Insuline therapie
Insuline is de basis van de behandeling voor veel mensen met diabetes. Als u diabetes heeft, kan uw lichaam ofwel niet genoeg insuline produceren of insuline niet efficiënt gebruiken.
Mensen met diabetes type 1, en sommigen met diabetes type 2, moeten meerdere injecties met insuline per dag nemen.
De insuline houdt de bloedsuikerspiegel binnen een normaal bereik en voorkomt hoge bloedsuikerspiegels. Dit kan complicaties helpen voorkomen. De hoeveelheid insuline die u moet innemen, kan op verschillende manieren worden bepaald:
Insuline met een vaste dosis
Bij deze methode neemt u bij elke maaltijd een bepaalde hoeveelheid insuline-eenheden in. U mag bijvoorbeeld 6 eenheden bij het ontbijt en 8 bij het avondeten nemen. De cijfers veranderen niet op basis van uw bloedsuikermetingen of de hoeveelheid voedsel die u eet.
Hoewel dit misschien gemakkelijker is voor mensen die net met insuline zijn begonnen, houdt het geen rekening met de bloedsuikerspiegels vóór de maaltijd. Het houdt ook geen rekening met de verschillende hoeveelheden koolhydraten in een bepaalde maaltijd.
Verhouding koolhydraten tot insuline
Bij deze methode slik je voor een bepaalde hoeveelheid koolhydraten een bepaalde hoeveelheid insuline. Als de verhouding tussen koolhydraten en insuline bij het ontbijt bijvoorbeeld 10: 1 is en je eet 30 gram koolhydraten, neem je voor het ontbijt 3 eenheden om je maaltijd te dekken.
Deze methode bevat ook een ‘correctiefactor’ die verantwoordelijk is voor uw bloedsuikerspiegel vóór de maaltijd. Stel dat u wilt dat uw bloedsuikerspiegel vóór de maaltijd lager is dan 150 mg / dL, maar dat het 170 is.
Als u is verteld om 1 eenheid insuline in te nemen voor elke 50 die u over bent, neemt u 1 extra eenheid insuline voor uw maaltijd. Hoewel dit veel oefening en kennis vergt, kunnen mensen die met deze methode omgaan, hun bloedsuikerspiegel na de maaltijd beter onder controle houden.
Glijdende insulinetherapie (SSI)
Bij de glijdende schaalmethode wordt de dosis gebaseerd op uw bloedsuikerspiegel vlak voor uw maaltijd. Hoe hoger uw bloedsuikerspiegel, hoe meer insuline u inneemt.
SSI-therapie bestaat al sinds de jaren dertig. Het wordt het meest gebruikt in ziekenhuizen en andere zorginstellingen, omdat het gemakkelijk en handig is voor het medisch personeel om het toe te dienen.
SSI is de afgelopen jaren controversieel geworden omdat het de bloedsuikerspiegel niet goed onder controle houdt.
Hoe insulinetherapie op glijdende schaal werkt
Bij de meeste insulinetherapieregimes op glijdende schaal wordt uw bloedsuikerspiegel gemeten met behulp van een glucometer. Dit gebeurt ongeveer vier keer per dag (elke 5 tot 6 uur, of voor de maaltijd en voor het slapengaan).
De hoeveelheid insuline die u tijdens de maaltijden krijgt, is gebaseerd op uw bloedglucosemeting. In de meeste gevallen wordt snelwerkende insuline gebruikt.
Problemen met insulinetherapie op glijdende schaal
Deskundigen hebben enkele zorgen geuit over het gebruik van insulinetherapie op glijdende schaal. Ze bevatten:
Slechte controle van de bloedsuikerspiegel
In een artikel in American Family Physician wordt teruggekeken op bijna 40 jaar aan onderzoeken naar glijdende insuline.
Het ontdekte dat geen enkele studie duidelijk aantoonde dat SSI effectief was bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel, hoewel de meeste ziekenhuispatiënten deze methode kregen. In plaats daarvan leidt SSI vaak tot een achtbaaneffect.
SSI is ook niet erg effectief bij het verlagen van een hoge bloedsuikerspiegel. Soms kan het ervoor zorgen dat de bloedsuikerspiegel te laag wordt. Dat is misschien de reden waarom studies hebben aangetoond dat mensen die deze methode gebruiken vaak langer in het ziekenhuis verblijven dan wanneer ze vaste insulinedoses kregen.
Geen personalisatie
Bij insulinetherapie op glijdende schaal wordt geen rekening gehouden met persoonlijke factoren die van invloed kunnen zijn op uw bloedsuikerspiegel en insulinebehoefte. Persoonlijke factoren zijn onder meer:
- Dieet: wat u eet, kan uw insulinebehoefte beïnvloeden. Als je bijvoorbeeld een maaltijd eet die veel koolhydraten bevat, heb je een hogere dosis insuline nodig dan wanneer je een koolhydraatarme maaltijd hebt gegeten.
- Gewichtsfactor: iemand die meer weegt, heeft mogelijk meer insuline nodig. Als een persoon van 120 pond en een persoon van 180 pond elk dezelfde dosis krijgen, krijgt de persoon met een gewicht van 180 pond mogelijk niet genoeg insuline om hun bloedsuikerspiegel te verlagen.
- Insulinegeschiedenis: de dosis houdt geen rekening met hoeveel insuline u in het verleden nodig heeft gehad. Het houdt ook geen rekening met hoe gevoelig u bent geweest voor de effecten van insuline.
Doses weerspiegelen de huidige insulinebehoefte
Met SSI krijgt u een dosis insuline die is gebaseerd op hoe goed uw vorige dosis insuline werkte. Dat betekent dat de dosis niet is gebaseerd op de hoeveelheid insuline die u nodig heeft voor deze maaltijd.
Als u tijdens de lunch een snelwerkende dosis insuline heeft gekregen, kan het zijn dat uw bloedglucose hierdoor binnen het streefbereik komt. Maar dit kan ertoe leiden dat er te weinig insuline wordt gebruikt voor uw volgende maaltijd.
Soms worden de doses te dicht bij elkaar of gestapeld gegeven, waardoor de effecten elkaar overlappen.
Insuline-therapie op glijdende schaal vandaag
Veel organisaties, waaronder de The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine en de American Geriatrics Society, raden ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere zorginstellingen niet aan om glijdende insulinetherapie te gebruiken.
In plaats daarvan raden ze aan om basale insuline te gebruiken, met toevoeging van maaltijdinsuline als dat nodig is. Basale insuline omvat langwerkende insuline-injecties die helpen het insulinegehalte gedurende de dag stabiel te houden.
Hieraan toegevoegd zijn snelwerkende maaltijdinsuline en correctiedoses om de bloedsuikerspiegel na de maaltijd te reguleren.
Ziekenhuizen en andere zorginstellingen lijken naar deze aanbevelingen te luisteren - tegenwoordig gebruiken ze SSI-therapie minder vaak dan voorheen.
Sommige deskundigen zeggen dat insulinetherapie op glijdende schaal volledig moet worden afgebouwd. Maar een rapport van de American Diabetes Association zegt dat er nog meer onderzoek moet worden gedaan.
Het rapport roept op tot meer studies om insuline op glijdende schaal te vergelijken met andere insulineregimes voordat artsen het definitieve oordeel vellen.
U zult waarschijnlijk alleen insulinetherapie op aflopende schaal tegenkomen als u wordt opgenomen in het ziekenhuis of een andere zorginstelling. Vraag uw arts hoe uw insulinetoediening zal worden gepland terwijl u daar bent en welke opties voor u beschikbaar zijn.
