Medicare is een federaal ziekteverzekeringsprogramma dat momenteel naar schatting 60 miljoen Amerikanen dekt.
De vier belangrijkste Medicare-onderdelen (A, B, C, D) bieden allemaal een soort van geneesmiddelen op recept. Medicare Part D biedt de meest uitgebreide dekking voor ambulante geneesmiddelen op recept.
De kosten variëren afhankelijk van het plan dat u kiest en uw werk- en inkomensgeschiedenis. Als u in aanmerking komt voor Medicare, komt u in aanmerking voor receptdekking onder de verschillende onderdelen.
Lees verder om meer te weten te komen over de verschillende manieren waarop uw geneesmiddelen op recept door Medicare kunnen worden gedekt.
Wat zijn de vereisten om in aanmerking te komen voor Medicare-receptdekking?
U komt in aanmerking voor Medicare als u een Amerikaans staatsburger of legaal inwoner bent en:
- zijn 65 jaar of ouder
- zijn jonger dan 65 jaar en hebben gedurende ten minste 2 jaar een socialezekerheidsuitkering ontvangen
- nierziekte in het eindstadium hebben
- de ziekte van Lou Gehrig (ALS) hebben
Als u voldoet aan de vereisten om in aanmerking te komen voor Medicare, komt u automatisch in aanmerking voor receptdekking. Momenteel heeft ongeveer 72 procent van de Amerikanen dekking voor geneesmiddelen op recept via Medicare Part D.
Er zijn honderden Medicare-gezondheidsplannen in de meeste staten en het kan moeilijk zijn om de beste optie te vinden. Hoewel het vinden van de juiste dekking veel kan besparen, winkelt slechts ongeveer een derde van de Amerikanen rond plannen om de beste dekking en kosten te krijgen.
Het juiste plan voor u hangt af van welke medicijnen u gebruikt, wat u wilt betalen voor contante kosten, inclusief copays en eigen risico's, en welke plannen beschikbaar zijn in uw regio.
Welke Medicare-plannen dekken recepten?
Er zijn vier hoofdonderdelen voor Medicare en elk biedt een bepaald niveau van receptdekking op basis van het voldoen aan individuele planvereisten.
- Deel A. Dit plan omvat intramurale ziekenhuisverblijven, inclusief medicijnen, hospice-zorg en bekwame verpleegkundige zorg na een driedaags ziekenhuisverblijf. Deel A kan ook een aantal gezondheidskosten voor thuis, inclusief medicijnen, dekken.
- Deel B. Dit plan omvat doktersbezoeken, bepaalde vaccins, medicijnen die in een gezondheidsinstelling of dokterspraktijk worden gegeven (zoals injecties) en sommige orale kankermedicijnen.
- Deel C. Ook bekend als Medicare Advantage (MA), deze plannen dekken receptkosten via particuliere HMO, PPO, privékosten voor service (PFFS) en speciale behoeftenplan (SNP) keuzes. MA-plannen dekken de kosten van deel A en deel B, maar de kosten van het hospice worden gedekt door de originele Medicare. De meeste MA-plannen bieden dekking voor geneesmiddelen op recept (deel D). Als het plan geen dekking biedt voor geneesmiddelen op recept, moet u een afzonderlijke deel D-medicijndekking hebben of een boete betalen.
- Deel D. Ongeveer 43 miljoen Amerikanen hebben dekking van Deel D voor ambulante geneesmiddelen op recept. Deel D-plannen hebben betrekking op de meeste geneesmiddelen op recept die niet onder deel A of deel B vallen.
Welke medicijnen vallen onder Medicare?
Elk Medicare Part D-plan heeft een lijst met gedekte geneesmiddelen, ook wel een formularium genoemd. Medicare vereist dat alle plannen ten minste twee geneesmiddelen dekken uit de meest voorgeschreven medicatieklassen.
Bovendien moet elk plan ook alle medicijnen in deze categorieën omvatten:
- antipsychotica
- HIV en AIDS
- antidepressiva
- anticonvulsiva
- kankerbestrijding
- immunosuppressiva
De meeste abonnementen bieden merk- en generieke opties met verschillende copays voor elk type. Elk plan heeft ook niveaus of niveaus waar verschillende medicijnklassen onder vallen. Hoe lager het niveau, hoe goedkoper de medicatie. Niveau 1 is meestal goedkope generieke geneesmiddelen.
Speciale of unieke medicijnen bevinden zich op het hoogste niveau en vereisen vaak voorafgaande toestemming en hogere contante kosten.
Als uw medicatie niet onder uw plan valt en uw arts vindt dat u het moet innemen, kan hij om een uitzondering verzoeken om het te dekken met ondersteunende informatie. Elk uitzonderingsverzoek wordt afzonderlijk beoordeeld.
Is uw medicijn gedekt?
Medicare heeft een tool waarmee u plannen en kosten kunt vergelijken. Met de tool kunt u meer te weten komen over beschikbare Deel D-plannen, Deel D met Medigap en Medicare Advantage- of Deel C-plannen.
U voert in:
- jouw postcode
- uw medicijnen
- waar u uw medicijnen het liefst afvult (detailhandel, postorderbedrijven, andere).
De resourcetool geeft vervolgens een overzicht van de plannen in uw regio met kosten. Houd er rekening mee dat het eerste vermelde plan misschien niet de beste optie voor u is. Evalueer alle opties voordat u uw keuze maakt.
U kunt plannen sorteren op:
- laagste maandelijkse premie (dit is de standaard die zal verschijnen)
- laagste jaarlijkse eigen risico
- laagste medicijn plus premiekosten
Wat zijn de contante kosten voor recepten als u Medicare heeft?
Over het algemeen zullen de contante kosten variëren op basis van:
- waar woon je
- het plan dat u kiest
- medicijnen die u neemt
Plannen bepalen hoeveel u op jaarbasis betaalt voor contante kosten, zoals:
- Copays: dit zijn vaste bedragen die u moet betalen voor recepten, doktersbezoeken of andere diensten als uw deel van de kosten.
- Eigen risico: dit zijn vaste bedragen die u aan de dienstverlener moet betalen voor medicijnen of andere gezondheidsdiensten voordat Medicare begint te betalen.
- Muntenverzekering: dit is meestal een percentage dat u betaalt als uw deel van de kosten na aftrekbare bedragen. Dit is hoger voor speciale medicijnen in hogere niveaus.
- Premie: dit is een vast bedrag dat u maandelijks aan uw verzekeraar betaalt.
Tips voor het kiezen van een Medicare-geneesmiddelenplanOverweeg deze vragen bij het selecteren van een Medicare-plan (origineel Medicare of Medicare Advantage):
- Welke medicijnen gebruikt u en zijn ze gedekt?
- Wat zouden uw premies en andere contante kosten zijn?
- Staat uw arts en apotheek op het plan?
- Als u gedurende het jaar op meer dan één plaats woont, heeft het plan dan dekking?
- Heeft u verwijzingen nodig om specialisten te zien?
- Heeft u extra dekking nodig of hulp bij contante kosten (Medigap)?
- Wilt u bonusdiensten, zoals tandheelkunde, visie, enz.?
Hulp vinden bij het kiezen van een Medicare-medicijnplannen
U kunt hulp vinden bij het kiezen en inschrijven voor een Medicare-plan door:
- bellen naar 1-800-MEDICARE of Medicare.gov bezoeken
- bellen met de socialezekerheidsadministratie op 800-772-1213 of hun website bezoeken
- contact opnemen met het hulpprogramma voor ziektekostenverzekering van uw staat (SHIP)
het komt neer op
Medicare bestaat uit verschillende onderdelen en ze hebben allemaal betrekking op verschillende categorieën geneesmiddelen op recept, afhankelijk van het voldoen aan bepaalde criteria. Deel D heeft de breedste dekking voor ambulante recepten.
De meeste staten hebben veel plannen om uit te kiezen, afhankelijk van waar je woont. De kosten variëren op basis van uw specifieke behoeften aan dekking en individuele factoren, zoals uw inkomensgeschiedenis.
Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het plan dat u kiest past bij uw zorgbehoeften, omdat u de plannen gedurende 1 jaar niet kunt wijzigen.
Voordat u een definitieve keuze maakt, gaat u naar Medicare.gov of belt u de verzekeringsmaatschappij voor meer informatie over de dekking van geneesmiddelen.
