Overzicht
De vooruitzichten voor mensen met hiv zijn de afgelopen twee decennia aanzienlijk verbeterd. Veel mensen die hiv-positief zijn, kunnen nu veel langer en gezonder leven als ze regelmatig een antiretrovirale behandeling ondergaan.
Onderzoekers van Kaiser Permanente ontdekten dat de levensverwachting van mensen met hiv en die behandeld worden vanaf 1996 aanzienlijk toenam. Sinds dat jaar zijn er nieuwe antiretrovirale geneesmiddelen ontwikkeld en toegevoegd aan de bestaande antiretrovirale therapie. Dit heeft geresulteerd in een zeer effectief hiv-behandelingsregime.
In 1996 was de totale levensverwachting van een 20-jarige persoon met hiv 39 jaar. In 2011 liep de totale levensverwachting op tot ongeveer 70 jaar.
Het overlevingspercentage van hiv-positieve mensen is ook dramatisch verbeterd sinds de eerste dagen van de hiv-epidemie. Onderzoekers die bijvoorbeeld de mortaliteit van deelnemers aan een onderzoek onder Zwitserse mensen met hiv onderzochten, ontdekten dat 78 procent van de sterfgevallen tussen 1988 en 1995 te wijten was aan AIDS-gerelateerde oorzaken. Tussen 2005 en 2009 is dat cijfer gedaald tot 15 procent.
Hoeveel mensen zijn getroffen door hiv?
Naar schatting 1,1 miljoen Amerikaanse mensen leven met hiv, maar elk jaar lopen er minder mensen het virus op. Dit kan komen door toegenomen testen en vorderingen in de behandeling. Regelmatige antiretrovirale behandeling kan het hiv-gehalte in het bloed terugbrengen tot een niet-detecteerbaar niveau. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention kan een persoon met niet-detecteerbare niveaus van hiv in zijn bloed het virus tijdens seks niet aan een partner overdragen.
Tussen 2010 en 2014 is het jaarlijkse aantal nieuwe hiv-infecties in de Verenigde Staten met 10 procent gedaald.
Hoe is de behandeling verbeterd?
Antiretrovirale medicatie kan helpen om de schade veroorzaakt door een hiv-infectie te vertragen en te voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot stadium 3 hiv of aids.
Een zorgverlener zal aanbevelen om antiretrovirale therapie te ondergaan. Deze behandeling vereist het dagelijks innemen van drie of meer antiretrovirale medicijnen. De combinatie helpt de hoeveelheid hiv in het lichaam (de viral load) te onderdrukken. Er zijn pillen verkrijgbaar die meerdere medicijnen combineren.
De verschillende klassen antiretrovirale geneesmiddelen zijn onder meer:
- niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers
- nucleoside reverse transcriptase-remmers
- proteaseremmers
- toegangsremmers
- integraseremmers
Onderdrukking van virale belasting stelt mensen met hiv in staat een gezond leven te leiden en vermindert hun kansen om stadium 3 hiv te ontwikkelen. Het andere voordeel van een niet-detecteerbare viral load is dat het de overdracht van hiv helpt verminderen.
Uit de Europese PARTNER-studie van 2014 bleek dat het risico op hiv-overdracht erg klein is wanneer een persoon een niet-detecteerbare last heeft. Dit betekent dat de viral load lager is dan 50 kopieën per milliliter (ml).
Deze ontdekking heeft geleid tot een hiv-preventiestrategie die bekend staat als 'behandeling als preventie'. Het bevordert een constante en consistente behandeling als een manier om de verspreiding van het virus te verminderen.
De behandeling van hiv is enorm geëvolueerd sinds het begin van de epidemie en er werden nog steeds vorderingen gemaakt. De eerste rapporten van een klinische proef in het Verenigd Koninkrijk en een gepubliceerde studie uit de Verenigde Staten lieten veelbelovende resultaten zien bij experimentele hiv-behandelingen die het virus in remissie zouden kunnen brengen en de immuniteit zouden kunnen versterken.
Het Amerikaanse onderzoek werd uitgevoerd op apen die waren geïnfecteerd met de apenvorm van hiv, dus het is niet duidelijk of mensen dezelfde voordelen zouden zien. Wat betreft de Britse studie, vertoonden de deelnemers geen tekenen van hiv in hun bloed. Onderzoekers waarschuwden echter dat het virus kan terugkeren, en het onderzoek is nog niet voltooid.
Een maandelijkse injectie zal naar verwachting begin 2020 op de markt komen na het laten zien van veelbelovende resultaten in klinische onderzoeken. Dit injecteerbare middel combineert de geneesmiddelen cabotegravir en rilpivirine (Edurant). Als het gaat om het onderdrukken van hiv, is bewezen dat het injecteerbare middel even effectief is als het standaardregime van dagelijkse orale medicatie.
Hoe beïnvloedt hiv een persoon op de lange termijn?
Hoewel de vooruitzichten voor mensen met hiv veel beter zijn geworden, zijn er nog steeds enkele langetermijneffecten die ze kunnen ervaren.
Na verloop van tijd kunnen mensen met hiv bepaalde bijwerkingen van de behandeling of hiv zelf gaan ontwikkelen.
Deze kunnen zijn:
- versnelde veroudering
- cognitieve beperking
- ontstekingsgerelateerde complicaties
- effecten op lipideniveaus
- kanker
Het lichaam kan ook een verschuiving ondergaan in de manier waarop het suikers en vetten verwerkt. Dit kan leiden tot meer vet in bepaalde delen van het lichaam, waardoor de vorm van het lichaam kan veranderen. Deze lichamelijke symptomen komen echter vaker voor bij oudere hiv-medicijnen. Bij nieuwere behandelingen zijn er veel minder of geen van deze symptomen die het fysieke uiterlijk beïnvloeden.
Indien slecht behandeld of onbehandeld blijft, kan een hiv-infectie zich ontwikkelen tot stadium 3 hiv of aids.
Een persoon ontwikkelt stadium 3 hiv wanneer zijn immuunsysteem te zwak is om zijn lichaam tegen infecties te beschermen. Een zorgverlener zal waarschijnlijk stadium 3 hiv diagnosticeren als het aantal bepaalde witte bloedcellen (CD4-cellen) in het immuunsysteem van een hiv-positieve persoon onder de 200 cellen per ml bloed daalt.
De levensverwachting is verschillend voor elke persoon met stadium 3 hiv. Sommige mensen kunnen binnen enkele maanden na deze diagnose overlijden, maar de meerderheid kan een redelijk gezond leven leiden met regelmatige antiretrovirale therapie.
Zijn er complicaties op de lange termijn?
Na verloop van tijd kan HIV cellen in het immuunsysteem doden. Dit kan het lichaam moeilijk maken om ernstige infecties te bestrijden. Deze opportunistische infecties kunnen levensbedreigend worden omdat ze het immuunsysteem kunnen beschadigen wanneer het al zwak is.
Als een persoon met hiv een opportunistische infectie ontwikkelt, wordt bij hem of haar stadium 3 hiv of aids vastgesteld.
Enkele opportunistische infecties zijn onder meer:
- tuberculose
- terugkerende longontsteking
- salmonella
- ziekte van de hersenen en het ruggenmerg
- verschillende soorten longinfecties
- chronische darminfectie
- herpes simplex-virus
- schimmelinfecties
- cytomegalovirus-infectie
Opportunistische infecties, met name tuberculose, blijven een belangrijke doodsoorzaak voor mensen met stadium 3 hiv. De beste manier om een opportunistische infectie te voorkomen, is door u aan de behandeling te houden en routinecontroles te laten uitvoeren. Het is ook belangrijk om condooms te gebruiken tijdens seks, je te laten vaccineren en goed bereid voedsel te eten.
Vooruitzichten op lange termijn stimuleren
Hiv kan snel schade aan het immuunsysteem veroorzaken en leiden tot stadium 3 hiv, dus tijdige behandeling kan de levensverwachting helpen verbeteren. Mensen met hiv moeten hun zorgverlener regelmatig bezoeken en andere gezondheidsproblemen behandelen als deze zich voordoen.
Het starten en doorgaan met antiretrovirale behandeling direct na de diagnose is de sleutel tot gezond blijven en het voorkomen van complicaties en progressie naar stadium 3 hiv.
het komt neer op
Nieuwe tests, behandelingen en technologische vooruitgang voor hiv hebben de ooit grimmige vooruitzichten aanzienlijk verbeterd. Dertig jaar geleden werd de diagnose hiv als een doodvonnis beschouwd. Tegenwoordig kunnen mensen met hiv een lang en gezond leven leiden.
Daarom is routinematige hiv-screening essentieel. Vroege detectie en tijdige behandeling zijn essentieel voor het beheersen van het virus, het verlengen van de levensverwachting en het verminderen van het risico op overdracht. Degenen die onbehandeld blijven, hebben meer kans op complicaties door hiv die kunnen leiden tot ziekte en overlijden.
