Wat is een vetembolie?
Een vetembolie (FE) is een stukje intravasculair vet dat zich in een bloedvat nestelt en de bloedstroom blokkeert. Vetembolieën komen vaak voor na fracturen van de lange botten van het onderlichaam, met name het dijbeen (dijbeen), het scheenbeen (scheenbeen) en het bekken.
Hoewel vetembolieën vaak voorkomen en over het algemeen vanzelf verdwijnen, kunnen ze leiden tot een ernstige aandoening die het vetembolie-syndroom (FES) wordt genoemd. FES kan ontstekingen, disfunctie van meerdere organen en neurologische veranderingen veroorzaken die dodelijk kunnen zijn.
Volgens onderzoek is FES te zien bij 3 tot 4 procent van degenen met één lange botbreuk en tot 15 procent van degenen met meerdere trauma's met lange botten.
Symptomen van het vetembolie-syndroom
Tekenen van FES verschijnen over het algemeen 12 tot 72 uur na een trauma. Symptomen komen meestal door het hele lichaam voor en omvatten:
- snel ademhalen
- kortademigheid
- mentale verwarring
- lethargie
- coma
- puntige uitslag (petechiale uitslag genoemd), vaak aangetroffen op de borst, het hoofd en de nek, die optreedt als gevolg van onderhuidse bloeding
- koorts
- Bloedarmoede
Oorzaken van het vetembolie-syndroom
Het is niet precies bekend hoe vetembolieën en daaropvolgende FES optreden, maar een leidende gok is de 'mechanische obstructietheorie'. Het idee achter deze theorie is dat wanneer grote botten breken, vet uit het beenmerg, dat bestaat uit vetcellen, in de bloedbaan sijpelt. Dit vet veroorzaakt bloedstolsels (vetembolieën) die de bloedstroom belemmeren - vaak in de longen. Deze embolieën veroorzaken ook wijdverspreide ontstekingen.
Hoewel dit theoretisch kan gebeuren met kleinere botten, hebben grotere botten meer vetweefsel, waardoor FES waarschijnlijker wordt. Hoewel zeldzaam, kan FES ook het gevolg zijn van ander lichamelijk trauma, waaronder gewrichtsvervangende chirurgie en liposuctie. FES kan zelfs optreden als zacht weefsel is beschadigd door brandwonden.
Een andere mogelijke oorzaak van FES is wat de 'chemische theorie' wordt genoemd. Men denkt dat het lichaam op de vetembolieën reageert door chemicaliën af te scheiden die de vorming van vrije vetzuren, glycerol en andere stoffen veroorzaken die op hun beurt cellen en organen beschadigen.
Ongeacht de oorzaak weten onderzoekers dat bepaalde mensen meer risico lopen op FES dan anderen. Risicofactoren zijn onder meer:
- mannelijk zijn
- tussen de 20 en 30 jaar oud zijn
- een gesloten fractuur hebben (het gebroken bot dringt niet door de huid)
- met meerdere fracturen, vooral in de onderste ledematen en het bekken
Diagnose van het vetembolie-syndroom
Er is geen enkele test die FES definitief kan diagnosticeren. Ondanks de aanwezigheid van vetembolieën, kunnen beeldvormende tests er normaal uitzien. Als zodanig vertrouwen artsen meestal op een lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis (rekening houdend met een recente geschiedenis van gebroken botten) en wat bekend staat als de criteria van Gurd.
De belangrijkste criteria van Gurd zijn onder meer:
- petechiale uitslag
- ademhalingsproblemen
- mentale hersenschudding
De kleine criteria van Gurd zijn onder meer:
- vet in het bloed
- koorts
- geelzucht
- Bloedarmoede
- snelle hartslag
- nierfunctiestoornis
Als een persoon ten minste een van de belangrijkste criteria van Gurd en ten minste vier minder belangrijke criteria heeft, kan er gemakkelijk een diagnose worden gesteld.
Behandeling van het vetembolie-syndroom
De behandeling van FES draait in het algemeen om ondersteunende zorg. U wordt opgenomen in het ziekenhuis, waarschijnlijk op de intensive care. Uw zuurstofniveaus worden gecontroleerd en u kunt indien nodig zuurstof krijgen. Sommige mensen hebben hulp nodig bij het ademen met mechanische ventilatie. U kunt ook intraveneuze vloeistoffen en medicijnen krijgen die het bloedvolume verhogen. Dit helpt bij het verwijderen van schadelijke vrije vetzuren uit het lichaam.
Uw arts kan steroïden en de bloedverdunnende heparine voorschrijven, maar het is niet bewezen dat deze medicijnen zeer effectief zijn. Het gebruik ervan moet zorgvuldig worden gecontroleerd.
Complicaties van het vetembolie-syndroom
Als u eenmaal hersteld bent van vetembolieën of het vetembolie-syndroom, zijn er meestal geen complicaties op de lange termijn.
Outlook voor het vetembolie-syndroom
FES is een ernstige aandoening. Ongeveer 10 tot 20 procent van de mensen met het syndroom herstelt niet. Als de behandeling echter snel en voorzichtig is, zullen de meeste mensen met FES volledig herstellen zonder blijvende bijwerkingen.
Preventietips
Het is duidelijk dat je best doen om botbreuken te voorkomen cruciaal is om FES te voorkomen. Het gevaar van uitglijden bij u thuis wegnemen, ervoor zorgen dat uw schoenen goed passen en evenwichtsverbeterende oefeningen zoals yoga oefenen, zijn allemaal goede stappen om te nemen. Maar als botten breken of als u om wat voor reden dan ook een orthopedische operatie nodig heeft, houd dan de volgende punten in gedachten:
- Als u denkt dat u een lang bot in het lichaam heeft gebroken, beperk dan uw beweging. Hoe onbeweeglijker je bent, hoe kleiner je kans op het ontwikkelen van FES.
- Als een operatie nodig is om het gebroken bot te repareren, hoe eerder het wordt uitgevoerd, hoe beter. Een operatie die binnen 24 uur na de pauze wordt gestart, brengt minder risico op FES met zich mee dan een vertraagde zetting van het bot.
- Als u een gebroken lang bot heeft of als u een orthopedische operatie ondergaat, overleg dan met uw arts over het gebruik van profylactische steroïden. Sommige onderzoeken tonen aan dat ze effectief zijn in het weren van FES.
