- Humira is een biologisch medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van ontstekingsaandoeningen zoals reumatoïde artritis, plaque psoriasis en de ziekte van Crohn.
- Humira valt voornamelijk onder Medicare Part D en Part C; in zeldzame gevallen kan deel B ook dekking bieden.
- Omdat Humira wordt beschouwd als een speciaal medicijn, kan het duur zijn, hoewel er veel factoren zijn die een rol spelen bij de kosten die u betaalt.
- U kunt mogelijk op verschillende manieren hulp krijgen bij het betalen van de kosten van Humira.
Humira is een soort biologische medicatie. Het kan worden gebruikt om een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen te behandelen, zoals reumatoïde artritis en plaque psoriasis. Veel van deze aandoeningen zijn chronisch van aard, wat betekent dat ze voortdurende behandeling nodig hebben voor levenslang beheer.
Medicare dekt Humira. Er wordt zelfs geschat dat 1 op de 4 Medicare-begunstigden met reumatoïde artritis een biologisch medicijn zoals Humira gebruikt om hun aandoening te behandelen.
Blijf lezen om meer te weten te komen over Humira, welke delen van Medicare het dekken en hoeveel het u kan kosten.
Dekt Medicare Humira?
Medicare biedt dekking voor Humira. Het wordt meestal gedekt door Medicare Part D, de dekking van Medicare op recept voor geneesmiddelen.
Deel D-plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen en kunnen worden toegevoegd aan uw oorspronkelijke Medicare-dekking. Original Medicare bestaat uit deel A (ziekenhuisverzekering) en deel B (medische verzekering).
Bedrijven die deel D-plannen verkopen, zullen een formularium hebben. Dit is een lijst van alle geneesmiddelen op recept die onder het plan vallen.
Formules bevatten vaak ten minste twee medicijnen voor elke geneesmiddelenklasse. Als u Humira gebruikt, kunt u erachter komen welke plannen dit dekken door verschillende Deel D-plannen te vergelijken.
Bovendien verdeelt het formularium de gedekte geneesmiddelen op recept vaak in verschillende niveaus. Degenen die in hogere niveaus worden vermeld (niveaus 3 tot 5), kosten doorgaans meer dan die in lagere niveaus (niveaus 1 en 2).
Medicare Deel B kan Humira dekken als een arts de medicatie poliklinisch toedient. Omdat Humira nu vaak thuis wordt toegediend, is de kans kleiner dat deel B dit zal behandelen.
Wat moet ik doen als ik Medicare Advantage heb?
Medicare Part C wordt ook wel Medicare Advantage genoemd. Deel C-plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen en u kunt zich inschrijven als alternatief voor de originele Medicare.
De kosten van een Deel C-plan kunnen variëren, afhankelijk van uw locatie.
Dekking van geneesmiddelen op recept uit deel D is opgenomen in de meeste plannen van deel C. Als u dekking van geneesmiddelen op recept wilt met uw Deel C-plan, moet u die dekking opnemen wanneer u winkelt voor een plan.
U kunt zich niet inschrijven voor een afzonderlijk Deel D-plan als u Medicare Advantage heeft.
Net als bij deel D, is het belangrijk om het formularium van een deel C-plan door te nemen om te zien of de medicijnen die u gebruikt daar worden vermeld. Als u nog vragen of opmerkingen heeft, aarzel dan niet om rechtstreeks contact op te nemen met uw apotheek of het bedrijf van het plan.
Kan een Medigap-abonnement helpen met mijn kosten?
Medigap is een vorm van aanvullende verzekering die wordt verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Een Medigap-plan kan helpen bij het betalen van kosten die de originele Medicare (delen A en B) niet dekken.
Deze plannen kunnen niet worden gebruikt met Deel C (Medicare Advantage). U moet het een of het ander kiezen.
Vóór 2006 boden sommige Medigap-plannen dekking om te helpen bij de kosten van geneesmiddelen op recept. Medigap-abonnementen mogen deze dekking echter niet langer bieden. Hoewel deze abonnementen zijn stopgezet, kunt u uw abonnement behouden als u er al voor bent ingeschreven.
Hoeveel kost Humira?
Omdat Humira een speciaal medicijn is, kan het duur zijn. Het kan zijn dat Humira wordt vermeld in de hogere niveaus van het formularium van een plan.
In een studie uit 2019 werd gekeken naar de totale kosten van Humira door het bedrag dat verzekeringsmaatschappijen betaalden te combineren met de contante kosten die door hun begunstigden werden betaald. Uit de studie bleek dat de mediane kosten van Humira per maand in 2017 $ 4338 bedroegen.
De kosten van Humira onder Medicare kunnen afhangen van waar u zich bevindt in de dekking van uw voorgeschreven medicijn. Laten we de kosten bij elke dekkingsdrempel eens nader bekijken:
- Aftrekbaar. Elk deel D-plan heeft een jaarlijks eigen risico. Voor 2020 kunnen deze kosten voor geen enkel abonnement hoger zijn dan $ 435. U moet het eigen risico uit eigen zak betalen voordat uw plan begint om uw Humira-recept te dekken.
- Dekking. Zodra u aan uw eigen risico voldoet, betaalt u een nabetaling of co-assurantie wanneer u uw Humira-recept invult. Het exacte bedrag van deze betaling hangt af van uw specifieke plan.
- Donut gat. Nadat jij en je plan een bepaald bedrag hebben uitgegeven - $ 4.020 in 2020 - kom je in een dekkingsgat. Deze periode wordt het donutgat genoemd. Terwijl u zich in het donutgat bevindt, betaalt u niet meer dan 25 procent van de kosten van een merkrecept zoals Humira.
- Catastrofale dekking. In 2020 verlaat je het donutgat zodra je in de loop van een jaar in totaal $ 6.350 hebt betaald. In deze fase betaalt u slechts een kleine eigen betaling of co-assurantie voor uw Humira-recept (en voor alle andere medicijnen die u mogelijk nodig heeft).
Een studie uit begin 2020 gebruikte gegevens uit formulieren en prijsdossiers om de jaarlijkse contante kosten voor Humira onder een Deel D-plan te schatten. Deze projecties gaven aan dat Humira een persoon tussen $ 5.168 en $ 5.196 in 2019 zou kunnen kosten, afhankelijk van de dosis die u is voorgeschreven.
Hoe kan ik meer hulp krijgen om de kosten van mijn geneesmiddelen op recept te dekken?
Als u zich zorgen maakt over de kosten van Humira, kunt u op verschillende manieren hulp krijgen. Laten we ze hieronder wat gedetailleerder bekijken.
Medicare Extra hulp
Medicare Extra Help is een programma dat mensen met een beperkt inkomen of beperkte middelen helpt bij het betalen voor geneesmiddelen op recept. Met Extra Help betaalt u niet meer dan $ 8,95 voor merkgeneesmiddelen zoals Humira.
Als u al een Medicaid, een socialezekerheidsverzekering of een Medicare-spaarplan heeft, komt u automatisch in aanmerking voor extra hulp. Anders kunt u extra hulp aanvragen via de website van de socialezekerheidsadministratie, zolang u aan bepaalde inkomensgrenzen voldoet.
Medicaid
Medicaid is een federaal en staatsprogramma dat helpt bij het betalen van gezondheidszorg voor mensen met lagere inkomens. Hoewel de geschiktheid en voordelen per staat kunnen verschillen, kunnen Medicaid-programma's in sommige staten helpen bij de kosten van geneesmiddelen op recept.
U kunt de Medicaid-website gebruiken om informatie te vinden over het Medicaid-kantoor van uw staat.
TEMPO
Programma's voor all-inclusive zorg voor ouderen (PACE) zijn beschikbaar via Medicare en Medicaid en kunnen u helpen bij het vinden van zorg terwijl u thuis in uw gemeenschap woont, in tegenstelling tot een verpleeghuis.
Een van de voordelen die door PACE kunnen worden gedekt, zijn geneesmiddelen op recept.
U kunt de zoekfunctie van Medicare gebruiken om te zien of er een PACE-programma bij u in de buurt is. Voor meer informatie kunt u ook contact opnemen met het Medicaid-kantoor van uw staat.
Farmaceutische hulpprogramma's
Farmaceutische hulpprogramma's zijn beschikbaar via medicijnfabrikanten en andere stichtingen om u te helpen betalen voor specifieke medicijnen. Om farmaceutische hulpprogramma's voor Humira te bekijken, kunt u deze Medicare-zoekfunctie gebruiken.
Bovendien kunnen sommige staten hun eigen farmaceutische hulpprogramma's hebben. U kunt hier zoeken om te zien of uw staat een farmaceutisch hulpprogramma heeft.
Apotheekkortingsbedrijven
Sommige kortingsbedrijven voor apotheken bieden mogelijk kortingsbonnen op Humira. Voorbeelden van dergelijke bedrijven die u kunt proberen, zijn onder meer GoodRx en SingleCare.
Wat is Humira?
Humira (adalimumab) behoort tot een klasse geneesmiddelen die biologische geneesmiddelen worden genoemd. Dit zijn genetisch gemanipuleerde eiwitten die inwerken op het immuunsysteem.
Humira is door de FDA goedgekeurd om een verscheidenheid aan ontstekingsaandoeningen te behandelen, waaronder:
- Reumatoïde artritis
- plaque psoriasis
- Ziekte van Crohn
- colitis ulcerosa
- psoriatische arthritis
- juveniele idiopathische artritis
- spondylitis ankylopoetica (chronische auto-immuunziekte die de gewrichten aantast)
- hidradenitis suppurativa (chronische inflammatoire huidaandoening)
- uveïtis (zwelling van de middelste laag van het oog)
Net als andere biologische medicijnen, werkt Humira door zich op een specifiek deel van het immuunsysteem te richten. Het bindt zich aan en remt een eiwit genaamd tumornecrosefactor alfa (TNF-a), dat betrokken is bij het ontstekingsproces.
Humira wordt via een injectie in uw dijbeen of onderbuik toegediend. De frequentie van deze injecties hangt af van uw specifieke toestand.
Vaak voorkomende bijwerkingen van Humira zijn:
- uitslag
- hoofdpijn
- verhoogd risico op bepaalde infecties
Er zijn ook biosimilars naar Humira ontwikkeld. Dit zijn biologische geneesmiddelen die sterk lijken op en geen klinische verschillen hebben met Humira. De door de FDA goedgekeurde biosimilars van Humira zijn:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Deze zijn echter mogelijk nog niet beschikbaar vanwege de patenten die momenteel aan Humira zijn gekoppeld. Praat met uw arts over al uw medicatieopties om te beslissen wat voor u het beste werkt.
De afhaalmaaltijd
Medicare dekt meestal Humira. Deze dekking wordt vaak geboden door Medicare Deel D- of Deel C-plannen.
Elke verzekeringsmaatschappij kiest de geneesmiddelen op recept die ze dekt en vermeldt ze in een formularium. Daarom is het belangrijk om het formularium van een specifiek plan te controleren om er zeker van te zijn dat Humira is opgenomen.
Hoewel de kosten van Humira mogelijk hoog kunnen zijn, kunnen tal van programma's u helpen uw kosten te verlagen. Enkele voorbeelden zijn Medicare Extra Help, Medicaid en farmaceutische hulpprogramma's.
-complex.jpg)
.jpg)
