- CHAMPVA is een optie voor ziektekostenverzekering voor bepaalde personen ten laste van veteranen.
- U hoeft geen premie te betalen voor CHAMPVA-dekking.
- U kunt CHAMPVA en Medicare tegelijkertijd gebruiken.
- Medicare is de primaire betaler wanneer u het samen met CHAMPVA gebruikt.
CHAMPVA is een ziektekostenverzekeringsprogramma voor sommige militaire families die niet in aanmerking komen voor TRICARE. U kunt CHAMPVA gebruiken met Medicare wanneer u in aanmerking komt voor beide programma's.
CHAMPA is de secundaire betaler van Medicare en betaalt de meeste van uw contante kosten.
Aangezien er geen extra premies zijn als u in aanmerking komt voor CHAMPVA, kan het gebruik ervan naast Medicare uw zorgkosten aanzienlijk verlagen. Laten we eens kijken wat CHAMPVA is, wie in aanmerking komt en hoe het samenwerkt met Medicare.
Wat is CHAMPVA?
Het Civilian Health and Medical Program van het Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) is een plan voor de gezondheidszorg voor bepaalde afhankelijke personen van veteranen. CHAMPVA is een ander programma dan TRICARE, dat ook militaire leden, veteranen en hun families bedient.
Geschiktheid voor TRICARE staat open voor mensen die:
- actieve of gepensioneerde geüniformeerde servicemedewerkers
- echtgenoten of kinderen van actieve of gepensioneerde geüniformeerde servicemedewerkers
- leden van de nationale garde of reserve van het leger
- echtgenoten of kinderen van leden van de National Guard of Reserve van het Leger
- echtgenoten of kinderen van overleden militaire leden
- voormalige echtgenoten van militaire leden
- Medal of Honor
- echtgenoten en kinderen van ontvangers van Medal of Honor
U kunt CHAMPVA niet gebruiken als u TRICARE heeft of daarvoor in aanmerking komt. CHAMPVA helpt afhankelijke personen te dekken die niet in aanmerking komen voor TRICARE.
Serviceleden die bijvoorbeeld onder bepaalde voorwaarden de actieve dienst verlaten, komen mogelijk niet in aanmerking voor TRICARE. Als ze echter een handicap hebben die door hun dienst wordt veroorzaakt, kan hun gezin zich mogelijk inschrijven voor CHAMPVA.
Welke diensten dekt CHAMPVA?
CHAMPVA is een ziekteverzekeringsprogramma met gedeelde kosten. Dit betekent dat het een deel van de kosten van de gezondheidsdiensten die u ontvangt, betaalt en dat u het resterende bedrag betaalt.
U betaalt geen premie voor CHAMPVA, maar er is een eigen risico van $ 50 voordat de CHAMPA-dekking van kracht wordt.
Nadat u uw eigen risico heeft betaald, betaalt CHAMPVA het zogenaamde "toegestane bedrag" voor alle gedekte services. Over het algemeen betaalt CHAMPVA 75 procent van het toegestane bedrag en u betaalt de andere 25 procent.
Gedekte services zijn onder meer:
- ziekenhuisverblijven
- huisartsbezoeken
- bezoeken van specialisten
- laboratorium werk
- geschoolde verpleegkundige zorg
- thuiszorg
- ambulancevervoer
- geestelijke gezondheidszorg
- voorgeschreven medicijnen
Er zijn nog twee andere volledig gedekte voordelen. Hospice-zorg van elke aanbieder wordt voor 100 procent gedekt door CHAMPVA. U kunt ook gratis voorschriftdekking krijgen als u het Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail-programma gebruikt.
De dekking werkt anders als u CHAMPVA gebruikt naast een ander ziekteverzekeringsplan, waaronder Medicare. Wanneer u CHAMPVA gebruikt met een ander verzekeringsplan, wordt CHAMPVA een zogenaamde secundaire betaler.
Dit betekent dat uw andere verzekeringsplan eerst wordt gefactureerd en CHAMPVA vervolgens de resterende kosten betaalt. Dit kan u veel geld besparen op eigen medische kosten, zoals eigen bijdragen of co-assurantiebedragen.
Kom ik in aanmerking voor CHAMPVA?
U komt in aanmerking voor CHAMPVA als u het kind ten laste bent of de huidige of weduwe echtgenoot bent van een veteraan die aan een van deze voorwaarden voldoet:
- permanent en volledig arbeidsongeschikt is door een servicegerelateerde verwonding of handicap
- op het moment van hun overlijden blijvend en volledig invalide waren als gevolg van een servicegerelateerd letsel of een handicap
- overleden aan servicegerelateerd letsel of een handicap
- stierf tijdens actieve dienst
Er zijn geen premiekosten voor CHAMPVA-dekking.
U kunt op elk moment CHAMPVA aanvragen. U moet een aanvraag indienen samen met documenten waaruit blijkt dat u in aanmerking komt. Afhankelijk van uw omstandigheden kunnen dit zijn:
- servicerecords
- huwelijksadministratie
- geboorte certificaat
U moet ook informatie opsturen over eventuele andere verzekeringsplannen die u momenteel heeft.
Het duurt doorgaans tussen de 3 en 6 weken voordat uw aanvraag is verwerkt. U ontvangt een CHAMPVA-kaart per post als uw aanvraag is goedgekeurd. U kunt CHAMPVA-dekking gaan gebruiken zodra uw kaart arriveert.
Hoe werkt CHAMPVA met Medicare?
Sinds 2001 kunnen CHAMPVA-begunstigden hun dekking gebruiken nadat ze 65 zijn geworden. Dit betekent dat CHAMPVA naast Medicare kan worden gebruikt.
U moet zijn ingeschreven bij Medicare om uw CHAMPVA-dekking te behouden. Hier zijn de regels voor hoe dat werkt:
- Als u vóór 5 juni 2001 65 bent geworden en op dat moment geen Medicare Part B had, hoeft u alleen in Medicare Part A te zijn ingeschreven om uw CHAMPVA-dekking te behouden.
- Als u vóór 5 juni 2001 65 bent geworden en op dat moment al was ingeschreven voor deel B, moet u deel A en B hebben ingeschreven om uw CHAMPVA-dekking te behouden.
- Als u na 5 juni 2001 65 bent geworden, moet u ingeschreven zijn in deel A en B om uw CHAMPVA-dekking te behouden.
Stel dat u in 1999 65 jaar bent geworden en u heeft ingeschreven voor Medicare-delen A en B. U kunt uw Deel B-dekking niet laten vallen en uw CHAMPVA-dekking behouden. Als u echter in 1999 65 bent geworden en u alleen voor deel A heeft ingeschreven, hoeft u zich niet aan te melden voor deel B om uw CHAMPVA-dekking te behouden.
U kunt CHAMPVA gebruiken naast:
- Medicare delen A en B, samen bekend als originele Medicare
- Medicare Part C, ook wel Medicare Advantage genoemd
- en Medicare Part D, dat is de dekking van geneesmiddelen op recept
Het is belangrijk op te merken dat CHAMPVA niet betaalt voor de kosten van uw Deel B-premie.
U moet ook weten dat u geen gebruik meer kunt maken van VA-zorginstellingen of zorgverleners als u eenmaal bent ingeschreven voor Medicare.
Wie betaalt eerst de zorgkosten?
Medicare is de primaire betaler wanneer u het met CHAMPVA gebruikt. Dit betekent dat Medicare de eerste is die de kosten betaalt van elke service die u ontvangt, en vervolgens betaalt CHAMPVA de rest.
U zult zeer weinig contante kosten hebben als u CHAMPVA en Medicare samen gebruikt, aangezien CHAMPVA over het algemeen eventuele copayments of co-assurantiebedragen betaalt.
U kunt verwachten te betalen:
- niets uit eigen zak voor elke service die zowel Medicare als CHAMPVA dekken
- uw Medicare-co-assurantie-kosten van 20 procent voor een service die Medicare dekt, maar CHAMPVA niet
- uw CHAMPVA-kostendeling van 25 procent voor alles wat CHAMPVA dekt, maar Medicare niet
Dezelfde regels zijn van toepassing op Medicare Part D. CHAMPVA zal uw copayments voor alle gedekte voorschriften ophalen. Het betaalt ook 75 procent van de kosten van recepten die uw Medicare Part D-plan niet dekt.
Presenteer zowel uw Medicare Part D-plan als uw CHAMPVA-ID-kaart bij uw apotheek voor dekking.
Antwoord op uw dekkingsvragen
Als u niet zeker weet wie voor een dienst zal betalen, kunt u dit van tevoren controleren door:
- bellen met Medicare's Benefits Coordination & Recovery Center op 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- bellen met de klantenservice van CHAMPVA op 800-733-8387, van maandag tot en met vrijdag van 08.05 uur tot 19.30 uur. Est
Hoe zit het met Medicare Advantage?
U kunt uw CHAMPVA-dekking gebruiken met een Medicare Advantage-plan. Aangezien Medicare Advantage-plannen Medicare-delen A en B vervangen, voldoet het hebben van een Advantage-plan nog steeds aan de vereiste om in Medicare te zijn ingeschreven om CHAMPVA te behouden zodra u 65 bent.
Uw Medicare Advantage-plan is de primaire betaler, net als wanneer u originele Medicare heeft. CHAMPVA betaalt uw eigen bijdragen en andere contante kosten.
Uw factuur gaat eerst naar uw Medicare Advantage-plan en vervolgens naar CHAMPVA. In de meeste gevallen hoeft u geen contante kosten te betalen.
Veel Medicare Advantage-plannen bevatten ook dekking van Deel D. Wanneer u een Medicare Advantage-plan gebruikt dat Deel D samen met CHAMPVA omvat, zullen uw CHAMPVA-voordelen de kosten van uw eigen receptplichtige betalingen oplopen.
Medicare Advantage-plannen hebben vaak netwerken. Het netwerk omvat alle aanbieders van wie uw Medicare Advantage-plan de gezondheidszorg dekt. In veel gevallen moet u uit eigen zak betalen voor services die u ontvangt van een provider buiten het netwerk.
Wanneer u CHAMPVA echter samen met uw Medicare Advantage-plan gebruikt, krijgt u vaak 75 procent van de kosten van service buiten het netwerk gedekt.
Hoe kies ik de juiste dekkingsopties voor mij?
U moet zich inschrijven voor originele Medicare (delen A en B) om uw CHAMPVA-dekking te behouden. U kunt er ook voor kiezen om u in te schrijven voor aanvullende Medicare-onderdelen, zoals:
- Medicare voordeel
- Medigap
- Medicare Deel D
De beste optie voor u hangt af van uw persoonlijke behoeften en budget.
Medicare Advantage-, Medigap- en Medicare Part D-plannen hebben hun eigen premies, eigen risico's en andere kosten. CHAMPVA kan een deel van deze kosten op zich nemen, maar niet uw premies.
U heeft misschien niet eens extra Medicare-onderdelen nodig als u CHAMPVA gebruikt.
Medigap-plannen zijn bijvoorbeeld ontworpen om de contante kosten van Medicare-onderdelen A en B te dekken. Omdat CHAMPVA dit echter al doet wanneer u het naast Medicare gebruikt, heeft u misschien geen Medigap-plan nodig.
Hier zijn enkele andere veelvoorkomende scenario's om te overwegen:
Originele Medicare + CHAMPVA
Laten we zeggen dat u CHAMPVA- en Medicare-delen A en B heeft en u ervoor kiest om u niet in te schrijven voor andere Medicare-plannen.
U betaalt de Medicare B-premie en Medicare zou uw primaire betaler zijn voor alle gedekte services. U kunt recepten krijgen voor 25 procent van het toegestane bedrag bij een apotheek of volledig worden vergoed als u het Meds by Mail-programma gebruikt met alleen CHAMPVA.
Originele Medicare + deel D + CHAMPVA
Je hebt CHAMPVA, Medicare delen A en B en een Deel D-plan. U betaalt de Medicare Part B-premie en de premie voor uw Part D-plan.
Medicare zou de primaire betaler zijn voor diensten en recepten, en CHAMPVA zou uw copayments en co-assurantiebedragen innen.
Medicare voordeel + CHAMPVA
U hebt CHAMPVA en een Medicare Advantage-plan met dekking van Deel D. U betaalt de Medicare Part B-premie plus de premie voor uw Medicare Advantage-plan.
Medicare zou de primaire betaler zijn voor uw diensten en recepten, en CHAMPVA zou uw copayments en co-assurantiebedragen innen.
Manieren om te besparen op Medicare-dekking
Het is vermeldenswaard dat u mogelijk Medicare Advantage- of Medigap-plannen in uw regio kunt vinden met premies van $ 0.
U kunt op de Medicare-website naar plannen bij u in de buurt winkelen en prijzen, netwerken en gedekte services vergelijken voordat u zich aan een plan vastlegt.
U kunt ook zoeken naar besparingen op uw Medicare-dekking. Als u een beperkt inkomen heeft, komt u mogelijk in aanmerking voor programma's om uw kosten te verlagen. Deze programma's zijn onder meer:
- Extra hulp, waardoor uw kosten voor geneesmiddelen op recept worden verlaagd
- Medicare-besparingsprogramma's, die uw kosten voor onderdelen A en B kunnen verlagen
Uiteindelijk hangt het juiste plan voor u af van uw behoeften en uw budget. U wilt een abonnement selecteren dat het volgende omvat:
- de doktoren die u wilt zien
- alle recepten die u neemt
- alle diensten die u nodig heeft
U kunt ook zoeken naar premies in uw prijsklasse en premies met contante kosten die u kunt beheren.
De afhaalmaaltijd
- CHAMPVA biedt dekking voor gezondheidszorg voor in aanmerking komende personen ten laste van sommige Amerikaanse militaire veteranen.
- CHAMPVA betaalt 75 procent van de kosten van de meeste services.
- Wanneer u CHAMPVA met Medicare gebruikt, treedt CHAMPVA op als secundaire betaler.
- CHAMPVA dekt geen Medicare-premies, maar neemt de meeste van uw andere contante zorgkosten op.
-breakouts.jpg)
