Pemfigoïde Gestationis tijdens de zwangerschap

Overzicht

Pemfigoïde gestationis (PG) is een zeldzame, jeukende huiduitslag die gewoonlijk optreedt in het tweede of derde trimester van de zwangerschap. Het begint vaak met het verschijnen van zeer jeukende rode bultjes of blaren op uw buik en romp, hoewel het ook op andere delen van uw lichaam kan voorkomen.

PG wordt veroorzaakt doordat uw immuunsysteem per ongeluk uw eigen huid aanvalt. Het verdwijnt meestal binnen enkele dagen of weken na levering vanzelf. In zeldzame gevallen kan het langer duren.

PG wordt geschat op 1 op de 40.000 tot 50.000 zwangerschappen.

Pemfigoïde gestationis stond vroeger bekend als herpes gestationis, maar het is nu duidelijk dat het geen verband houdt met het herpesvirus. Er zijn ook andere soorten pemphigus of pemfigoïde huiduitbarstingen, die geen verband houden met zwangerschap.

Pemphigus verwijst naar een blaar of puist, en gestationis betekent "van zwangerschap" in het Latijn.

Afbeeldingen van pemfigoïde gestationis

Symptomen van pemfigoïde zwangerschap

Bij PG verschijnen rode bultjes rond de navel en verspreiden zich binnen een paar dagen of weken naar andere delen van het lichaam. Uw gezicht, hoofdhuid, handpalmen en voetzolen worden meestal niet aangetast.

Na twee tot vier weken veranderen de bultjes in grote, rode, met vocht gevulde blaren. Deze hobbels kunnen ook bulla worden genoemd. Ze kunnen buitengewoon ongemakkelijk zijn.

In plaats van blaren of bulla ontwikkelen sommige mensen verhoogde rode vlekken, plaques genaamd.

De PG-blaren kunnen tegen het einde van uw zwangerschap krimpen of vanzelf verdwijnen, maar 75 tot 80 procent van de vrouwen met PG ervaart een opflakkering rond de tijd van de bevalling.

PG kan terugkeren tijdens de menstruatie of bij volgende zwangerschappen. Het gebruik van orale anticonceptiva kan ook een nieuwe aanval veroorzaken.

In zeldzame gevallen - ongeveer 1 op de 100.000 geboorten - kan PG bij pasgeborenen voorkomen.

Pemfigoïde zwangerschap veroorzaakt

Pemfigoïde gestationis wordt nu beschouwd als een auto-immuunziekte. Dat betekent dat uw immuunsysteem delen van uw eigen lichaam begint aan te vallen. Bij PG zijn de cellen die worden aangevallen die van de placenta.

Placentaweefsel bevat cellen van beide ouders. De cellen die van de vader zijn afgeleid, kunnen moleculen bevatten die door het immuunsysteem van de moeder als lichaamsvreemd worden herkend. Dit zorgt ervoor dat het immuunsysteem van de moeder tegen hen in actie komt.

Paternale cellen zijn aanwezig in elke zwangerschap, maar auto-immuunziekten zoals PG komen slechts in sommige gevallen voor. Het is niet helemaal duidelijk waarom het immuunsysteem van de moeder in sommige gevallen op deze manier reageert en in andere niet.

Maar bepaalde moleculen die bekend staan ​​als MHC II en die normaal niet aanwezig zijn in de placenta, zijn gevonden bij vrouwen met PG. Wanneer het immuunsysteem van een zwangere vrouw deze moleculen herkent, start het een aanval.

De MHC II-klasse moleculen zijn verantwoordelijk voor het aan elkaar kleven van uw huidlagen. Zodra uw immuunsysteem ze begint aan te vallen, kan dit resulteren in de blaren en plaque die een belangrijk symptoom zijn van PG.

Een maat voor deze auto-immuunreactie is de aanwezigheid van een eiwit dat nu bekend staat als Collageen XVII (voorheen BP180 genoemd).

Pemfigoïde gestationis versus PUPPP

Een andere uitbarsting van de huid die bekend staat als PUPPP (pruritische urticariële papels en zwangerschapsplaques) kan lijken op pemfigoïde gestationis. Zoals de naam doet vermoeden, is PUPPP jeukende (jeukende) en netelroosachtige (urticaria).

PUPPP komt het vaakst voor in het derde trimester, wat ook een gebruikelijke tijd is voor PG om te verschijnen. En net als PG verschijnt het meestal als eerste op de buik als jeukende rode bultjes of plaques.

Maar PUPPP ontwikkelt zich meestal niet tot grote, met vloeistof gevulde blaren zoals PG. En in tegenstelling tot PG verspreidt het zich vaak naar de benen en soms de oksels.

PUPPP wordt behandeld met crèmes en zalven tegen jeuk, en soms met antihistaminetabletten. De uitslag verdwijnt meestal vanzelf binnen zes weken na de bevalling.

PUPPP komt voor bij ongeveer 1 op de 150 zwangerschappen, waardoor het veel vaker voorkomt dan PG. PUPPP komt ook vaker voor bij eerste zwangerschappen en bij vrouwen met een tweeling, drieling of veelvouden van hogere orde.

Diagnose van pemfigoïde zwangerschap

Als uw arts PG vermoedt, kan hij u doorverwijzen naar een dermatoloog voor een huidbiopsie. Dit omvat het aanbrengen van een plaatselijke verdoving of bevriezingsspray op een klein deel van de huid en het wegsnijden van een klein monster om naar het laboratorium te sturen.

Als het laboratorium de tekenen van pemfigoïd onder de microscoop vindt, doen ze een nieuwe test die bekend staat als een immunofluorescentieanalyse die PG kan bevestigen.

Uw arts zal ook bloedmonsters nemen om de niveaus van het pemfigoïd antigeen Collageen XVII / BP180 in het bloed te bepalen. Dit kan hen helpen om de ziekteactiviteit te beoordelen.

Pemfigoïde gestationis-behandeling

Als uw symptomen mild zijn, kan uw arts crèmes tegen jeuk voorschrijven die bekend staan ​​als lokale corticosteroïden. Deze kalmeren de huid door de activiteit van het immuunsysteem op de plaats van de blaren te verminderen.

Zelfzorggeneesmiddelen tegen allergie (antihistaminica) kunnen ook nuttig zijn. Deze omvatten de niet-slaperige producten:

• cetirizine (Zyrtec)
• fexofenadine (Allegra)
• loratadine (Claritin)

Diphenhydramine (Benadryl) veroorzaakt slaperigheid en kan het beste 's nachts worden ingenomen. Het dient dan als slaapmiddel naast zijn eigenschappen als jeukverlichter.

Deze zijn allemaal zonder recept verkrijgbaar. Generieke versies zijn qua activiteit gelijk aan de merknamen en vaak aanzienlijk goedkoper.

Overleg altijd met uw arts voordat u tijdens de zwangerschap medicijnen gebruikt, zelfs vrij verkrijgbare producten.

Huismiddeltjes

Uw arts kan ook huismiddeltjes voorstellen om de jeuk en het ongemak van een milde vorm van PG te bestrijden. Deze kunnen zijn:

• de huid koel houden met ijs of koude kompressen
• verblijf in een koele of geklimatiseerde omgeving
• baden in Epsom-zout of havermoutpreparaten
• koele katoenen kleding dragen

Ernstigere gevallen

Als jeuk en irritatie ernstiger zijn, zal uw arts waarschijnlijk orale corticosteroïden voorschrijven. Aangezien deze geneesmiddelen werken door de activiteit van het immuunsysteem te verminderen, moet altijd de minimale effectieve dosis worden gebruikt.

Uw arts zal rekening houden met de effecten op zowel u als uw baby en de dosering en de duur van de behandeling tot een minimum beperken.

Immunosuppressiva zoals azathioprine of ciclosporine kunnen ook worden gebruikt om jeuk en ongemak te verminderen. Zorgvuldige controle op bijwerkingen is nodig. Dit kan zijn:

• het controleren van de bloeddruk een of twee keer per week gedurende de eerste maand van gebruik
• controle van de nierfunctie met bloed- en urinetests
• controle van de leverfunctie, urinezuur en nuchtere lipideniveaus

Pemfigoïde zwangerschapscomplicaties

Een onderzoek uit 2009 wees uit dat uitbraken van PG-blaren in het eerste of tweede trimester kunnen leiden tot ongunstige zwangerschapsresultaten.

De studie onderzocht de dossiers van 61 zwangere vrouwen met PG uit het Verenigd Koninkrijk en Taiwan. De nadelige uitkomsten die werden gevonden bij vrouwen met vroege aanvang (eerste of tweede trimester) PG omvatten:

• vroeggeboorte
• laag geboorte gewicht
• klein voor zwangerschapsduur

Het komt vaker voor dat PG later in de zwangerschap verschijnt. Wanneer het zich voordoet in het eerste of tweede trimester, raden de auteurs van het onderzoek aan om het te behandelen als een risicovolle zwangerschap met meer zorgvuldige controle en toezicht.

Aan de positieve kant vond de studie ook dat behandeling met systemische (orale) corticosteroïden geen substantiële invloed heeft op de zwangerschapsresultaten.

De vooruitzichten

Pemfigoïde gestationis is een zeldzame huiduitbraak die meestal laat in de zwangerschap optreedt. Het jeukt en is ongemakkelijk, maar niet levensbedreigend voor jou of je baby.

Wanneer het zich vroeg in de zwangerschap voordoet, neemt de kans op een vroeggeboorte of een kind met een laag geboortegewicht licht toe. Nauwere controle door uw OB-GYN-arts en coördinatie van de behandeling met uw dermatoloog wordt aanbevolen.

Misschien wilt u in contact komen met de International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, die discussiegroepen en peercoaches heeft voor mensen met PG.