- Medicare dekt een deel van de kosten van een CPAP-machine als bij u de diagnose obstructieve slaapapneu is gesteld.
- De dekking voor CPAP-machines valt onder de Medicare Deel B-dekking van duurzame medische apparatuur.
- U betaalt nog steeds een deel van de kosten voor uw CPAP-apparaat, tenzij u een Medigap-abonnement heeft om die kosten te dekken.
Een continue positieve luchtwegdruk (CPAP) -machine is een medisch hulpmiddel dat je met een beetje kracht extra zuurstof geeft.
Als u obstructieve slaapapneu (OSA) heeft, zorgt de CPAP-machine ervoor dat zuurstof in uw luchtwegen wordt geduwd om u te helpen ademhalingspauzes of obstructies te overwinnen waardoor uw zuurstofniveau kan dalen.
Medicare dekt deze machines, maar u moet aan bepaalde criteria voldoen. En toch moet u doorgaans een deel van de kosten voor uw CPAP-apparaat betalen.
Welke dekking biedt Medicare voor CPAP-machines?
Original Medicare biedt dekking voor CPAP-machines. Original Medicare bestaat uit delen A (hospitalisatieverzekering) en B (medische verzekering).
Medicare Deel B is het gedeelte dat betaalt voor duurzame medische apparatuur (DME), zoals CPAP-machines.
Om ervoor te zorgen dat uw CPAP-machine gedekt is, moet u ervoor zorgen dat uw arts en leverancier van het apparaat deelnemen aan het Medicare-programma. U kunt hier zoeken naar lokale Medicare-goedgekeurde providers en hier naar leveranciers.
U moet er dan zeker van zijn dat u op de hoogte bent van het betalen van uw Medicare Part B-premies en dat u aan uw jaarlijkse eigen risico hebt voldaan.
Als u eenmaal aan dit eenmalige eigen risico voor het jaar heeft voldaan, bent u verantwoordelijk voor 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor gedekte apparatuur.
Wat moet ik doen als ik een Medicare Advantage-plan heb?
Medicare Advantage (Deel C) -plannen zijn particuliere verzekeringsproducten die de diensten die worden aangeboden door de originele Medicare combineren met enkele extra's, afhankelijk van het plan.
Dit soort plannen kan aanvullende dekking bieden voor medische apparatuur en services die onder Medicare Part B-dekking vallen. Het bedrag dat u voor deze apparaten betaalt, is afhankelijk van het abonnement dat u kiest en hoeveel u zich kunt veroorloven om aan maandelijkse premies te betalen voor de extra dekking.
Sommige Medicare Advantage-plannen kunnen echter aanvullende beperkingen en voorwaarden opleggen aan de leveranciers en providers die u kunt kiezen op basis van hun netwerk.
Welke specifieke CPAP-apparatuur en accessoires zijn gedekt?
Als uw arts CPAP-therapie voor u bestelt, dekt Medicare 80 procent van de kosten van de volgende apparatuur nadat u aan uw eigen risico heeft voldaan:
- Huur een CPAP-machine voor een proefperiode van 3 maanden als u een nieuwe diagnose krijgt
- CPAP-verhuur gedurende 13 maanden als u deze consequent gebruikt (na 13 maanden bent u in het bezit van de CPAP-machine)
- maskers of neusstukken die u draagt tijdens het gebruik van de machine
- slang om het masker of neusstuk op de machine aan te sluiten
Deze Medicare-dekking is alleen van toepassing als uw arts en leverancier deelnemen aan het Medicare-programma.
Mogelijk wordt u gevraagd om de volledige kosten vooraf te betalen en vervolgens te worden vergoed door Medicare.
Als de hoeveelheid van uw apparatuur meer is dan wat Medicare toestaat of als uw leverancier niet deelneemt aan Medicare, moet u mogelijk meer dan 20 procent van de kosten betalen, zelfs het volledige bedrag.
Vervangende benodigdheden
Medicare heeft bepaalde regels als het gaat om het vervangen van apparatuur voor CPAP-machines.
U bent gedekt voor de kosten van apparatuur die werkt met uw CPAP-apparaat als u nieuw bent bij Medicare en al een CPAP-apparaat had.
Uw CPAP-apparaat wordt na 13 maanden betaald en u zult het bezitten, maar het zou een aantal jaren moeten meegaan. U kunt het na deze tijd laten vervangen door uw medische uitkering.
Andere benodigdheden zijn minder duurzaam en moeten vaker worden vervangen. Hieronder staat een lijst van hoe vaak Medicare per jaar zal betalen voor een deel van bepaalde CPAP-benodigdheden, volgens het Department of Health and Human Services:
- bevochtiger waterkamer: 2 keer per jaar
- niet-wegwerpfilters: 2 keer per jaar
- kinband: 2 keer per jaar
- hoofddeksel: 2 keer per jaar
- CPAP-slang met verwarmingselement: 4 keer per jaar
- combinatie mond / neus CPAP-masker: 4 keer per jaar
- volgelaatsmasker: 4 keer per jaar
- nasale interface: 4 keer per jaar
- slangen: 4 keer per jaar
- volgelaatsmaskerinterface: 12 keer per jaar
- kussen voor neusmaskerinterface: 24 keer per jaar
- neuskussens: 24 keer per jaar
- wegwerpfilter: 24 keer per jaar
- vervangend mondkussen voor mond- / neusmasker: 24 keer per jaar
- vervangende neuskussens voor oraal / neusmasker, één paar: 24 keer per jaar
Hoe kies ik de juiste CPAP-machine voor mij?
Een CPAP-machine koop je niet bij een plaatselijke winkel. Uw arts of een ademtherapeut zal u meestal een specifiek hulpmiddel aanbevelen en u mogelijk zelfs doorverwijzen naar een leverancier.
Enkele overwegingen bij het selecteren van een CPAP-machine zijn onder meer:
- uw individuele voorkeuren voor een neusstuk versus een volgelaatsmasker
- uw leefsituatie en slaapgewoonten
- uw individuele medische behoeften
- alle specifieke functies die u nodig heeft, zoals compact formaat voor op reis, laag motorgeluid of een ingebouwde luchtbevochtiger om droge mond en neus te voorkomen
Uw arts zal een bestelling voor uw CPAP-apparaat schrijven met specifieke doelen en instellingen in gedachten. Uw selectie moet aan die behoeften voldoen en uw leverancier moet een kopie van de bestelling van uw arts hebben om ervoor te zorgen dat u de juiste pasvorm en het juiste apparaat krijgt.
Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?
Om in aanmerking te komen voor Medicare-dekking van een CPAP-machine, moet uw arts u diagnosticeren met OSA. Dit vereist vaak een slaapstudie. Medicare Part B dekt ook de kosten van slaaponderzoek.
Als u onlangs de diagnose OSA heeft gekregen, dekt Medicare een proefperiode van 3 maanden van een CPAP-machine. Als uw arts documenteert dat CPAP-therapie uw toestand helpt en een bevel schrijft voor voortgezette therapie, zal Medicare uw CPAP-apparaat blijven dekken.
Wat is slaapapneu?
Slaapapneu is elke aandoening die ervoor zorgt dat u uw ademhaling onderbreekt terwijl u slaapt. Deze pauzes kunnen een daling van uw zuurstofniveau veroorzaken, wat leidt tot schadelijke effecten op uw hersenen, energieniveaus, slaapkwaliteit, ademhalingssysteem en een aantal andere lichaamssystemen.
Er zijn drie hoofdtypen slaapapneu:
- OSA. Dit is de meest voorkomende vorm van slaapapneu, veroorzaakt door weefsels die te ontspannen worden en uw luchtwegen blokkeren.
- Centrale slaapapneu. Dit wordt veroorzaakt door een probleem met de signalen die van uw hersenen naar de spieren worden gestuurd die uw ademhaling beheersen.
- Complex slaapapneusyndroom. Dit is een combinatie van zowel obstructieve als centrale slaapapneu.
OSA-symptomen kunnen zijn:
- luid snurken
- pauzeert uw ademhaling terwijl u slaapt
- kortademigheid of naar lucht happen tijdens de slaap
- hoofdpijn in de ochtend
- slapeloosheid
- overmatige slaperigheid overdag
- moeite met concentreren
- prikkelbaarheid
- droge mond als je wakker wordt
U kunt de diagnose krijgen:
- na een ziekenhuisverblijf waarbij uw apneu werd opgemerkt door een zorgverlener
- door uw symptomen aan uw arts op te sommen
- door middel van een slaapstudie
Medicare omvat slaaponderzoeken en kan er zelfs een nodig hebben voor langdurige CPAP-dekking. Om uw slaaponderzoek onder Medicare te laten vallen, moet het door uw arts worden besteld en in een slaaplaboratorium worden uitgevoerd.
Behalve CPAP-machines omvatten behandelingen voor obstructieve slaapapneu:
- andere apparaten die de luchtweg kunnen openen, zoals orale apparaten
- aanvullende zuurstof
- een operatie om overtollig weefsel te verwijderen dat uw ademhaling belemmert
Tips voor het omgaan met slaapapneu
Als een CPAP-apparaat niet goed werkt voor uw situatie, zijn er enkele andere dingen die u kunnen helpen bij het aanpakken van uw slaapapneu. Waaronder:
- orale apparaten die helpen uw luchtweg open te houden
- medicijnen zoals antihistaminica
- kussens gebruiken voor een ideale positionering tijdens de slaap
- niet op je rug slapen
- operatie om onderliggende problemen te corrigeren
- een gezond gewicht behouden
- het vermijden van roken of zwaar drinken
- ontspanningstechnieken zoals yoga
- met behulp van een luchtbevochtiger
De afhaalmaaltijd
Voor mensen die worstelen met slaapapneu zijn er verschillende behandelingsopties.
Als een CPAP-machine de juiste oplossing voor u is, heeft u waarschijnlijk een slaaponderzoek nodig. Zowel uw slaapstudie als uw CPAP-machine vallen onder Medicare Deel B, zolang uw arts en leverancier deelnemen aan Medicare.
Verwacht een deel van de kosten te betalen onder uw Medicare Part B- of Medicare Advantage-plan.
-in-babies-and-children.jpg)
