Het onderwerp autorijden met diabetes type 1 (T1D) kan lastig zijn. Aan de ene kant, natuurlijk we zouden een gelijke kans moeten hebben om te genieten van de essentiële mobiliteit die een rijbewijs biedt. Aan de andere kant is er echt heel veel potentieel om een gevaar voor onszelf en anderen te worden tijdens het autorijden omdat we insuline gebruiken.
Betekent dit dat we moeten leven in angst om achter het stuur te kruipen? Of is het mogelijk dat ons een vergunning of autoverzekering wordt geweigerd?
Er zijn nogal wat kritische vragen, dus laten we eens kijken naar zeven dingen die u moet weten over autorijden met de T1D:
Rijden met diabetes type 1 is een voorrecht en moet altijd serieus worden genomen
"Rijden met diabetes type 1 is een voorrecht", zegt dr. Steven Edelman, endocrinoloog in San Diego en oprichter van TCOYD (Taking Control of Your Diabetes), die zelf ook al decennia met diabetes type 1 leeft. Hoe graag wij - mensen met T1D - ook niet gezien willen worden als een kwetsbaardere, 'zieke' of verzwakte populatie, onderzoek blijft uitwijzen dat bestuurders met diabetes die insuline gebruiken een duidelijk verhoogd risico lopen om te crashen in vergelijking met andere chauffeurs.
Er is geen manier om dit feit te omzeilen: het optreden van een ernstig lage of hoge bloedsuikerspiegel terwijl u een voertuig bestuurt, kan (en heeft) in de loop der jaren levens geëist.
"Dit is voornamelijk gerelateerd aan het risico op hypoglykemie (gevaarlijk lage bloedsuikerspiegel) geassocieerd met insulinetherapie," verklaarde een studie uit 2015 van Clinical Diabetes and Endocrinology. "Andere glucoseverlagende middelen - met name de insulinesecretagogen, de sulfonylureumderivaten en gliniden - kunnen ook hypoglykemie veroorzaken, hoewel ze zelden worden beoordeeld in relatie tot rijprestaties."
Edelman deelde verschillende hartverscheurende verhalen waarvoor hij als medisch expert getuigde toen deze auto-ongelukken tot rechtszaken leidden.
"Wat zou u vinden van een T1D-persoon, die een apparaat voor continue glucosemonitoring (CGM) had maar dit niet droeg, die tijdens het rijden laag werd en een voetganger doodde?" vroeg Edelman. 'Het was zijn eerste ernstige hypoglykemische gebeurtenis en hij kreeg uiteindelijk een gevangenisstraf van twee jaar in het soort gevangenis dat wordt gedeeld met koelbloedige moordenaars. Sommigen zeggen misschien dat hij daar thuishoort - juryleden, rechters, familie van het slachtoffer - en anderen zouden milder of sympathieker zijn. "
Edelman vindt dat het vrij eenvoudig is voor alle bestuurders met T1D: ofwel moet u tijdens het rijden een CGM dragen of uw bloedsuikerspiegel minstens om de twee uur handmatig controleren, of u nu een voorgeschiedenis van hypoglykemie heeft of niet.
Idealiter zou uw bloedsuikerspiegel tijdens het rijden tussen 80 en 250 mg / dL moeten zijn. Dit betekent dat u ook rekening moet houden met de hoeveelheid actieve insuline die in uw bloedbaan aanwezig is en of uw bloedsuikerspiegel stijgt, daalt of in het algemeen stabiel is terwijl u achter het stuur zit.
De grootste zorg is "hypoglykemie-onwetendheid", maar elke T1D kan een onverwacht ernstig dieptepunt ervaren.
"Hypoglykemie-onwetendheid" is een term die wordt gebruikt om het onvermogen om symptomen te voelen van naderende lage bloedsuikers te beschrijven.
Dit probleem komt vaker voor bij mensen die al tientallen jaren T1D's hebben, maar iedereen die insuline gebruikt, kan een ernstig lage bloedsuikerspiegel krijgen die niet snel symptomen vertoont of een snelle daling van de bloedsuikerspiegel door de hoeveelheid insuline aan boord in combinatie met andere variabelen. alsof je net hebt gesport.
Niemand van ons is vrijgesteld van het potentieel van een auto-ongeluk als gevolg van een ernstig lage bloedsuikerspiegel.
Ernstige hoge bloedsuikers zijn ook een probleem. Alle getallen die de 300 mg / dL naderen of overschrijden, gaan vaak gepaard met ketonen die kunnen leiden tot bewusteloosheid en andere symptomen die uw reactietijd en uw vermogen om helder te denken nadelig beïnvloeden.
Edelman zei dat ernstige hoge bloedsuikerspiegels in wezen betekenen dat u ziek bent. "Zou je autorijden als je ziek was van de griep?" hij vroeg.
Zelfs jezelf naar de ER brengen om behandeld te worden voor diabetische ketoacidose (DKA) is even gevaarlijk als autorijden met hypoglykemie, voegde hij eraan toe. Bel een familielid of een vriend, zelfs als je het gevoel hebt dat je 'in je eentje naar het ziekenhuis kunt gaan'. Of bel een ambulance. Anders is het risico op een auto-ongeluk te groot!
Uw auto moet worden gevuld met gemakkelijk bereikbare, lage behandelingen.
Het dashboardkastje, de middenconsole, je tas, de zijvakken in de deur - dit zijn allemaal mogelijke locaties om snelwerkende koolhydraten op te bergen die klaar zijn om een lage bloedsuikerspiegel tijdens het rijden te behandelen.
Idealiter stoppen we allemaal meteen veilig op een parkeerplaats als we ons realiseren dat onze bloedsuikers laag worden, maar zelfs dan moeten snelwerkende koolhydraten binnen handbereik zijn.
Omdat voedsel dat in een auto wordt opgeslagen, zowel extreme hitte als kou moet kunnen doorstaan, zijn uw gebruikelijke behandelingen voor dieptepunten mogelijk niet ideaal in de auto. Wat moet je gebruiken om te behandelen?
Hier zijn een paar items die niet smelten, bevriezen of rotten wanneer ze in uw auto worden bewaard:
- Glucosetabletten of glucosegel
- Snoepjes
- Halfharde snoepjes zoals smarties of kauwtaartjes
Deze items kunnen ook in vrij grote hoeveelheden worden bewaard, wat betekent dat een goed gevuld dashboardkastje veel dieptepunten kan behandelen voordat u de voorraad moet aanvullen.
Vooral tieners met T1D moeten ijverig zijn.
De combinatie van T1D en een gloednieuwe bestuurder (die misschien niet weet hoe gemakkelijk een auto-ongeluk kan gebeuren) roept extra zorg en discussie op over de verantwoordelijkheid die het besturen van een voertuig met zich meebrengt.
Scott Benner, een diabetesvader en gastheer van The Juicebox Podcast, deelde zijn eigen benadering om de verantwoordelijkheid van autorijden te bespreken met zijn dochter, Arden, die als peuter de diagnose T1D kreeg en nu slechts enkele maanden verwijderd is van het behalen van haar rijbewijs.
"Ik zei: 'Arden, luister, ik weet dat het je onredelijk lijkt, maar je bloedsuikerspiegel daalt zo snel dat je je er niet van bewust bent, of je wordt niet op tijd gealarmeerd door je CGM'", legt uit Benner. De ervaring van zijn dochter met ernstig lage bloedsuikers is beperkt dankzij de moderne technologie van vandaag en de teambenadering van hun familie voor strak beheerde diabeteszorg.
Combineer dat risico met de typische mentaliteit van onoverwinnelijkheid bij elke tiener, en het wordt vooral belangrijk om de mogelijke gevolgen van een ernstig lage bloedsuikerspiegel tijdens het autorijden te verdubbelen.
"Ik zei tegen haar:‘ Je moet er rekening mee houden dat je een auto bestuurt en dat hij groot, zwaar en snel is, en dat hij je kan doden en iemand anders kan doden, ’voegde Benner eraan toe. "’ Het is net zoiets als het dragen van een masker tijdens het coronavirus - het is net zo goed voor andere mensen als voor jezelf. Als je tegen een boom botst en zelfmoord pleegt, is dat vreselijk. Maar stel je voor dat je crasht en iemand anders raakt, en je wordt wakker ... en zij niet. ''
Benner herinnerde zich zijn eigen middelbare schooldagen met zijn vriend, Mike, die T1D had en vertrouwde op zowel gewone als bestaande NPH-insulines. Destijds waren glucosemeters voor thuis verre van gangbaar en moest je elke 3 tot 4 uur een bepaald aantal koolhydraten eten om ernstige hypoglykemie te voorkomen.
"We lieten Mike ons gewoon niet naar plaatsen rijden", zegt Benner. "We wisten dat als Mike zei:‘ Ik heb honger ’, dat hij een zwakte had. We lieten hem nooit rijden, het was te onvoorspelbaar. "
Terwijl Benners dochter klaar is met het behalen van haar rijbewijs in de staat New Jersey, maakte haar vader duidelijk dat hij niet zal ophouden met hyperwaakzaam te zijn over haar bloedsuikerspiegels voordat hij achter het stuur kruipt.
"We zeiden:‘ We zullen ons hiervan bewust zijn elke keer dat je rijdt, totdat het een spierherinnering wordt: je staat op het punt om te autorijden - wat is je bloedsuikerspiegel op dit moment en waar gaat het naartoe? ''
Uw rijbewijs aanvragen (en behouden): verschillende staten hebben verschillende wetten.
Kortom, een diabetesdiagnose mag u er niet van weerhouden uw vergunning te behalen, en uw zorgteam is niet wettelijk verplicht om het Department of Motor Vehicles (DMV) te vertellen dat u diabetes heeft (met enkele uitzonderingen die hieronder worden beschreven). Maar de wetten rond automobilisten met diabetes die insuline gebruiken, zijn verre van stevig en duidelijk in de Verenigde Staten.
U kunt de wetten van uw staat met betrekking tot autorijden opzoeken in deze lijst die is samengesteld door de American Diabetes Association (ADA).
"Veel rechtsgebieden leggen beperkingen op aan beroepsvergunningen voor personen met diabetes vanwege de perceptie dat het ongevalsrisico hoger is voor bestuurders die insuline nodig hebben", verklaarde een onderzoek uit 2006, uitgevoerd door de Association for the Advancement of Automotive Medicine. "De huidige gebeurtenissen hebben geleid tot een heroverweging van het debat over het licentiebeleid."
De eerste en meest voorkomende vraag die u in bijna elke aanvraagprocedure van DMV tegenkomt, is of u ooit een behandeling heeft gehad of medicijnen heeft gebruikt voor 'een aandoening die bewusteloosheid of bewusteloosheid veroorzaakt'.
De ADA stelt dat if jij persoonlijk als u nog nooit bewusteloos bent geraakt door hypoglykemie, dan kunt u technisch "nee" antwoorden op deze vraag, maar u moet toch "ja" antwoorden op de vraag of u diabetes heeft.
Met betrekking tot autoverzekeringen is er geen formele vereiste om uw T1D bekend te maken bij het aanvragen van een verzekering, maar als u wordt aangehouden of een ongeval krijgt als gevolg van hypoglykemie, zullen uw verzekeringstarieven zeker stijgen.
Als u een rijprobleem heeft dat wordt veroorzaakt door hypoglykemie, verliest u uw rijbewijs direct.
"Als iemand wordt aangehouden wegens een lage bloedsuikerspiegel of bij een ongeval, verlies je onmiddellijk je rijbewijs", legt Edelman uit. "En als je op de Eerste Hulp terechtkomt nadat je een ongeval hebt veroorzaakt vanwege een dieptepunt, is de dokter wettelijk verplicht om je te melden en verlies je je rijbewijs."
In de decennia van Edelman's werk in de zorg voor patiënten met diabetes, zegt hij dat hij talloze formulieren heeft ingevuld om patiënten te helpen hun vergunning terug te krijgen.
“Maar ik schrijf eigenlijk op deze formulieren dat ik de patiënt alleen steun om zijn vergunning terug te krijgen als hij een continue glucosemonitor (CGM) draagt. Niet de Libre, maar de Dexcom, dat is echt continu met alarmen voor hypoglykemie. "
Edelman herinnerde zich dat hij had getuigd tegen een patiënt die opzettelijk zijn diabetes verwaarloosde door zijn bloedsuikerspiegel niet te controleren en te weigeren zijn zorg te verbeteren. Bij zijn derde auto-ongeluk als gevolg van ernstige hypoglykemie, doodde hij een pasgetrouwd stel dat op straat liep.
Ernstige diabetescomplicaties kunnen de rijvaardigheid nadelig beïnvloeden en kunnen betekenen dat u niet mag autorijden.
Volgens onderzoek uit 2015 naar autorijden en diabetes: “Andere complicaties van diabetes, zoals perifere neuropathie, visusstoornissen en cerebrovasculaire aandoeningen die leiden tot cognitieve stoornissen, kunnen ook de rijprestaties beïnvloeden ... een amputatie van de onderste ledematen kan het vermogen van het individu om de machine te bedienen verminderen. voetpedalen. "
Afgezien van voor de hand liggende beperkingen als gevolg van amputaties, zei Edelman dat de neuropathie ernstig zou moeten zijn om iemand niet in staat te stellen het gas- en rempedaal veilig onder zijn voet te voelen.
Als het gaat om de gezondheid van uw ogen, worden nieuwe chauffeurs over het algemeen getest op het moment dat de licentie wordt verlengd, en DMV-functionarissen vertrouwen er over het algemeen op dat de chauffeur eventuele problemen met hun zicht meldt.
"Vooral macula-oedeem kan uw zicht verstoren", legt Edelman uit, "veel meer dan retinopathie."
Als bij u een ooggezondheidsprobleem is vastgesteld, bespreek dan met uw oogarts welke invloed dit heeft op uw gezichtsvermogen. Voor velen is diabetesgerelateerde oogziekte een gezondheidsprobleem, maar het heeft niet noodzakelijkerwijs invloed op uw gezichtsvermogen.
Controleer, controleer, controleer om er zeker van te zijn dat u ‘levend aankomt’.
Kortom, het is absoluut noodzakelijk om u bewust te zijn van uw bloedsuikerspiegels en deze voor en tijdens het rijden te volgen om uw veiligheid en die van iedereen om u heen te garanderen.
Edelman benadrukt dat het echt aan ieder van ons als individu is om te erkennen of we wel of niet moeten rijden op basis van onwetendheid over hypoglykemie of problemen met het gezichtsvermogen die ons onveilig kunnen maken op de weg.
"Weet je, het is helaas als een dronken chauffeur - maar al te vaak leeft de dronken chauffeur en de mensen die ze raken zijn degenen die sterven," zei hij plechtig. "Autorijden met diabetes type 1 is een enorme verantwoordelijkheid."
Ginger Vieira is een voorstander en schrijver van type 1 diabetes, die ook leeft met coeliakie en fibromyalgie. Ze is de auteur van "Zwangerschap met diabetes type 1", "Omgaan met diabetes burn-out" en verschillende andere diabetesboeken die op Amazon te vinden zijn. Ze heeft ook certificaten in coaching, persoonlijke training en yoga.
