Hormonen, hormonen, hormonen. U bent waarschijnlijk het meest bekend met oestrogeen, insuline, progesteron, oxytocine en testosteron. En als u zwanger bent geweest, kunt u zich ook bewust zijn van humaan choriongonadotrofine (hCG).
Dus anti-Mulleriaans hormoon (AMH) is misschien niet het meest besproken hormoon - of zelfs het meest bekende gerelateerd aan reproductieve gezondheid. Maar het is zeker de moeite waard om het te begrijpen, vooral als u hoopt in de toekomst zwanger te worden.
Hier nemen we een diepe duik in AMH, waaronder:
- wat AMH-niveaus u kunnen vertellen
- welke AMH-niveaus kan niet jou vertellen
- AMH's relatie tot FSH en IVF
- hoe uw arts de testresultaten kan gebruiken
Wat is AMH?
Anti-Mulleriaans hormoon of AMH is een hormoon dat wordt aangemaakt door de granulosacellen in uw ovariumfollikels. Volgens het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) weerspiegelt de productie van AMH uw ovariële reserve.
Beschouw uw ovariële reserve als een mand met eieren. Je wordt meestal geboren met een mand vol eieren, en die eieren raken tijdens je leven opgebruikt.
Een AMH-test kan u het aantal eieren vertellen. Een laag AMH-niveau wijst op een verminderde ovariële reserve (DOR) of een laag aantal eieren, daarom is het hormoon gekoppeld aan vruchtbaarheid. Met andere woorden, als u DOR heeft, begint uw mand met eieren leeg te raken.
Maar hier is de kicker: lage AMH suggereert DOR maar is niet definitief. En ook AMH doet dat niet vertel je of de eieren in de mand goede eieren zijn.
Sommige artsen bestellen een AMH-niveau als een 'vruchtbaarheidstest'. Maar dat is problematisch, juist omdat AMH niet het hele verhaal vertelt.
Daarom zegt de ACOG deze beoordeling zou niet moeten worden besteld voor mensen die niet onvruchtbaar zijn om hun reproductieve status en toekomstig vruchtbaarheidspotentieel te bespreken.
Het testen van AMH als je jonger bent dan 35 en niet als onvruchtbaar wordt gediagnosticeerd, kan onnodig alarm veroorzaken, zegt Mark P.Trolice, MD, directeur van Fertility CARE: het IVF-centrum en hoogleraar verloskunde en gynaecologie aan de University of Central Florida College of Medicine.
"Hoewel het mogelijk is dat de resultaten van AMH-screening mensen ertoe kunnen aanzetten hun eicellen electief in te vriezen, is uitgebreide begeleiding over de ware betekenis van AMH-niveaus essentieel", legt hij uit.
Wat kan AMH u vertellen?
Als u op zoek bent naar specifieke antwoorden over natuurlijke vruchtbaarheid, zijn AMH-niveaus niet de plek om te zoeken. "Dat komt omdat AMH de natuurlijke vruchtbaarheid op geen enkele nauwkeurige manier voorspelt", zegt Trolice.
Als u echter in-vitrofertilisatie (IVF) ondergaat, zegt Trolice dat AMH kan worden gebruikt om het aantal eieren dat u kunt produceren te voorspellen, evenals de dosering van medicatie om de eiproductie te stimuleren.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN van Tennessee Reproductive Medicine, is het daarmee eens. "In een niet-onvruchtbare populatie voorspellen AMH-niveaus niet de tijd die nodig is om zwanger te worden, en ze voorspellen geen onvruchtbaarheid", zegt ze.
(We weten dat 'niet-onvruchtbaar' misschien een lastig dubbel negatief klinkt, maar het verwijst naar mensen die niet proberen zwanger te worden en daarom geen bewezen moeilijkheid hebben.)
Wanneer het echter wordt gebruikt als onderdeel van een onvruchtbaarheidsonderzoek, zegt Scotchie dat AMH artsen kan helpen begrijpen of de eierstokken sneller verouderen dan zou moeten en of er minder eicellen over zijn.
"AMH-niveaus kunnen ook het beste voorspellen hoe ovariumstimulaties zullen evolueren wanneer ze worden gebruikt bij het maken van IVF-protocollen", zegt ze.
Momenteel is de beste maatstaf voor het bepalen van de veroudering van de eierstokken, volgens Trolice, door uw chronologische leeftijd, het aantal antrale follikels (AFC) op een echografie (echografie) en AMH te combineren. AFC telt het aantal kleine cysten op de eierstok die eieren vertegenwoordigen.
Omdat AMH het aantal resterende eieren in de eierstok weergeeft, zegt Trolice dat AFC en AMH uitstekende richtlijnen zijn om het aantal te schatten (hoeveelheid) van eieren die je hebt.
Hij wijst er echter wel op dat uw verjaardag de beste maatstaf is voor de kwaliteit van eieren. "Terwijl zowel kwantiteit als kwaliteit afnemen naarmate je ouder wordt, is leeftijd de beste indicator voor je zwangerschapskansen", zegt hij.
Bovendien zegt Trolice dat het gebruik van een screeningstest voor verminderde ovariële reserve in een populatie met een laag risico op DOR een groter aantal fout-positieve resultaten zal opleveren.
Dat betekent dat mensen worden bestempeld als mensen met DOR, terwijl velen in feite een normale ovariële reserve kunnen hebben. Hij raadt het gebruik van AMH dus af om vruchtbaarheid te voorspellen.
Met andere woorden, als 100 mensen van in de twintig hun AMH-niveau laten testen, en 15 van hen krijgen het DOR-label als resultaat, kan dit onnodige stress veroorzaken bij die 15 - terwijl misschien maar een paar van hen dat zullen doen werkelijk problemen krijgen om zwanger te worden.
AMH-testresultaten
Testen op uw AMH-niveau is een eenvoudige bloedtest. Omdat de meting tijdens uw cyclus vrijwel stabiel blijft, kan uw arts op elk moment een test bestellen.
Als algemene richtlijn vertegenwoordigen de volgende niveaus (in nanogram per milliliter) de ondergrens van serum AMH-waarden naar leeftijd:
- 45 jaar oud: 0,5 ng / ml
- 40 jaar oud: 1 ng / ml
- 35 jaar oud: 1,5 ng / ml
- 30 jaar oud: 2,5 ng / ml
- 25 jaar oud: 3,0 ng / ml
De bovenstaande niveaus worden beschouwd als conservatieve schattingen en de afkapwaarden zijn ook afhankelijk van het laboratorium. Alle resultaten moeten worden besproken met de arts die de test heeft besteld.
Volgens Trolice voorspellen AMH-waarden onder 1,6 ng / ml een kleiner aantal eieren dat met IVF wordt opgehaald. Niveaus onder 0,4 ng / ml zijn ernstig laag.
Hoewel testresultaten nuttig zijn, is het ook belangrijk op te merken dat u naarmate u ouder wordt, minder eieren krijgt. Dit is normaal! Het betekent dat AMH-niveaus afnemen gedurende de reproductieve levensduur.
Relatie van AMH met FSH
Follikelstimulerend hormoon (FSH) wordt aangemaakt door uw hypofyse en is betrokken bij seksuele ontwikkeling en functioneren. FSH stimuleert de groei van de eicellen in de eierstok, waardoor oestrogeen en later progesteron stijgen.
EEN hoger FSH duidt meestal op een lage ovariële reserve, terwijl a lager AMH geeft een lage reserve aan.
Net als bij AMH, kan uw arts een test bestellen om uw FSH-waarden te achterhalen om de huidige ovariële reserve te bepalen.
Hoewel FSH een nuttig hulpmiddel kan zijn, zijn de meeste experts het erover eens dat AMH een betrouwbaardere voorspeller van ovariële reserve kan zijn, omdat de niveaus consistent blijven gedurende de menstruatiecyclus - en van cyclus tot cyclus.
Verband tussen AMH en zwangerschapskansen bij IVF
In het algemeen zegt Trolice dat hoe meer eieren worden geproduceerd met IVF-stimulatie en -herstel, hoe groter de kans is dat een redelijk aantal goede embryo's zich ontwikkelen en overbrengen. (Wanneer eicellen worden bevrucht door sperma, krijg je embryo's. Niet elke opgehaalde eicel zal noodzakelijkerwijs met succes worden bevrucht bij IVF.)
“Naarmate een vrouw ouder wordt, neemt het percentage chromosomaal abnormale eicellen dat bijdraagt aan abnormale embryo's toe. Dus hoe lager het aantal teruggewonnen eieren, hoe kleiner het percentage embryo's, ”zegt hij. Terwijl lagere AMH-niveaus Doen lager IVF-succes, zegt Trolice dat dit prominenter aanwezig is bij vrouwen van eind 30 en ouder.
Om nogmaals onze analogie met eierkorven te gebruiken om kwantiteit en kwaliteit uit te leggen: als je in de twintig en begin dertig bent, heb je meestal meer eieren - en meer 'gouden' (goede) eieren. In de dertig en ouder heb je meestal minder eieren en minder gouden eieren.
Maar een jongere met weinig eieren (lage AMH) zou nog steeds een hoger percentage gouden moeten hebben, en dus een beter IVF-succes (meer eieren van hoge kwaliteit opgehaald) dan een oudere persoon.
Een oudere kan zeker geluk hebben en nog veel eieren over hebben, maar een hoger percentage van die eieren zal door veroudering hun "gouden status" hebben verloren en zal mogelijk niet resulteren in normale embryo's.
Scothchie wijst erop dat lagere AMH-niveaus (<1) verband houden met:
- lagere eieropbrengst bij het ophalen
- hoger risico op annulering van de cyclus (wat betekent dat uw IVF-cyclus wordt geannuleerd en uw eicellen niet worden opgehaald)
- hogere percentages abnormale bevruchting
Is er een behandeling voor AMH-gerelateerde vruchtbaarheid?
Helaas zijn er geen bewezen manieren om uw AMH-waarden te verhogen.
Maar hoewel u uw aantal eieren (hoeveelheid) niet kunt verhogen, kunt u eraan werken om de kwaliteit van de eieren te behouden door niet te roken en een gezond gewicht te behouden, zoals bepaald door uw arts. Zowel tabaksgebruik als zwaarlijvigheid zijn in verband gebracht met een lagere eikwaliteit.
Onthoud dat zelfs als u minder eieren heeft, u nog steeds goede kunt hebben - en dat zal uw kansen op vruchtbaarheidssucces vergroten.
Wat kunnen AMH-niveaus u nog meer vertellen?
Behalve het bepalen van uw aantal eieren, kunnen AMH-waarden uw arts helpen bij andere medische aandoeningen zoals polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en de menopauze.
PCOS is een van de meest voorkomende hormonale aandoeningen bij vrouwen. Maar hoewel veel mensen met PCOS verhoogde AMH-niveaus hebben, is er geen consensus onder medische verenigingen (zoals de ACOG) om AMH-niveaus te gebruiken als diagnostisch criterium voor PCOS.
Als het gaat om het voorspellen van het begin van de menopauze, zegt de ACOG dat het onderzoek naar de rol van AMH-niveaus tegenstrijdige resultaten heeft opgeleverd.
Er zijn aanwijzingen dat AMH kan worden gebruikt als een algemene maatstaf, maar niet als een definitief tijdschema. Een recente studie wees uit dat AMH-metingen artsen kunnen helpen bij het schatten van uw laatste menstruatie.
Sommige mensen geloven dat AMH-niveaus kunnen helpen bij het voorspellen van het geslacht van een baby, maar Trolice zegt dat hij geen bewijs kent dat AMH enige invloed heeft op het bepalen van het geslacht van een baby. "Mannelijke en vrouwelijke foetussen zullen tijdens de zwangerschap verschillende hoeveelheden AMH produceren", zegt hij.
het komt neer op
AMH-niveaus helpen bij het bepalen van uw ovariële reserve of het aantal eicellen dat u op het moment van testen heeft. Naarmate u ouder wordt, nemen deze niveaus af. Artsen kunnen een AMH-test bestellen als diagnostisch hulpmiddel om een gesprek over vruchtbaarheid op gang te brengen. Maar AMH-niveaus op zichzelf kunnen onvruchtbaarheid niet voorspellen.
Als u vragen heeft over uw AMH-waarden of zorgen over vruchtbaarheid, is het belangrijk dat u contact opneemt met uw arts of een reproductieve endocrinoloog en onvruchtbaarheidsspecialist.
