- Medicare behandelt procedures voor genderbevestiging wanneer deze medisch noodzakelijk worden geacht.
- Procedures die onder Medicare vallen, kunnen hormoontherapie, operaties voor geslachtsbevestiging en counseling voor en na de operatie omvatten.
Genderbevestiging of -bevestiging, voorheen geslachtsverandering genoemd, is een chirurgische ingreep of een reeks procedures die transgenders kunnen gebruiken om hun genderidentiteit te helpen bevestigen.
De meeste operaties voor genderbevestiging zijn belangrijke ingrepen die behoorlijk duur kunnen zijn als u geen verzekering hebt. Het goede nieuws is dat als u een Medicare-begunstigde bent die een operatie voor genderbevestiging overweegt, uw Medicare-plan in 2020 alle medisch noodzakelijke bevestigingsgerelateerde diensten moet dekken.
In dit artikel wordt nader ingegaan op wat genderbevestiging is en wat Medicare dekt voor aan bevestiging gerelateerde diensten.
Dekt Medicare genderbevestiging in 2020?
Medicare dekt medisch noodzakelijke diensten, dat wil zeggen alle standaarddiensten die nodig zijn om medische aandoeningen te diagnosticeren of te behandelen. Hoewel Medicare bevestigingsdiensten niet altijd medisch noodzakelijk vond, werden de afgelopen jaren twee belangrijke veranderingen aangekondigd.
In 2014 heeft de Medicare Appeals Board een uitsluiting opgeheven voor aan bevestiging gerelateerde medische zorg die diensten zoals genderbevestiging als 'experimenteel' had geclassificeerd. De beslissing om het verbod op te heffen werd ondersteund door onderzoeksresultaten dat affirmatie-gerelateerde diensten medisch noodzakelijk zijn voor transgenders die ze willen ondergaan.
In 2016 kondigden de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aan dat het geen nationale dekkingsbepaling zou uitgeven voor chirurgie voor genderbevestiging. In plaats daarvan is geslachtsbevestigingschirurgie gedekt als dit medisch noodzakelijk wordt geacht door lokale Medicare Administrative Contractors (MAC's) en Medicare Advantage-plannen van geval tot geval.
Aangezien chirurgie voor genderbevestiging en de meeste gerelateerde diensten medisch noodzakelijk worden geacht voor personen die fysiek willen overstappen, zal Medicare de meeste diensten met betrekking tot genderbevestiging dekken.
Wat dekt Medicare voor genderbevestiging?
Medicare moet hormoontherapie, geslachtsbevestigingschirurgie en counseling omvatten als uw arts het als medisch noodzakelijk voor uw situatie classificeert.
Hormoontherapie
Hormoontherapie kan worden toegediend tijdens de overgang van mannelijk naar vrouwelijk (MTF) of niet-binair (MTN) en van vrouwelijk naar mannelijk (FTM) of niet-binair (FTN). Hormoontherapie omvat gewoonlijk:
- Oestrogeentherapie. Dit wordt gebruikt wanneer mensen overstappen van MTF of MTN. Toediening van oestrogeen helpt bij het opwekken van feminiserende kenmerken en gaat vaak gepaard met antiandrogenen om mannelijke kenmerken te onderdrukken.
- Testosteron therapie. Dit wordt gebruikt wanneer mensen overstappen van FTM of FTN. Testosteron helpt bij het onderdrukken van feminiserende kenmerken en het opwekken van mannelijke kenmerken.
Hoewel niet elke transgender ervoor kiest om hormoontherapie te ondergaan, kan het als medisch noodzakelijk worden beschouwd voor mensen die fysiek willen overstappen.
Operaties voor geslachtsbevestiging
Genderbevestigingschirurgie is een groep chirurgische ingrepen waarmee transgenders hun fysieke uiterlijk kunnen veranderen, zodat het hun genderidentiteit beter weergeeft.
Er bestaan veel soorten operaties voor genderbevestiging; ze worden gewoonlijk onderverdeeld in 'operaties aan de bovenkant' en 'operaties aan de onderkant', afhankelijk van het gebied van het lichaam. Hier zijn meer details:
- Top operaties. Er zijn meerdere soorten topoperaties, afhankelijk van uw gewenste resultaten. Voor FTM of FTN omvat topchirurgie het verwijderen van borstweefsel en het plat maken van de borstkas. Bij MTF of MTN gaat het om het gebruik van een borstvergroting om de borsten groter te maken.
- Bodemoperaties. Er zijn ook meerdere soorten bodemoperaties beschikbaar voor personen die hun genitale uiterlijk willen veranderen. Voor FTM of FTN zijn phalloplastiek en metoidioplastiek operaties die worden gebruikt om een neopenis te construeren. Scrotoplastiek en testiculaire implantaten kunnen ook worden gebruikt om een scrotum te construeren. Voor MTF of MTN worden vaginoplastiek en penisinversie-technieken gebruikt om een gevoelige vagina te construeren.
Medicare dekt alle hierboven genoemde operaties (en meer) indien medisch noodzakelijk, behalve borstvergroting voor MTF- of MTN-personen. Dit komt omdat een borstvergroting over het algemeen als een cosmetische ingreep wordt beschouwd.
Aanvullende procedures, zoals laserontharing, tracheale scheeroperaties en gezichtsfeminisatiechirurgie, kunnen ook worden uitgevoerd als onderdeel van uw genderbevestiging. Maar deze operaties worden over het algemeen als cosmetisch van aard beschouwd, dus Medicare dekt ze niet.
Counseling
Genderdysforie is het conflict dat een individu voelt tussen zijn genderidentiteit en het geslacht dat hem bij de geboorte is toegewezen. Transgenders met genderdysforie kunnen behandelingsopties overwegen, zoals counseling, hormoontherapie en operaties voor genderbevestiging.
Medicare omvat zowel intramurale als intensieve ambulante geestelijke gezondheidstherapie. Medicare dekt ook therapie voor transgender personen die al een bevestigingsoperatie hebben ondergaan en aanvullende ondersteuning nodig hebben.
Hoe beslist Medicare of uw geslachtsbevestiging wordt gedekt?
Het kan soms moeilijk zijn om te bepalen of Medicare een dienst zal dekken of niet. Dekkingsbeslissingen voor Medicare-plannen worden over het algemeen bepaald door de volgende factoren:
- Federale wetten. Deze wetten bepalen welke voordelen verzekeringsmaatschappijen bieden en wie bevoegd is om deze services in uw land te verlenen.
- Nationale dekkingswetten. Deze beslissingen worden rechtstreeks door Medicare genomen en bepalen wat wel en niet wordt gedekt.
- Lokale dekkingswetten. Deze beslissingen worden genomen door bedrijven en bepalen of iets medisch noodzakelijk is of niet onder Medicare.
De beste manier om te bepalen of uw procedure voor geslachtsbevestiging onder uw Medicare-plan valt, is door rechtstreeks met uw arts te praten.
Wat kunt u doen als uw geslachtsverklaring wordt geweigerd?
Als Medicare uw verzoek om dekking voor geslachtsbevestiging afwijst en u en uw arts van mening zijn dat dit medisch noodzakelijk is, kunt u in beroep gaan tegen de beslissing van Medicare.
- Voor originele Medicare-begunstigden (delen A en B) kunt u een aanvraagformulier voor herbepaling invullen om in beroep te gaan. Medicare heeft dan 60 kalenderdagen om een beslissing te nemen over uw beroep.
- Voor Medicare Advantage-plannen moet u rechtstreeks via uw planaanbieder in beroep gaan. Uw Medicare Advantage-plan heeft dan 30 tot 60 kalenderdagen om op uw bezwaar te reageren.
Als u het niet eens bent met de beslissing die is genomen na uw eerste beroep, kunt u nog maximaal vier keer in beroep gaan voordat er een definitieve beslissing wordt genomen.
Welke delen van Medicare hebben betrekking op genderbevestiging?
Medicare bestaat uit verschillende onderdelen en plannen die uw verschillende medische behoeften dekken, van ziekenhuisverzekeringen en medische verzekeringen tot dekking van geneesmiddelen op recept. Verschillende affirmatie-gerelateerde services vallen onder verschillende Medicare-onderdelen.
Deel A
Als u in het ziekenhuis wordt opgenomen voor een geslachtsbevestigingsoperatie, valt u onder Medicare Deel A. Deze dekking strekt zich ook uit tot andere diensten die u mogelijk nodig heeft tijdens uw opname, zoals verpleegkundige zorg, fysiotherapie en bepaalde medicijnen.
Deel B
De meeste van de overige diensten die verband houden met bevestigingsgerelateerde procedures vallen onder Medicare Deel B. Deze diensten omvatten preventieve, diagnostische en postoperatieve doktersbezoeken, laboratoriumtests voor hormonen en diensten voor geestelijke gezondheidszorg.
Deel C (Medicare Advantage)
Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage (Deel C) -plan, vallen alle services die onder Medicare-delen A en B vallen onder uw plan. Bovendien dekken de meeste Advantage-plannen ook geneesmiddelen op recept die kunnen worden gebruikt voor hormoontherapie.
Deel D
Alle medicijnen die worden voorgeschreven voor geslachtsbevestiging of affirmatie-gerelateerde diensten, zoals hormoontherapie, moeten worden gedekt door Medicare Deel D of Medicare Advantage-geneesmiddelen op recept.
De bepaling van deze dekking is afhankelijk van het specifieke plan waarvoor u bent ingeschreven.
Medicare-supplement (Medigap)
Een Medigap-plan dat de kosten dekt die verband houden met uw eigen risico, co-assurantie en eigen bijdragen, kan helpen om de contante kosten laag te houden voor uw affirmatie-gerelateerde diensten.
Hoeveel kost geslachtsbevestiging bij Medicare?
Zonder verzekering zijn de kosten van operaties voor geslachtsbevestiging afhankelijk van het type ingreep dat wordt uitgevoerd. Bijvoorbeeld:
- Topoperaties kunnen overal tussen de $ 3.000 en $ 11.000 kosten.
- Bodemoperaties kunnen overal tussen de $ 4.000 en $ 22.000 kosten.
Zelfs als Medicare deze operaties dekt, heeft u nog steeds contante kosten. Deze kosten zijn inclusief:
- Deel A kost: een premie van maximaal $ 458 per maand, een eigen risico van $ 1.408 per uitkeringsperiode en een co-assurantie van $ 0 tot meer dan $ 704 per dag, afhankelijk van de duur van uw verblijf in het ziekenhuis
- Deel B-kosten: een premie van minimaal $ 144,60 per maand, een eigen risico van $ 198 per jaar en een co-assurantie van 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor uw diensten
- Deel C-kosten: alle kosten die samenhangen met delen A en B, plus een aanvullende premie, medicatiepremie, copayments en co-assurantie
- Deel D-kosten: een variabele premie afhankelijk van uw plan, een eigen risico van $ 435 in 2020 en een variabele eigen bijdrage of co-assurantie voor uw medicijnen, afhankelijk van het formularium van uw plan
Een belangrijke opmerking: als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage (Deel C) -plan dat alleen gebruikmaakt van in-netwerkproviders, zoals een Health Maintenance Organization (HMO) -plan, worden uw affirmatie-gerelateerde services alleen gedekt als de providers die u gebruikt kies zijn in het netwerk van uw plan.
De afhaalmaaltijd
- In de afgelopen jaren is de wet gewijzigd om de dekking van affirmatiegerelateerde diensten voor transgender Medicare-begunstigden mogelijk te maken.
- Als uw geslachtsbevestigingsprocedures medisch noodzakelijk worden geacht, dekt Medicare deze.
- Alle beslissingen met betrekking tot de niet-dekking van deze services of procedures kunnen rechtstreeks worden afgehandeld via een beroepsprocedure met Medicare of uw plan.
- Zelfs als uw plan uw affirmatie-gerelateerde diensten dekt, heeft u mogelijk nog steeds contante kosten in verband met uw zorg.
- Raadpleeg uw arts voor meer informatie over welke geslachtsbevestigingsprocedures uw Medicare-plan dekt.
