Behandelingsresistente depressie beheren

Wat is therapieresistente depressie?

Af en toe verdrietig of hopeloos voelen is een normaal en natuurlijk onderdeel van het leven. Het overkomt iedereen. Voor mensen met een depressie kunnen deze gevoelens intens en langdurig worden. Dit kan leiden tot problemen op het werk, thuis of op school.

Depressie wordt meestal behandeld met een combinatie van antidepressiva en bepaalde soorten therapie, waaronder psychotherapie. Voor sommigen bieden antidepressiva op zichzelf voldoende verlichting.

Hoewel antidepressiva voor veel mensen goed werken, verbeteren ze de symptomen niet bij 10-15 procent van de mensen met een depressie. Bovendien merkt 30-40 procent slechts een gedeeltelijke verbetering van hun symptomen.

Depressie die niet op antidepressiva reageert, staat bekend als therapieresistente depressie. Sommigen noemen het ook behandeling-refractaire depressie.

Lees verder voor meer informatie over therapieresistente depressie, inclusief behandelingsbenaderingen die kunnen helpen.

Hoe wordt een therapieresistente depressie gediagnosticeerd?

Er zijn geen standaard diagnostische criteria voor therapieresistente depressie, maar artsen stellen deze diagnose over het algemeen als iemand ten minste twee verschillende soorten antidepressiva heeft geprobeerd zonder enige verbetering.

Als u denkt dat u een therapieresistente depressie heeft, is het belangrijk om een ​​diagnose van een arts te krijgen. Hoewel u misschien een therapieresistente depressie heeft, willen ze eerst een paar dingen controleren, zoals:

• Werd uw depressie in de eerste plaats correct gediagnosticeerd?
• Zijn er andere aandoeningen die de symptomen kunnen veroorzaken of verergeren?
• Is het antidepressivum in de juiste dosis gebruikt?
• Is het antidepressivum correct ingenomen?
• Werd het antidepressivum lang genoeg geprobeerd?

Antidepressiva werken niet snel. Ze moeten meestal zes tot acht weken in de juiste doses worden ingenomen om het volledige effect te zien. Het is belangrijk dat de medicijnen lang genoeg worden geprobeerd voordat u besluit dat ze niet werken.

Sommige onderzoeken tonen echter aan dat mensen die enige verbetering vertonen binnen een paar weken na het starten van een antidepressivum, uiteindelijk meer kans hebben op een volledige verbetering van hun symptomen.

Degenen die aan het begin van de behandeling geen respons hebben, hebben minder kans op volledige verbetering, zelfs niet na enkele weken.

Wat veroorzaakt therapieresistente depressie?

Experts weten niet zeker waarom sommige mensen niet reageren op antidepressiva, maar er zijn verschillende theorieën.

Enkele van de meest populaire zijn:

Onjuiste diagnose

Een van de meest voorkomende theorieën is dat mensen die niet op de behandeling reageren, eigenlijk geen depressieve stoornis hebben. Ze kunnen symptomen hebben die lijken op die van depressie, maar hebben in feite een bipolaire stoornis of andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen.

Genetische factoren

Een of meer genetische factoren spelen waarschijnlijk een rol bij therapieresistente depressie.

Bepaalde genetische variaties kunnen de manier waarop het lichaam antidepressiva afbreekt vergroten, waardoor ze minder effectief kunnen worden. Andere genetische varianten kunnen de manier waarop het lichaam reageert op antidepressiva veranderen.

Hoewel er op dit gebied nog veel meer onderzoek nodig is, kunnen artsen nu een genetische test bestellen die kan helpen bepalen welke antidepressiva voor u het beste werken.

Stofwisselingsstoornis

Een andere theorie is dat mensen die niet op de behandeling reageren, bepaalde voedingsstoffen anders kunnen verwerken. Een onderzoek wees uit dat sommige mensen die niet reageren op een behandeling met antidepressiva een laag folaatgehalte hebben in de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg (hersenvocht).

Toch weet niemand zeker wat dit lage folaatgehalte veroorzaakt of hoe het verband houdt met therapieresistente depressie.

Andere risicofactoren

Onderzoekers hebben ook bepaalde factoren geïdentificeerd die uw risico op therapieresistente depressie verhogen.

Deze risicofactoren zijn onder meer:

• Lengte van depressie. Mensen die al langere tijd een zware depressie hebben gehad, hebben meer kans op therapieresistente depressie.
• Ernst van de symptomen. Mensen met zeer ernstige depressiesymptomen of zeer milde symptomen reageren minder goed op antidepressiva.
• Andere condities. Mensen met andere aandoeningen, zoals angst en depressie, hebben meer kans op een depressie die niet reageert op antidepressiva.

Hoe wordt therapieresistente depressie behandeld?

Ondanks zijn naam kan therapieresistente depressie worden behandeld. Het kan even duren om het juiste plan te vinden.

Antidepressiva

Antidepressiva zijn de eerste keuze voor de behandeling van depressie. Als u antidepressiva zonder veel succes heeft geprobeerd, zal uw arts waarschijnlijk beginnen met het voorstellen van een antidepressivum in een andere klasse van geneesmiddelen.

Een medicijnklasse is een groep medicijnen die op een vergelijkbare manier werken. De verschillende medicijnklassen van antidepressiva zijn onder meer:

• selectieve serotonineheropnameremmers, zoals citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft)
• serotonine-norepinefrineheropnameremmers, zoals desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) en venlafaxine (Effexor)
• norepinefrine en dopamineheropnameremmers, zoals bupropion (Wellbutrin)
• tetracycline antidepressiva, zoals maprotiline (Ludiomil) en mirtazapine
• tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil) en nortriptyline (Pamelor)
• monoamineoxidaseremmers, zoals fenelzine (Nardil), selegiline (Emsam) en tranylcypromine (Parnate)

Als het eerste antidepressivum dat u probeerde een selectieve serotonineheropnameremmer was, kan uw arts een ander antidepressivum in deze klasse of een antidepressivum in een andere klasse aanbevelen.

Als het nemen van een enkel antidepressivum uw symptomen niet verbetert, kan uw arts u ook twee antidepressiva voorschrijven die tegelijkertijd moeten worden ingenomen. Voor sommige mensen werkt de combinatie mogelijk beter dan het innemen van één medicijn op zichzelf.

Andere medicijnen

Als een antidepressivum alleen uw symptomen niet verbetert, kan uw arts u een ander type medicatie voorschrijven.

Het combineren van andere medicijnen met een antidepressivum werkt soms beter dan het antidepressivum zelf. Deze andere therapieën worden vaak augmentatiebehandelingen genoemd.

Andere medicijnen die vaak worden gebruikt met antidepressiva zijn onder meer:

• lithium (Lithobid)
• antipsychotica, zoals aripiprazol (Abilify), olanzapine (Zyprexa) of quetiapine (Seroquel)
• schildklierhormoon

Andere medicijnen die uw arts kan aanbevelen, zijn onder meer:

• dopaminegeneesmiddelen, zoals pramipexol (Mirapex) en ropinirol (Requip)
• ketamine

Voedingssupplementen kunnen ook helpen, vooral als u een tekort heeft. Enkele hiervan kunnen zijn:

• visolie of omega-3-vetzuren
• foliumzuur
• L-methylfolaat
• ademetionine
• zink

Psychotherapie

Soms vinden mensen die niet veel succes hebben met het gebruik van antidepressiva, dat psychotherapie of cognitieve gedragstherapie (CGT) effectiever is. Maar uw arts zal u waarschijnlijk adviseren om door te gaan met het innemen van medicijnen.

Bovendien toont enig onderzoek aan dat CGT de symptomen verbetert bij mensen die niet verbeteren na het nemen van antidepressiva. Nogmaals, bij de meeste van deze onderzoeken zijn mensen betrokken die tegelijkertijd medicatie gebruiken en CGT doen.

Procedures

Als medicatie en therapie nog steeds niet lijken te werken, zijn er een paar procedures die kunnen helpen.

Twee van de belangrijkste procedures die worden gebruikt voor therapieresistente depressie zijn:

• Vagus zenuwstimulatie. Bij stimulatie van de nervus vagus wordt een geïmplanteerd apparaat gebruikt om een ​​milde elektrische impuls naar het zenuwstelsel van uw lichaam te sturen, wat kan helpen om depressiesymptomen te verbeteren.
• Elektroconvulsietherapie. Deze behandeling bestaat al sinds de jaren dertig en stond oorspronkelijk bekend als elektroshocktherapie. In de afgelopen decennia is het uit de gratie geraakt en blijft het controversieel. Maar het kan effectief zijn in gevallen waarin niets anders werkt. Artsen reserveren deze behandeling meestal als laatste redmiddel.

Er zijn ook verschillende alternatieve behandelingen die sommige mensen proberen voor therapieresistente depressie. Er is niet veel onderzoek om de effectiviteit van deze behandelingen te ondersteunen, maar ze kunnen het proberen waard zijn naast andere behandelingen.

Enkele hiervan zijn:

• acupunctuur
• diepe hersenstimulatie
• lichttherapie
• transcraniële magnetische stimulatie

Hoe zit het met het gebruik van stimulerende middelen?

In de afgelopen jaren is er veel interesse in het gebruik van stimulerende middelen samen met antidepressiva om therapieresistente depressie te verbeteren.

Stimulerende middelen die soms worden gebruikt met antidepressiva zijn onder meer:

• modafinil (Provigil)
• methylfenidaat (Ritalin)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Maar tot nu toe is het onderzoek naar het gebruik van stimulerende middelen voor de behandeling van depressie niet doorslaggevend.

In één onderzoek bijvoorbeeld, verbeterde het gebruik van methylfenidaat met antidepressiva de algemene symptomen van depressie niet.

Vergelijkbare resultaten werden gevonden in een ander onderzoek waarin werd gekeken naar het gebruik van methylfenidaat met antidepressiva en een onderzoek waarin werd geëvalueerd met behulp van modafinil met antidepressiva.

Hoewel deze onderzoeken geen algemeen voordeel vonden, vertoonden ze wel enige verbetering van de symptomen, zoals vermoeidheid en vermoeidheid.

Daarom kunnen stimulerende middelen een optie zijn als u last heeft van vermoeidheid of overmatige vermoeidheid die niet verbetert met antidepressiva alleen. Ze kunnen ook een optie zijn als u zowel aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit als depressie heeft.

Lisdexamfetamine is een van de best bestudeerde stimulerende middelen die worden gebruikt voor therapieresistente depressie. Hoewel sommige onderzoeken verbeterde symptomen hebben gevonden in combinatie met antidepressiva, heeft ander onderzoek geen voordeel gevonden.

Een analyse van vier onderzoeken met lisdexamfetamine en antidepressiva wees uit dat de combinatie niet gunstiger was dan het gebruik van alleen antidepressiva.

Wat zijn de vooruitzichten?

Behandelingsresistente depressie kan moeilijk zijn, maar het is niet onmogelijk. Met een beetje tijd en geduld kunnen u en uw arts een behandelplan opstellen dat uw symptomen verbetert.

Overweeg in de tussentijd contact te leggen met anderen die voor vergelijkbare uitdagingen staan ​​voor ondersteuning en informatie over wat voor hen heeft gewerkt.

De National Alliance on Mental Illness biedt een programma aan met de naam Peer to Peer dat 10 gratis educatieve sessies omvat waarin alles wordt afgebroken, van praten met uw arts tot op de hoogte blijven van het laatste onderzoek.

Je kunt ook onze keuzes voor de beste depressieblogs van het jaar lezen.