Openhoekglaucoom

Overzicht

Openhoekglaucoom is het meest voorkomende type glaucoom. Glaucoom is een ziekte die uw oogzenuw beschadigt en kan leiden tot verminderd zicht en zelfs blindheid.

Glaucoom treft wereldwijd meer dan 70 miljoen mensen. Het is de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid.

Gesloten hoek (of gesloten hoek) glaucoom maakt minder dan 20 procent van de gevallen van glaucoom in de Verenigde Staten uit. Het is meestal ernstiger dan openhoekglaucoom.

Beide aandoeningen brengen veranderingen in het oog met zich mee die een goede afvoer van vloeistof verhinderen. Dit leidt tot een opeenhoping van druk in het oog, waardoor uw oogzenuw progressief wordt beschadigd.

Glaucoom kan niet worden genezen. Maar met vroege diagnose en behandeling kunnen de meeste gevallen van glaucoom worden beheerd om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt tot beschadiging van het gezichtsvermogen.

Glaucoom vertoont vaak geen symptomen voordat het uw gezichtsvermogen heeft beschadigd. Dat is een reden waarom het belangrijk is om regelmatig oogonderzoeken te laten doen die op glaucoom screenen.

Open- versus gesloten-kamerhoekglaucoom

Het voorste deel van uw oog, tussen het hoornvlies en de lens, is gevuld met een waterige vloeistof die kamerwater wordt genoemd. De waterige humor:

• handhaaft de bolvorm van het oog
• voedt de interne structuren van het oog

Er wordt constant nieuwe waterige humor geproduceerd en vervolgens uit het oog afgevoerd. Om de juiste druk in het oog te behouden, moeten de geproduceerde hoeveelheid en de afgetapte hoeveelheid in evenwicht worden gehouden.

Glaucoom omvat schade aan de structuren waardoor het kamerwater kan wegvloeien. Er zijn twee uitgangen om het kamerwater af te voeren:

• het trabeculaire netwerk
• de uveosclerale uitstroom

Beide structuren bevinden zich aan de voorkant van het oog, achter het hoornvlies.

Het verschil tussen openhoekglaucoom en geslotenhoekglaucoom hangt af van welke van deze twee afvoerpaden is beschadigd.

Bij openhoekglaucoom biedt het trabeculaire netwerk een verhoogde weerstand tegen uitstroming van vocht. Hierdoor wordt de druk in uw oog opgebouwd.

Bij gesloten kamerhoekglaucoom raken zowel de uveosclerale drain als het trabeculaire netwerk geblokkeerd. Dit wordt meestal veroorzaakt door een beschadigde iris (gekleurd deel van het oog) die de uitlaat blokkeert.

Blokkering van een van deze uitlaten leidt tot een toename van de druk in uw oog. De vloeistofdruk in uw oog staat bekend als intraoculaire druk (IOP).

Verschillen in hoek

De hoek in het glaucoomtype verwijst naar de hoek die de iris maakt met het hoornvlies.

Bij openhoekglaucoom bevindt de iris zich in de juiste positie en zijn de uveosclerale afvoerkanalen vrij. Maar het trabeculaire netwerk loopt niet goed leeg.

Bij gesloten kamerhoekglaucoom wordt de iris tegen het hoornvlies gedrukt, waardoor de uveosclerale afvoeren en het trabeculaire netwerk worden geblokkeerd.

Symptomen van openhoekglaucoom

Glaucoom in de vroege stadia veroorzaakt meestal geen symptomen. Schade aan uw gezichtsvermogen kan optreden voordat u er zich van bewust bent. Als er symptomen optreden, kunnen ze het volgende omvatten:

• verminderd zicht en verlies van perifeer zicht
• gezwollen of uitpuilend hoornvlies
• pupilverwijding tot een gemiddelde grootte die niet verandert bij toenemend of afnemend licht
• roodheid in het wit van het oog
• misselijkheid

Deze symptomen treden voornamelijk op in acute gevallen van geslotenhoekglaucoom, maar kunnen ook voorkomen bij openhoekglaucoom. Onthoud dat de afwezigheid van symptomen geen bewijs is dat u geen glaucoom heeft.

Oorzaken van openhoekglaucoom

Glaucoom treedt op wanneer verstopping van de afvoeropeningen voor het kamerwater druk in het oog veroorzaakt. De hogere vloeistofdruk kan de oogzenuw beschadigen. Dit is waar het deel van de zenuw dat het retinale ganglion wordt genoemd, de achterkant van uw oog binnenkomt.

Het is niet duidelijk waarom sommige mensen glaucoom krijgen en anderen niet. Er zijn enkele genetische factoren geïdentificeerd, maar deze zijn goed voor minder dan 10 procent van alle gevallen van glaucoom.

Glaucoom kan ook worden veroorzaakt door trauma aan het oog. Dit heet secundair glaucoom.

Risicofactoren

Openhoekglaucoom vertegenwoordigt meer dan 80 procent van de gevallen van glaucoom in de Verenigde Staten. Risicofactoren zijn onder meer:

• oudere leeftijd (een studie toonde aan dat openhoekglaucoom 10 procent van degenen ouder dan 75 en 2 procent van degenen ouder dan 40 treft)
• familiegeschiedenis van glaucoom
• Afrikaanse afkomst
• bijziendheid
• hoge IOP
• lage bloeddruk (maar het verhogen van de bloeddruk brengt andere gevaren met zich mee)
• gebruik van lokale corticosteroïden
• ontsteking
• tumor

Diagnose van openhoekglaucoom

Een hoge IOP kan glaucoom vergezellen, maar het is geen zeker teken. In feite heeft 25 tot 50 procent van de mensen met glaucoom een ​​normale IOP.

Om te bepalen of u glaucoom heeft, heeft u een uitgebreid oogonderzoek nodig met verwijding van uw ogen. Enkele van de tests die uw arts zal gebruiken, zijn:

• Gezichtsscherpte-test met een ooggrafiek.
• Visuele veldtest om uw perifere visie te controleren. Dit kan helpen bij het bevestigen van de diagnose, maar maar liefst 30 tot 50 procent van de cellen in de retinale ganglioncellen kan verloren gaan voordat het verlies zichtbaar wordt in een gezichtsveldtest.
• Verwijderd oogonderzoek. Dit is misschien wel de belangrijkste test. Druppels worden gebruikt om uw pupillen te verwijden (openen) zodat uw arts in het netvlies en de oogzenuw aan de achterkant van het oog kan kijken. Ze zullen een gespecialiseerd instrument gebruiken, een oftalmoscoop genaamd. De procedure is pijnloos, maar u kunt een paar uur lang wazig zicht van dichtbij hebben en gevoelig zijn voor fel licht.
• Tonometrie De arts brengt verdovende druppels op uw oog aan en gebruikt een speciaal apparaat om de druk naast het hoornvlies te meten. Dit is pijnloos, behalve een zeer lichte steek wanneer de druppels worden aangebracht.
• Pachymetrie. Nadat de arts verdovende druppels op uw oog heeft aangebracht, gebruiken ze een ultrasoon golfinstrument om de dikte van uw hoornvlies te meten.

Andere nieuwere technieken kunnen helpen om objectief de mate van verlies aan de optische zenuwvezel te bevestigen. Waaronder:

• confocale scanning laser oftalmoscopie
• scanning laser polarimetrie
• optische coherentietomografie

Behandeling voor openhoekglaucoom

Het verminderen van de vloeistofdruk in uw oog is de enige beproefde methode om glaucoom te behandelen. De behandeling begint meestal met druppels, ook wel hypotensieve druppels genoemd, om de druk te helpen verminderen.

Uw arts zal uw eerdere drukniveaus (indien beschikbaar) gebruiken om een ​​doeldruk te bepalen om uw glaucoom het beste te behandelen. Over het algemeen streven ze als eerste doel naar een vermindering van de druk met 20 tot 50 procent. Het doel wordt verlaagd als uw zicht blijft verslechteren of als uw arts veranderingen in de oogzenuw ziet.

De eerste lijn van drukverlagende medicijnen zijn prostaglandine-analogen. Prostaglandinen zijn vetzuren die in bijna elk weefsel voorkomen. Ze werken om de doorstroming van bloed en lichaamsvloeistoffen te verbeteren en om de afvoer van kamerwater door de uveosclerale uitlaat te verbeteren. Deze worden één keer 's nachts ingenomen.

Prostaglandinen hebben weinig bijwerkingen, maar ze kunnen het volgende veroorzaken:

• verlenging en donker worden van wimpers
• rode of bloeddoorlopen ogen
• verlies van vet rond de ogen (periorbitaal vet)
• donker worden van de iris of de huid rond het oog

Geneesmiddelen die als tweede verdedigingslinie worden gebruikt, zijn onder meer:

• koolzuuranhydraseremmers
• bètablokkers
• alfa-agonisten
• cholinerge agonisten

Andere behandelingen

• Selectieve lasertrabeculoplastiek (SLT). Dit is een kantoorprocedure waarbij een laser wordt gericht op het trabeculaire netwerk om de drainage te verbeteren en de oogdruk te verlagen. Gemiddeld kan het de druk met 20 tot 30 procent verlagen. Het is succesvol bij ongeveer 80 procent van de mensen. Het effect duurt drie tot vijf jaar en kan worden herhaald. SLT vervangt in sommige gevallen oogdruppels.
• Trabeculectomie. Dit is een type operatie waarbij een nieuw afvoerkanaal voor het kamerwater wordt gecreëerd.

Vooruitzichten voor openhoekglaucoom

Er is geen remedie voor openhoekglaucoom, maar een vroege diagnose kan u helpen de meeste gevaren van verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

Zelfs met nieuwe laserbehandelingen en operaties vereist glaucoom levenslange monitoring. Maar oogdruppels en nieuwe laserbehandelingen kunnen de behandeling van glaucoom redelijk routinematig maken.

Voorkomen van openhoekglaucoom

Een keer per jaar een oogarts bezoeken is de beste preventie voor openhoekglaucoom. Wanneer glaucoom vroegtijdig wordt ontdekt, kunnen de meeste nadelige gevolgen worden vermeden.

Openkamerhoekglaucoom vertoont geen symptomen in de vroege stadia, dus regelmatige oogonderzoeken zijn de enige manier om erachter te komen of het zich ontwikkelt. Het is het beste om één keer per jaar een oogonderzoek met een oftalmoscoop en dilatatie te laten uitvoeren, vooral als u ouder bent dan 40.

Hoewel een goed dieet en een gezonde levensstijl enige bescherming kunnen bieden, zijn ze geen garantie tegen glaucoom.