David Panzirer is de gezondheidszorg in Amerika zat, en hij heeft een idee voor een oplossing - specifiek voor mensen met diabetes.
Deze D-Dad met twee T1D-kinderen (Morgan, gediagnosticeerd met diabetes type 1 in 2007 op zesjarige leeftijd; en Caroline, gediagnosticeerd 1,5 jaar geleden en nu 15 jaar oud) ziet wijdverbreide toegang tot en gebruik van CGM-technologie (continue glucosemonitoring) als de sleutel tot een nieuwe zorgstandaard. Hij is zo gepassioneerd door die overtuiging dat hij een 'Diabetes Geek Squad' voor ogen had dat in sommige opzichten zou functioneren als het populaire technische ondersteuningsprogramma dat wordt aangeboden door de winkelketen Best Buy. Maar in deze versie zou het een entiteit zijn waar huisartsen hun insulinegebruikende patiënten naar zouden kunnen verwijzen voor hulp bij het starten en gebruiken van de nieuwste diabetesapparaten.
Het is een eenvoudig idee in de kern: de Diabetes Geek Squad zou zowel patiënten als huisartsen leren over de verschillende CGM's op de markt, in sommige gevallen bemiddelen in CGM-recepten, een CGM-systeem rechtstreeks naar het huis van een patiënt sturen, de patiënt uitleggen hoe om de sensor toe te passen en de app te gebruiken, en hen te helpen bij het interpreteren van gegevens.
Nu, na twee jaar brainstormen, marktonderzoek en assessments, komt het programma op weg naar een realiteit.
Het is niet verrassend dat dit initiatief wordt gesteund door The Leona M. en Harry B. Helmsley Charitable Trust - het fonds van $ 6 miljard waar Panzirer een trustee voor is - aangezien hij de kleinzoon van Leona Helmsley is.Door de jaren heen heeft hij veel verschillende diabetesprogramma's gefinancierd als onderdeel van de missie van de Trust om wereldwijde gezondheidsinitiatieven te ondersteunen. Naast Panzirer in dit initiatief is Sean Sullivan, die fungeert als programmamedewerker voor diabetes type 1 bij de Helmsley Trust. We hebben onlangs met beiden gesproken over hun visie en de huidige status van het programma.
CGM als de toekomst van diabeteszorg
Als Panzirer gelijk heeft en CGM de toekomst is van de diabeteszorg, waarbij vingerpriktests worden vervangen zoals vingerpriktests nadat urinestrips zijn vervangen, zijn locatie en toegang twee van de grootste obstakels voor wijdverbreid gebruik. De vraag is altijd blijven hangen in ons gezondheidszorgsysteem: waarom worden de meest effectieve en up-to-date tools, zoals CGM, vaak behandeld als 'een luxeartikel' door ons gezondheidszorgsysteem, die pijnlijk buiten het bereik van zo velen blijven?
"Wat ons heel duidelijk is geworden, is dat aardrijkskunde op dit moment absoluut een rol speelt in wat uw uitkomst met diabetes zal zijn, evenals uw toegang tot speciale zorg en apparaten zoals CGM's", zegt Panzirer, en merkt op dat meer dan 90% van de CGM Rx'en is momenteel afkomstig van gespecialiseerde klinieken. "Als je op het platteland van Amerika woont, krijg je geen toegang tot de beste zorg, tenzij je ervoor pleit."
Dit toegangsprobleem is wat Panzirer en Sullivan hopen aan te pakken, omdat ze het in de nabije toekomst alleen maar erger zien worden.
“We hebben een tsunami van insuline-gebruikende type 2-patiënten die de komende tien jaar op de snoek gaan liggen, en ik zou zeggen dat ons gezondheidszorgsysteem hier niet goed op is toegerust. Huisartsen weten niet hoe ze insuline moeten titreren. Soms willen ze geen insuline voorschrijven '', zegt Panzirer. "Ik denk gewoon dat als we niet iets drastisch anders doen, ons gezondheidszorgsysteem zal instorten. Misschien is dat dramatisch, maar dat is wat ik geloof. Ik ben ook van mening dat je geografie je gezondheidsresultaten niet mag dicteren. "
Betreed de Geek Squad als een manier om deze problemen van exclusiviteit en toegang te bestrijden.
Een "Diabetes Geek Squad" schiet te hulp
"We schopten een hoop ideeën rond en kwamen met een concept van het type Geek Squad", zei Panzirer. "We denken dat het een aantal dingen zou moeten kunnen doen die vergelijkbaar zijn met wat Best Buy's Geek Squad doet, en het is ons doel dat de Geek Squad - het zal iets anders heten, maar iedereen begrijpt waar we het nu over hebben. wanneer we de term 'Geek Squad' gebruiken - leert mensen over alle verschillende CGM's die er zijn en geeft eerstelijnsartsen, evenals mensen die op het platteland van Amerika wonen, een plek om hun patiënten naar toe te verwijzen.
De diabetes Geek Squad zal daadwerkelijk vorm krijgen als een virtuele gespecialiseerde kliniek. Huisartsen kunnen hun patiënten hier doorverwijzen voor hulp bij het opzetten en gebruiken van hun CGM's. En patiënten die het meer alleen doen, kunnen ook contact opnemen met de Geek Squad voor hulp en ondersteuning via telefoon op internet. Uiteindelijk is de visie om verder te gaan dan alleen ondersteuning, en een meer volledig geïntegreerde virtuele kliniek te worden met clinici die recepten kunnen schrijven en het gebrek aan toegang tot CGM-systemen op het Amerikaanse platteland kunnen bestrijden.
"De persoon met diabetes, ongeacht waar hij woont, kan dezelfde kwaliteitszorg krijgen als iemand hoopt in een speciale kliniek", zegt Panzirer. "De feiten zijn simpel: CGM vermindert ernstige gebeurtenissen met ongeveer 40 procent, evenals het aantal A1C's."
"We proberen niet cool of hip te zijn, we proberen de gezondheidszorg te veranderen", voegde hij eraan toe.
Hij stelt zich voor dat dit eenvoudig werkt: als een patiënt bij de Geek Squad binnenkwam en zei: "Ik wil een CGM", zou de arts alles van daaruit doen - de Rx schrijven, contact opnemen met de verzekeringsmaatschappij, de CGM-fabrikant het product laten verzenden naar bij de patiënt thuis, en vervolgens die patiënt virtueel leren hoe hij het apparaat moet omdoen en gebruiken.
Panzirer ziet het programma als een win-win voor alle betrokken partijen: PWD's die nog geen toegang hebben tot deze technologie of tot lokale klinieken die bemand zijn met CDE's en endo's, krijgen toegang tot hoogwaardige zorg. Artsen zullen meer patiënten efficiënter kunnen helpen. Betalers krijgen betere resultaten die het systeem minder geld kosten. En de CGM-fabrikanten mogen het Amerikaanse platteland aanboren, een markt die ze nog niet voldoende penetreren.
Panzirer zegt dat ze met de grote CGM-makers - Dexcom, Medtronic en Abbott - hebben gesproken en allemaal hun bereidheid hebben getoond om een gesprek te voeren over hoe het Geek Squad-concept het gebruik van hun producten zou kunnen uitbreiden.
Testen van de "Geek Squad" met patiënten
Er loopt al een kleinschalige pilotstudie, waarbij ongeveer 30 mensen betrokken zijn en gericht is op het uitwerken van de logistiek in plaats van het meten van de effectiviteit ervan. Deze pilotstudie wordt uitgevoerd door het Jaeb Center for Health Research, een onafhankelijke non-profitorganisatie die multicenter klinische proeven en epidemiologisch onderzoek coördineert. Cecelia Health (voorheen Fit4D) is ook uitbesteed om de virtuele kliniekdiensten in het onderzoek te leveren.
Belangrijk is dat Cecelia Health een leger van gecertificeerde diabetesvoorlichters (CDE's) in dienst heeft, wat volgens Panzirer een cruciale factor is omdat ze vooraan staan in de diabeteszorg, en dit concept kan echt niet werken zonder hen. Terwijl de details worden uitgespeeld, heeft Cecilia Health nog niet de Rx-schrijfcapaciteit die ze nodig zouden hebben. Dat zal binnenkort worden toegevoegd, samen met een algoritme voor beslissingsondersteuning en behandelingsopties voor de geestelijke gezondheidszorg, voor wat Panzirer beschrijft als 'een robuustere virtuele kliniek'.
Het protocol voor de pilotstudie is mede geschreven en beoordeeld door een ziektekostenverzekeraar, omdat Panzirer zegt dat ze wilden dat het perspectief van de betaler in het proces werd opgenomen - de sleutel om ervoor te zorgen dat betalers bereid zullen zijn om dit soort diensten in de toekomst te dekken.
Deze eerste kleinschalige studie duurt slechts drie maanden, wat betekent dat mensen maar een bepaalde tijd op de CGM zullen zijn, dus het zal niet in staat zijn om de primaire resultaten en 'therapietrouw' in de loop van de tijd volledig te evalueren. Maar de volgende is een veel grotere studie van ~ 200 personen die gepland staat voor eind 2019 of begin 2020, waarbij de focus zal verschuiven van logistiek naar het analyseren van zinvolle behandelresultaten.
Na de grotere studie, ervan uitgaande dat alle noodzakelijke componenten voor het schrijven van scripts en ondersteuning van de geestelijke gezondheidszorg zijn toegevoegd, zou het idee zijn dat Cecilia Health het concept zou kunnen commercialiseren.
Bestrijding van "White Coat Syndrome"
Er zijn natuurlijk nog steeds uitdagingen en hindernissen om dit van de grond te krijgen.
Misschien wel de grootste belemmering is het 'witte vachtsyndroom', een terugdringing door patiënten die nog steeds voorkomt, vooral in plattelandsgemeenschappen, tegen medisch advies of zorg die niet van een traditionele arts komt.
"Het blijkt, althans uit het voorlopige marktonderzoek dat we hebben gezien, dat (patiënten) de zegen van de huisarts willen", zegt Panzirer. “Dat betekent dat we de huisarts moeten ingaan, een beroep moeten doen op, les moeten geven en trainen over CGM, en proberen hen te laten beseffen dat dit het beste is wat ze kunnen doen voor mensen met diabetes. Dat is waarschijnlijk het moeilijkste stuk. "
Andere fundamentele vragen blijven ook:
- logistiek om recepten aan patiënten te krijgen
- een overtuigende verzekering (d.w.z. betalers) om de diensten te dekken
- het navigeren van problemen over staatsgrenzen heen
De hoop, zeggen Panzirer en Sullivan, is om deze problemen tijdens de eerste twee onderzoeken op te lossen. Het model heeft duidelijke voordelen en prikkels voor alle betrokken spelers, vinden zij.
"Ik denk dat het probleem met veel diabetes is dat we het slachtoffer zijn van het luisteren naar de vocale minderheid", zegt Panzirer. "We krijgen niet echt de stem van de grote hoeveelheid mensen die op het Amerikaanse platteland wonen. Ze luisteren nu al 20 jaar naar ‘Een genezing komt over vijf jaar!’. Misschien hebben ze zelfs een van de eerste CGM's geprobeerd. Laten we eerlijk zijn, die dingen waren slecht. Ze deden pijn, ze klopten niet. Deze apparaten zijn nu klaar voor prime time en naar mijn mening hebben ze echt de sleutel in handen om betere resultaten te krijgen voor mensen met diabetes. "
Ik hoop dat een nieuwe Geek Squad kan helpen het spel te veranderen!
