- Het beheersen van multiple sclerose omvat vaak medicijnen, therapieën en andere behandelingen.
- Medicare zal veel van deze behandelingen dekken.
- Verschillende behandelingen kunnen worden gedekt onder verschillende delen van Medicare.
- Medicare dekt nooit experimentele behandelingen.
Multiple sclerose (MS) is een chronische neurologische aandoening die bijna 1 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten treft. Als u of een geliefde MS heeft en in aanmerking komt voor Medicare, worden veel van uw kosten gedekt.
Medicare biedt dekking voor medicijnen, fysieke en ergotherapie, ziekenhuisverblijven, doktersbezoeken, operaties die u mogelijk nodig heeft en medische apparatuur. Uw kosten en dekking zijn afhankelijk van het type Medicare-plan waarvoor u bent ingeschreven en welke services medisch noodzakelijk zijn voor uw situatie.
Welke delen van Medicare dekken MS-behandelingen?
Zoals u wellicht weet, heeft Medicare meerdere onderdelen (A, B, C en D) die verschillende aspecten van medische dekking bieden. Maar het kan verwarrend zijn om erachter te komen wat elk onderdeel omvat, vooral als u een chronische aandoening zoals MS behandelt.
Als u weet wat elk onderdeel zal dekken voor uw MS-behandeling, kunt u weten wat u kunt verwachten bij het beheren van uw gezondheid.
Deel A
Medicare Deel A is een ziekenhuisverzekering. Het dekt intramurale verblijven in ziekenhuizen en hospice-zorg. Het biedt ook beperkte bekwame zorg bij u thuis en korte verblijven in bekwame verpleeginstellingen.
Deel A omvat alle behandelingen die u ondergaat terwijl u in een instelling wordt opgenomen, inclusief therapieën en medicijnen.
Deel B
Medicare Deel B is een medische verzekering. Samen met deel A vormt het wat bekend staat als originele Medicare.
Deel B behandelt een breed scala aan services die u mogelijk nodig heeft tijdens het beheer van MS, waaronder:
- doktersbezoeken
- fysiotherapie
- ergotherapie
- logopedie
- adviesdiensten
- medische apparatuur om thuis te gebruiken
- laboratoriumtests
- MRI's
- medicijnen die u bij een dokter krijgt
Deel C
Medicare Part C is ook bekend als Medicare Advantage. Als u deel C heeft, koopt u een plan van een particuliere verzekeringsmaatschappij die een contract heeft gesloten met Medicare.
Uw Medicare Advantage-plan vervangt de originele Medicare (delen A en B) en moet dezelfde services dekken als de originele Medicare.
Sommige abonnementen dekken ook aanvullende services. Uw Deel C-plan kan bijvoorbeeld ook betrekking hebben op geneesmiddelen op recept.
De meeste abonnementen werken met een netwerk van providers. Om volledige dekking te krijgen, moet u apotheken, artsen en andere providers binnen het netwerk van het plan gebruiken.
Deel D
Medicare Deel D biedt dekking voor geneesmiddelen op recept, inclusief medicijnen die u zou kunnen nemen om uw MS te behandelen.
Original Medicare dekt geen medicijnen, tenzij u ze in een instelling of op het kantoor van een dokter ontvangt. U kunt dus een Deel D-plan kopen om uw oorspronkelijke Medicare-dekking aan te vullen.
De plannen van deel D hebben een zogenaamd formularium. Dit is een lijst met medicijnen die onder het plan vallen. Als er twee medicijnen zijn die dezelfde aandoeningen kunnen behandelen, kan een formularium slechts één ervan omvatten. De kosten van medicijnen in het formularium zijn vaak afhankelijk van het prijsniveau waaronder ze vallen.
Medigap
Medigap-abonnementen zijn ontworpen om een deel van de contante kosten te dekken die u met Medicare betaalt. Deze plannen kunnen u vooraf een aantal kosten besparen, zoals:
- eigen risico
- co-assurantie
- copays
Welke specifieke medicijnen, diensten en behandelingen voor MS worden gedekt?
Het beheersen van MS vereist vaak een behandelplan met verschillende onderdelen. Medicare zal de kosten van veel van deze behandelingen helpen dekken, zolang ze in uw situatie als medisch noodzakelijk worden beschouwd.
Medicijnen
De FDA heeft meerdere medicijnen voor MS goedgekeurd. Afhankelijk van uw symptomen en de progressie van uw MS, krijgt u mogelijk medicijnen voorgeschreven met een van de volgende drie doelen:
- Het ziekteverloop vertragen. Deze medicijnen worden gebruikt om de progressie van MS te vertragen. U kunt deze medicijnen als pil, injectie of infuus gebruiken. Veel voorkomende medicijnen in deze groep zijn interferon bèta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon bèta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameeracetaat (Copaxone), fingolimod (Gilenya) en ocrelizumab (Ocrevus).
- Terugval behandelen. Veel MS-terugvallen lossen vanzelf op. Tijdens een ernstige terugval kan uw arts hooggedoseerde medicijnen voorschrijven, zoals methylprednisolon (Solu-Medrol), prednison (Deltasone) of ACTH (H.P. Acthar Gel) om u te helpen het te behandelen.
- Symptomen beheren. Niet iedereen met MS heeft dezelfde symptomen, dus de medicijnen die u nodig heeft, zijn afhankelijk van uw specifieke ervaring. Medicijnen kunnen helpen bij het beheersen van symptomen zoals verlies van controle over de blaas, blaasontstekingen, verlies van darmcontrole, depressie, pijn, vermoeidheid, seksuele problemen, duizeligheid en tremoren.
Medicare-dekking voor een van deze medicijnen is afhankelijk van waar u ze ontvangt.
Als u bijvoorbeeld prednison krijgt in het ziekenhuis tijdens een terugval, valt dit onder deel A.Als u thuis dagelijks medicijnen gebruikt om uw symptomen te beheersen of de progressie van uw MS te vertragen, heeft u een deel D nodig. of Deel C-plan voor dekking.
Diensten
Net als de medicijnen die u kunt nemen voor symptomen, zijn de diensten die u nodig heeft afhankelijk van de progressie, ernst en specifieke symptomen van uw MS.
Afhankelijk van uw behoeften kan uw arts het volgende aanbevelen:
- Fysiotherapie. Medicare dekt alle medisch noodzakelijke fysiotherapie. Dit betekent dat de therapie moet worden gebruikt om uw symptomen te behandelen. Het kan therapie omvatten om pijn te verminderen, het evenwicht te verbeteren of kracht op te bouwen.
- Ergotherapie. Medicare dekt ook alle medisch noodzakelijke ergotherapie. Ergotherapie kan u helpen om te leren of opnieuw te leren hoe u alledaagse taken moet uitvoeren, zoals douchen of eten, naarmate uw ziekte vordert.
- Logopedie. U kunt dekking krijgen voor logopedie voor alle symptomen die het voor u moeilijk maken om te communiceren, te eten of te slikken.
- Geestelijke gezondheidstherapie. Depressie en andere geestelijke gezondheidsproblemen komen zeer vaak voor bij mensen met MS. Medicare behandelt bezoeken met professionals in de geestelijke gezondheidszorg als onderdeel van uw behandelplan.
Over het algemeen dekt Medicare deze services onder deel B, tenzij u ze ontvangt tijdens intramurale zorg.
Als u bijvoorbeeld fysiotherapie krijgt voor uw MS terwijl u in een bekwame verpleeginrichting verblijft, zou Deel A de kosten dekken. Omdat Medicare Advantage-plannen minstens evenveel dekken als de originele Medicare, vallen deze services ook onder alle Deel C-plannen.
Medische apparatuur
Deel B heeft betrekking op duurzame medische apparatuur (DME) die u bij u thuis gebruikt. Deze DME moet medisch noodzakelijk worden geacht en omvat een reeks dingen die u mogelijk nodig heeft om uw MS te behandelen, waaronder:
- wandelstokken
- wandelaars
- scootmobielen
- rolstoelen
- verhoogde toiletbrillen of draagbare toiletten
- drukverlagende steunvlakken, zoals kussens of matrassen
De volgende tabel vat samen hoe elk van de behandelingen die we hebben besproken onder Medicare vallen:
Wat valt er niet onder?
Medicare dekt niet alles wat u nodig heeft om uw MS te behandelen. Aangezien het beloop van MS van persoon tot persoon verschilt, kunt u dingen tegenkomen die niet worden behandeld. Veelvoorkomende voorbeelden zijn:
- Experimentele behandelingen. Medicare dekt geen behandelingen die niet door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van MS. Stamceltherapie wordt bijvoorbeeld bestudeerd als een behandeling voor MS, maar is niet goedgekeurd door de FDA. Omdat het niet is goedgekeurd, dekt Medicare het niet.
- Langdurige zorg. Medicare dekt geen langdurige zorg in verpleeghuizen of andere voorzieningen. Deel A omvat een kort verblijf van maximaal 60 dagen, zolang dit medisch noodzakelijk is. Medicare betaalt niet voor u om permanent in een verpleeginrichting te verblijven of voor langdurige hulp thuis.
- Medicijnen voor thuis. U hebt een Deel D- of Medicare Advantage-plan nodig om alle MS-medicijnen thuis te dekken. Original Medicare dekt geen medicijnen, tenzij u ze ontvangt in een ziekenhuis, een dokterspraktijk of een andere zorginstelling.
Welke kosten moet ik verwachten te betalen?
Uw kosten voor MS-behandeling zijn afhankelijk van de onderdelen van Medicare die u gebruikt en de therapieën die u ontvangt.
Deel A kost
De meeste mensen ontvangen deel A zonder maandelijkse premie. Maar u moet een eigen risico betalen voordat de dekking van deel A van start gaat. In 2020 is het eigen risico van deel A $ 1.408.
Zodra u het eigen risico heeft betaald, dekt Medicare Deel A 100 procent van uw kosten tijdens de eerste 60 dagen van intramurale behandeling. Op dagen 61 tot en met 90 betaalt u $ 352 aan co-assurantie per dag. Na dag 90 betaalt u $ 704 per dag aan co-assurantie totdat u uw 60 levenslange reservedagen heeft opgebruikt.
De eigen risico- en medeverzekeringskosten gelden per uitkeringsperiode. Een uitkeringsperiode begint op de dag dat u als intramurale patiënt wordt opgenomen en eindigt wanneer u gedurende 60 dagen geen zorg heeft ontvangen. U kunt in één jaar meerdere uitkeringsperiodes hebben.
Deel B kost
U betaalt een maandelijkse premie voor deel B. In 2020 is de premie van deel B $ 144,60.
U moet ook het aftrekbare deel B van $ 198 betalen voordat uw dekking begint. Nadat u aan uw eigen risico heeft voldaan, bent u verantwoordelijk voor co-assurantie, dat is 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor de meeste gedekte diensten.
Deel C kosten
Uw Deel C-kosten zijn afhankelijk van het plan dat u kiest. Niet alle abonnementen zijn in alle staten beschikbaar. U kunt op de Medicare-website winkelen voor een plan bij u in de buurt. Het plan dat u kiest, bepaalt uw eigen risico, copays, co-assurantie en premies. Bekijk de plannen bij u in de buurt voor specifieke prijzen en services.
Deel D kost
Net als bij Deel C, zijn uw kosten afhankelijk van het plan dat u kiest. De premie voor begunstigden op de nationale basis voor Deel D is $ 32,74 in 2020. Mogelijk hebt u ook een eigen risico of een eigen bijdrage.
U kunt plannen in uw omgeving zoeken met behulp van de Medicare-website. Controleer het formularium van elk plan om er zeker van te zijn dat alle medicijnen die u nodig heeft, gedekt zijn. Om uw kosten te verlagen, kunt u uw arts vragen of het mogelijk is om over te schakelen op de generieke versie van dure merkmedicijnen.
Medigap kosten
U moet een premie betalen voor Medigap-abonnementen. Deze premies zijn meestal duurder dan die voor Medicare Advantage of Deel D.
Maar Medigap-plannen kunnen u helpen uw contante kosten aanzienlijk te verlagen. Afhankelijk van het plan dat u kiest, kan Medigap uw co-assurantiebedragen, deel A-premie en meer dekken.
Dus als u veel Medicare-services gaat gebruiken bij het behandelen van een aandoening zoals MS, kan een Medigap-plan u op de lange termijn geld besparen. U kunt plannen bij u in de buurt vergelijken om te zien welke passen bij uw budget en zorgbehoeften.
Wat is MS?
MS is een aandoening die uw centrale zenuwstelsel aantast. Schade aan uw centrale zenuwstelsel beïnvloedt de communicatie tussen uw hersenen, ruggenmerg en de rest van uw lichaam.
De oorzaak van MS is onbekend en de symptomen variëren tussen de getroffenen. Het is normaal dat de diagnose tussen de 20 en 50 jaar wordt gesteld, maar de diagnose kan op elke leeftijd worden gesteld.
MS kan problemen met lopen en andere bewegingen veroorzaken, maar de meeste mensen krijgen geen verlamming. In feite kan tweederde van de mensen met MS blijven lopen.
Hoewel MS zelf niet is wat we gewoonlijk beschouwen als een fatale aandoening, kan uw levensverwachting 7 jaar lager zijn dan bij mensen die geen MS hebben.
Er zijn vier verschillende soorten MS:
- Klinisch geïsoleerd syndroom (CIS). CIS is een ernstige neurologische episode die minstens 24 uur duurt. Niet iedereen die CIS heeft, krijgt MS. U heeft meer kans om MS te ontwikkelen na CIS als u een laesie in uw hersenen heeft die is gedetecteerd door een MRI.
- Relapsing-remitting MS (RRMS). RRMS is het meest voorkomende type MS. Het treft 85 procent van de mensen bij wie MS is vastgesteld en omvat duidelijke cycli of terugvallen waarbij MS verergert, gevolgd door remissie zonder ziekteprogressie.
- Secundaire progressieve MS (SPMS). Een diagnose van SPMS volgt doorgaans een RRMS-diagnose. Bij SPMS wordt de ziekte erger zonder terugval. Incidentele terugvallen en periodes van stabiliteit kunnen nog steeds voorkomen.
- Primaire progressieve MS (PPMS). Ongeveer 10 tot 15 procent van de mensen met MS heeft PPMS. Bij PPMS is er een gestage progressie van symptomen zonder periodes van terugval of remissie.
Leven met MS
De symptomen van MS variëren van persoon tot persoon, maar kunnen zijn:
- vermoeidheid
- doof gevoel
- wazig zicht
- slechte coördinatie
- pijn
- depressie
- trillingen
- veranderingen in spraak
- laag seksueel verlangen
- Moeite met slikken
- verlamming
De behandeling van uw MS hangt af van uw symptomen, type en algehele gezondheid. U kunt verschillende therapieën combineren met advies van uw arts voor een volledig behandelplan.
Zoek een gemeenschap die erom geeft
U hoeft MS niet alleen te doorlopen. Met de gratis MS Healthline-app kun je lid worden van een groep en deelnemen aan live discussies, gematcht worden met communityleden om nieuwe vrienden te maken en op de hoogte blijven van het laatste MS-nieuws en onderzoek.
De app kan worden gedownload via de App Store en Google Play.
De afhaalmaaltijd
MS is een chronische aandoening en de behandeling omvat vaak therapieën, doktersbezoeken, tests en medicijnen.Medicare kan u helpen om een deel van die kosten te betalen.
Verschillende delen van Medicare zullen verschillende behandelingsopties behandelen. Uw dekking onder Deel A dekt bijvoorbeeld ziekenhuisverblijven, terwijl uw dekking onder Deel B betrekking heeft op doktersbezoeken en medische apparatuur. Uw dekking van Deel D dekt de nodige medicijnen om thuis in te nemen.
Als u een Medicare Advantage-plan heeft, ontvangt u dekking die gelijk is aan dekking onder de delen A, B en D gecombineerd.
.jpg)
