NIEUWS: Eerste implanteerbare CGM (Eversense) addertjes onder het gras door FDA-goedkeuring!

In wat alleen kan worden beschreven als een nieuw hoofdstuk in diabetestechnologie, is de eerste langdurige continue glucosemonitor (CGM) die onder de huid wordt geïmplanteerd, nu in de VS te koop.

Op 21 juni keurde de FDA de Eversense CGM goed, een klein apparaatje ter grootte van een kleine pil die onder de huid in de arm wordt geïmplanteerd om 90 dagen te dragen - in tegenstelling tot traditionele CGM's waarbij een canule wordt ingebracht, maar uitwendig wordt gedragen tot 10 dagen voordat vervanging nodig is. Deze goedkeuring kwam slechts een dag voordat de grote wetenschappelijke sessies van de American Diabetes Association in Orlando zouden beginnen, waardoor Eversense een middelpunt van aandacht werd op de conferentie.

Hoewel Eversense sinds mei 2016 in Europa op de markt is en al in meer dan een dozijn landen verkrijgbaar is, duurde het ongeveer twee jaar om het volledige FDA-regelgevingsproces te doorlopen. In april 2018 beval een adviespanel van de FDA de Eversense aan voor goedkeuring door het volledige bureau, en het duurde nog twee maanden voordat het officieel groen licht kreeg.

Belangrijk is dat goedkeuring voor dit met een smartphone verbonden systeem deel uitmaakt van het nieuwe Software PreCertification-programma van de FDA, dat is ontworpen om een ​​versnelde herziening van de regelgeving voor mobiele gezondheidstechnologie mogelijk te maken.

"De FDA zet zich in voor het bevorderen van nieuwe producten die gebruikmaken van digitale technologie om de patiëntenzorg te verbeteren", zei FDA-commissaris Scott Gottlieb bij de aankondiging van de goedkeuring van Eversense CGM. “Deze goedkeuring van een meer naadloos digitaal systeem dat patiënten de mogelijkheid geeft om een ​​chronische ziekte zoals diabetes effectief te behandelen, is een levendige illustratie van het potentieel van deze mobiele platforms. De FDA ontwikkelt een nieuwe en meer zorgvuldig op maat gemaakte regelgevingsaanpak voor softwareproducten, waaronder mobiele medische apps, die een efficiënt toezicht op deze digitale technologieën mogelijk maakt en de gouden standaard van de FDA voor productbeoordeling in stand houdt. We werken aan een modernere benadering voor deze producten die zorgvuldig is aangepast aan de unieke kenmerken van deze mogelijkheden. "

Ondertussen grapt VP & US General Manager van Senseonics uit Maryland, Mike Gill, dat hun FDA-goedkeuring toevallig viel op de zomerzonnewende (de langste dag van het jaar), passend gezien het feit dat dit de langstlevende CGM-sensor is die nu beschikbaar is.

De implanteerbare Eversense CGM: wat u moet weten

Hier zijn de basisprincipes van deze nieuwe diabetestechnologie:

• Kleine sensor: de sensor is een kleine staaf ter grootte van een Tylenol-lipje dat volledig onder de huid wordt geïmplanteerd. Het is door de FDA goedgekeurd om in de bovenarm te gaan, hoewel sommige PWD's internationaal hebben gemeld dat het op hun buik is ingebracht. Eenmaal ingebracht heeft de sensor een eenmalige opwarmperiode van 24 uur.

• Implantatie in dokterspraktijk: het inbrengen vindt plaats in een dokterspraktijk in een snelle implantatieprocedure van minder dan 10 minuten. Het enige dat nodig is, is lidocaïne en een speciaal ontworpen hulpmiddel om de sensor net onder de huid in een zakje te steken, ongeveer zo diep als een gewone CGM-draad zou zijn.

• Drie maanden dragen (!): Het duurt momenteel tot 90 dagen voordat het moet worden vervangen. De gebruiker keert terug naar het kantoor van de dokter om de sensor te laten verwijderen en een nieuwe te laten implanteren in de andere arm voor rotatie.

• Zwarte zender, moet worden opgeladen: Het probleem voor sommige mensen kan de noodzaak zijn om de zender op de huid te dragen, bevestigd met een lijm direct boven de geplaatste sensor. De zender is een platte zwarte schijf die niet veel dikker is dan twee kwart - kleiner dan een OmniPod-patchpomp maar groter dan de FreeStyle Libre-sensor. Het stuurt elke vijf minuten gegevens naar de bijbehorende smartphone-app. De zender kan zo vaak als gewenst worden verwijderd en opnieuw worden bevestigd, voor een douche of sport, maar uiteraard worden er geen gegevens verzonden als deze uitstaat. Het moet ook dagelijks 10-15 minuten worden opgeladen. De zender heeft een harde uitschakeling na 90 dagen op basis van een interne klok, dus er is geen mogelijkheid om een ​​verlopen sensor opnieuw op te starten.

• Vingerprikken vereist: dit systeem vereist nog steeds twee vingerprikkalibraties per dag. Er is ons verteld dat Eversense nu van plan is om nu met de FDA te werken aan technologie van de volgende generatie waarvoor geen vingersticks nodig zijn, aangezien de Dexcom G6 en Freestyle Libre met vergelijkbare nauwkeurigheidscijfers die weg hebben geëffend.

• Light-Sensing Tech: het apparaat maakt gebruik van nieuwe, gepatenteerde op licht gebaseerde technologie om glucosespiegels te meten. Het is bedekt met een fluorescerende chemische stof die bij blootstelling aan bloedsuikerspiegel een kleine hoeveelheid licht produceert die wordt gemeten door de sensor.

• Trillingen op het lichaam: Een erg coole functie is dat de Eversense-zender daadwerkelijk op het lichaam trilt om gebruikers te waarschuwen voor hoge en lage waarden, waarbij de hoeveelheid trillingen varieert afhankelijk van waar de glucosespiegels zijn.

• Voorspellende waarschuwingen: samen met de traditionele waarschuwingen voor laag, hoog en veranderingssnelheid, kan de Eversense tot 10-30 minuten van tevoren voorspellen wanneer u laag of hoog gaat, door die voorspellende waarschuwingen ofwel via het lichaam te verstrekken. trilfunctie of via de mobiele app, die een hoorbare waarschuwing kan geven of zelfs een lampje kan laten knipperen om de aandacht te trekken.

• Geen ontvanger, alleen smartphone: wat ook nieuw is, is dat dit systeem geen aparte ontvanger bevat om mee te nemen - maar dat betekent dat je een Android- of iOS-apparaat (iPhone, Android, iTouch, iPod of tablet) moet hebben om het te gebruiken . Hoewel de rechtstreekse verbinding met de telefoon een opwindende trend is, is het voor sommige mensen ook een mogelijke wegversperring.

• Gegevens delen: het systeem omvat twee mobiele apps voor het delen van gegevens, beschikbaar voor zowel iOS als Android - de basis-app van Eversense die samenwerkt met de sensor, plus een aparte Eversense Now-app waarmee realtime gegevens kunnen worden gedeeld met maximaal 10 personen.

• Alleen volwassenen (voorlopig): de Eversense CGM is momenteel alleen goedgekeurd voor 18 jaar en ouder. Senseonics publiceert echter al gegevens die de veiligheid en effectiviteit bij tieners aantonen. De kans is groot dat goedkeuring voor jongere PWD's binnenkort werkelijkheid wordt.

• Decoraties! Oh, en zelfs volwassenen houden van een beetje bling, toch? Als je je kleine Eversense-zender wilt opfleuren, is er waarschijnlijk één bedrijf dat speciale skins en stickers maakt voor op het apparaat.

Veiligheid, werkzaamheid en bruikbaarheid

Als u zich afvraagt ​​wat de veiligheid en nauwkeurigheid is: Eversense is goedgekeurd op basis van de zogenaamde PRECISE II pivotale onderzoeksgegevens uit 2016. Senseonics heeft 90 volwassenen met beide soorten diabetes onderzocht op 8 verschillende plaatsen in de VS, en dat klinisch onderzoek toonde een 8,5% MARD-resultaat (maat voor CGM-nauwkeurigheid) dat vrijwel gelijk is aan andere bestaande CGM's op de markt. Meldingen van "ongewenste voorvallen" zoals littekens of andere problemen met betrekking tot de implantatie kwamen slechts bij ongeveer 1% van de proefpersonen voor.

De Californische endocrinoloog en T1D zelf Dr. Jeremy Pettus had enkele maanden geleden de gelegenheid om naar het buitenland te reizen voor inbrenging en droeg de Eversense gedurende een periode van 90 dagen. Hij deelde deze lijst met ons van wat hij ziet als het goede en het slechte van deze nieuwe implanteerbare CGM -

Voordelen:

• Super leuk om niet elke week een nieuwe zender om te hoeven doen of je zorgen te maken dat je zonder een bent.
• Ik heb me geen zorgen hoeven maken over een 'slechte' sensor, of vraagtekens krijgen, vallen of eruit komen.
• Ik vind het leuk dat ik de zender kan uitdoen wanneer ik maar wil en er helemaal niets aan vast zit. Als ik hem weer opzet, begint hij meteen weer te lezen. U kunt onze momenteel beschikbare CGM's niet echt tijdelijk verwijderen.
• Het is minstens zo nauwkeurig, zo niet meer, dan de momenteel beschikbare CGM's, bewezen met de MARD-score (maat voor nauwkeurigheid).
• Voorspellende hoge en lage waarschuwingen zijn een optie en kunnen worden ingesteld om te alarmeren wanneer u in de komende 10, 20 of 30 minuten hoog of laag gaat.
• Ik vind het geweldig dat de Eversense ook mogelijkheden voor delen via de cloud heeft.

Nadelen:

• Je moet de zender elke dag opladen, dit duurt ongeveer 10 minuten. De lading duurt ~ 42 uur voor het geval je het vergeet. Ik doe het tijdens het douchen. Als de batterij van de zender leeg raakt, worden uw metingen onderbroken totdat u deze oplaadt.
• De oplader voor de zender is uniek voor het apparaat, dus als je hem kwijtraakt, kun je er niet zomaar een kopen (niet zoals het verliezen van een iPhone-oplader of zoiets). Dus hopelijk kun je er nog een krijgen wanneer het apparaat wordt verzonden.
• De interface op de app moet gebruiksvriendelijker worden. Het geeft je wel rapporten enzovoort, maar ze zijn niet zo gelikt als andere die we gewend zijn en het duurt even om de gewenste gegevens te vinden.
• De inbrengprocedure, hoewel geen probleem, is nog steeds een procedure en iets dat u elke 90 tot 180 dagen zou moeten plannen.

Toegang en kosten

Senseonics zegt dat het al pre-orders voor het systeem accepteert. Momenteel ligt de focus op het opleiden van artsen, en voor dat doel hebben ze zelfs verschillende mobiele trainingseenheden gemaakt die in feite 18-wieler semi-vrachtwagens zijn die zijn omgebouwd tot educatieve pop-upcentra die door het land zullen reizen. Deze trailer-tour staat bekend als de Ever Mobile Clinic en is een samenwerking tussen Senseonics en AACE (de American Association of Clinical Endocrinologists) om zowel het apparaat te promoten als endo's op het systeem te trainen.

Ze hopen grip te krijgen op training en al het benodigde marketingmateriaal af te ronden om eind juli 2018 volledig te starten.

Ondanks het feit dat dit een gespecialiseerd apparaat is dat door een arts moet worden ingebracht, is een groot doel van Senseonics om CGM-technologie op grotere schaal beschikbaar en toegankelijk te maken voor mensen met alle soorten diabetes.

In plaats van via DME-leveranciers (Durable Medical Equipment) of apotheken zoals traditionele CGM's te gaan, vertelt Mike Gill van Senseonics ons dat de Eversense CGM zijn eigen specifieke factureringscode (# 0446T) heeft die klinieken kunnen indienen voor verzekeringsdekking.

Hij zegt dat de jaarlijkse kust voor het systeem (4 sensoren en 1 zender) inclusief inbreng- / doktersvergoeding ongeveer $ 5.000 tot $ 6.000 zal bedragen, afhankelijk van de geografie. Gill zegt dat het bedrijf van plan is ervoor te zorgen dat artsen de eerste bestelling en facturering voor terugbetaling kunnen doorlopen, en vervolgens drie patiënten op een rij kunnen plannen, zodat die clinici 'spiergeheugen' kunnen vaststellen tijdens de procedure.

Pijplijn van de volgende generatie

Op basis van wat Senseonics in het openbaar heeft gezegd en de huidige staat van wettelijke goedkeuringen, zegt Dr. Courtney Lias van de FDA dat ze verwacht dat het bedrijf het bureau binnenkort vraagt ​​om die "niet-aanvullende" aanduiding, om de noodzaak voor vingerprikkalibraties overbodig te maken. .

We verwachten ook dat hun versie die langer meegaat, binnenkort zal worden ingediend voor goedkeuring door de FDA. Die heet Eversense XL, die 180 dagen meegaat en al sinds 2016 in het buitenland op de markt is.

Ondertussen maakt Senseonics deel uit van de iCL (International Closed Loop trial) en werkt aan de ontwikkeling van toekomstige "kunstmatige pancreas" -systemen met behulp van zijn CGM. Ze bereikten een deal met TypeZero Technologies om het algoritme van die startup te gebruiken in een systeem dat gebruikmaakt van de Eversense CGM, en ook begin juni 2018 kondigden Beta Bionics en Senseonics aan dat ze de Eversense CGM zouden integreren in het iLET 'bionic pancreas'-apparaat, dat is in ontwikkeling en zal uiteindelijk een gesloten lussysteem bieden dat zowel insuline als glucagon levert. Hoewel Beta Bionics op een vergelijkbare manier ook samenwerkt met Dexcom, is het geweldig om deze verkenning van het gebruik van een nieuw implanteerbaar apparaat te zien.

Gefeliciteerd, Senseonics! We kunnen niet wachten om te zien hoe onze D-community reageert op dit allereerste implanteerbare product en hoe hun praktijkervaringen eruit zien.