraktijk te gaan. Meestal worden deze thuiszorgdiensten gecoördineerd met een thuiszorginstelling. Zowel Medicare-delen A als B kunnen dit soort zorg dekken.
Voorbeelden van diensten die worden verleend tijdens thuiszorg zijn:
- deeltijd geschoolde verpleegkundige zorg of praktijkgerichte zorg
- fysiotherapie
- ergotherapie
- logopedie
- injecteerbare osteoporose medicijnen voor vrouwen
Medicare dekt alleen medisch noodzakelijke diensten. Voogdijzorg, maaltijdbereiding en schoonmaak worden niet gedekt.
Als u originele Medicare heeft, betaalt u niets voor gedekte thuiszorg. Ze betalen ook 20 procent van de kosten voor noodzakelijke duurzame medische apparatuur (DME). Voorbeelden van DME zijn rolstoelen, rollators of ziekenhuisbedden.
Hospice zorg
Hospice-zorg is een speciale vorm van zorg die iemand krijgt als hij ongeneeslijk ziek is. Hospice richt zich op het beheersen van symptomen en het bieden van ondersteuning.
Voorbeelden van diensten die tijdens de hospice-zorg worden verleend, zijn:
- zorg door artsen en verpleegkundigen, inclusief examens en bezoeken
- medicijnen of kortdurende intramurale zorg om symptomen te beheersen en pijn te verlichten
- medische apparaten of benodigdheden zoals rolstoelen, rollators of verbandmiddelen
- fysieke en ergotherapie
- kortdurende respijtzorg, dat wil zeggen zorg in een verpleeghuis of ziekenhuis in tijden dat uw verzorger niet beschikbaar is
- rouwbegeleiding voor uw gezin en dierbaren
Medicare Deel A dekt over het algemeen alle kosten van hospice-zorg, met mogelijke uitzondering van kleine copays voor respijtzorg of voorschriften. Medicare betaalt ook niet voor kost en inwoning terwijl u hospice-zorg ontvangt.
Bovendien zijn er enkele uitgaven die Medicare niet langer zal dekken nadat de hospice-voordelen zijn begonnen. Deze omvatten alle medicijnen of behandelingen die bedoeld zijn om een terminale ziekte te genezen. Het is belangrijk om een plan te coördineren met een hospice-zorgteam om ervoor te zorgen dat alles is georganiseerd en gedekt.
Geschiktheid
Om uitkeringen te ontvangen, moet u eerst in aanmerking komen voor originele Medicare (deel A en deel B) door aan een van de volgende vereisten te voldoen:
- 65 jaar of ouder zijn. U kunt zich inschrijven vanaf 3 maanden voor uw 65ste verjaardag.
- Een handicap hebben. U kunt zich inschrijven vanaf 3 maanden voordat u de 25e maand bereikt waarin u een arbeidsongeschiktheidsuitkering ontvangt.
- Een nierziekte in het eindstadium hebben. Inschrijftijden kunnen afhankelijk zijn van uw individuele situatie.
Zodra u zich heeft ingeschreven voor de originele Medicare, komt u in aanmerking voor dekking voor langdurige zorg.
Kom ik in aanmerking voor een bekwame verpleeginrichting?
Om in aanmerking te komen voor dekking voor een verblijf bij een SNF, moet u eerst een in aanmerking komende ziekenhuisopname hebben: uw verblijf moet minimaal 3 opeenvolgende dagen duren en moet worden geclassificeerd als 'intramuraal'.
Daarnaast moet uw arts aantonen dat u dagelijkse intramurale zorg of supervisie nodig heeft die alleen bij een SNF kan worden gegeven. Meestal moet u de SNF binnen 30 dagen na het verlaten van het ziekenhuis invoeren.
Kom ik in aanmerking voor thuiszorg?
Als u originele Medicare heeft, komt u in aanmerking voor thuiszorg als uw arts u classificeert als "aan huis gebonden". Dit betekent dat u moeite heeft om van huis te gaan zonder hulpmiddelen (zoals een rolstoel) of de hulp van een ander.
Uw arts moet ook verklaren dat u bekwame medische diensten nodig heeft die thuis kunnen worden verleend.Voorbeelden zijn onder meer deeltijd geschoolde verpleegkundige zorg, fysiotherapie of ergotherapie. Uw arts zal een zorgplan voor u opstellen.
Kom ik in aanmerking voor hospice-zorg?
Om in aanmerking te komen voor dekking voor hospicezorg, moet u:
- Wees als ongeneeslijk ziek verklaard. Dit betekent doorgaans dat u een geschatte levensduur heeft van minder dan 6 maanden, hoewel uw arts dit indien nodig kan verlengen.
- Kies ervoor om palliatieve zorg te accepteren in plaats van behandeling om uw aandoening te genezen. Palliatieve zorg is gericht op het bieden van comfort en ondersteuning.
- Onderteken een verklaring waarin u aangeeft dat u voor uw aandoening heeft gekozen voor hospice-zorg in plaats van andere door Medicare gedekte behandelingen.
Extra mogelijkheden om langdurige zorg te betalen
Hoewel Medicare een aantal diensten voor langdurige zorg dekt, zijn er vele andere die het niet dekt.
Medicare dekt bijvoorbeeld geen uitstel van zorg, wat hulp inhoudt bij dagelijkse activiteiten zoals eten, aankleden en naar het toilet gaan. Het is een groot onderdeel van de zorg die wordt geboden in verpleeghuizen of voorzieningen voor begeleid wonen.
Overweeg de volgende opties voor aanvullende hulp bij langdurige zorg die niet door Medicare wordt gedekt:
- Medicare voordeel. Particuliere verzekeringsmaatschappijen bieden deze plannen aan. Sommige Advantage-plannen bieden mogelijk meer voordelen voor langdurige zorg dan de originele Medicare.
- Medigap. Net als Advantage-plannen verkopen particuliere verzekeringsmaatschappijen deze polissen. Medigap-plannen kunnen helpen bij de kosten van co-assurantie en copayments in verband met langdurige zorg.
- Medicaid. Medicaid is een gezamenlijk federaal en staatsprogramma dat gratis of tegen lage kosten gezondheidszorg levert. De beschikbare programma's en vereisten om in aanmerking te komen voor inkomen, kunnen per staat verschillen. Lees meer via de Medicaid-site.
- Verzekering voor langdurige zorg. Sommige verzekeringsmaatschappijen verkopen een soort polis die "langdurige zorgverzekering" wordt genoemd. Deze polissen zijn bedoeld ter dekking van langdurige zorg, inclusief detentiezorg.
- Programma All-inclusive Ouderenzorg (PACE). PACE is een programma dat in sommige staten beschikbaar is om de kosten te dekken die verband houden met medische of langdurige thuiszorg. Bezoek de PACE-site voor meer informatie.
- Department of Veterans Affairs (VA). De VA kan helpen bij het bieden van langdurige zorg aan sommige veteranen. Neem voor meer informatie over mogelijke voordelen contact op met uw plaatselijke VA-gezondheidscentrum of bezoek de VA-site.
- Uit eigen zak. Als u ervoor kiest om uit eigen zak te betalen, betekent dit dat u alle kosten van langdurige zorg alleen betaalt.
De afhaalmaaltijd
Medicare dekt sommige soorten langdurige zorg, waaronder thuiszorg, hospice-zorg en kort verblijf in bekwame verpleegfaciliteiten. Om voor dekking in aanmerking te komen, moet u aan bepaalde regels voldoen.
Er zijn enkele aspecten van langdurige zorg die niet door Medicare worden gedekt. Deze omvatten niet-medische diensten die gewoonlijk worden verleend in verpleeghuizen en voorzieningen voor begeleid wonen, zoals voogdijzorg en kost en inwoning.
Er zijn verschillende aanvullende manieren om hulp te krijgen voor de kosten van langdurige zorg. Sommige hiervan omvatten het inschrijven voor een Advantage- of Medigap-plan, het gebruik van Medicaid of het kopen van een langdurige zorgverzekering.
-give-yourself-a-hug.jpg)
