Hoe we zien dat de wereld vorm geeft aan wie we willen zijn - en het delen van boeiende ervaringen kan de manier waarop we elkaar behandelen, ten goede kaderen. Dit is een krachtig perspectief.
Als aanstaande ouders erachter komen dat ze een jongen krijgen, rennen ze meestal niet naar een uroloog voor advies over het al dan niet besnijden van hun kind. In mijn ervaring is het eerste aanspreekpunt van de meeste ouders over dit onderwerp hun kinderarts.
Dat gezegd hebbende, hoewel een kinderarts kan helpen licht te werpen op het onderwerp besnijdenis, is het ook belangrijk om met een uroloog te praten terwijl uw kind nog jong is.
Met een medisch specialisme dat zich richt op de mannelijke geslachtsorganen en het urinewegsysteem, kunnen urologen ouders een duidelijker beeld geven van de vraag of besnijdenis geschikt is voor hun kind en de risico's die eraan verbonden zijn als ze dit niet doen.
Besnijdenis bestaat al jaren, maar komt in sommige culturen minder vaak voor
Hoewel besnijdenis de afgelopen 30 jaar in de Verenigde Staten en andere delen van de westerse wereld aan het afnemen is, wordt het al duizenden jaren beoefend en in verschillende culturen over de hele wereld uitgevoerd. Waar een kind vandaan komt, bepaalt vaak op welke leeftijd het kan worden besneden, of helemaal niet. In de Verenigde Staten, Israël, sommige delen van West-Afrika en de Golfstaten wordt de procedure bijvoorbeeld meestal direct na de geboorte uitgevoerd.
In West-Azië en Noord-Afrika, evenals op sommige plaatsen in Zuidoost-Azië, wordt de procedure uitgevoerd als het kind een jonge jongen is. In delen van Zuid- en Oost-Afrika wordt het opgevoerd zodra mannen de puberteit of jongvolwassenheid bereiken.
In de westerse wereld is het onderwerp echter controversieel geworden. Vanuit mijn medisch perspectief zou dat niet zo moeten zijn.
De voordelen van besnijdenis wegen zwaarder dan de risico's
De American Academy of Pediatrics (AAP) adviseert de procedure al jaren. De vereniging stelt dat de algemene voordelen opwegen tegen de risico's, waaronder meestal bloeding en infectie op de plaats van besnijdenis.
Kinderen die als zuigeling besneden zijn, hebben drie keer minder kans op urineweginfecties (pyelonefritis of urineweginfecties), die, indien ernstig, kunnen leiden tot sepsis.
Zoals veel problemen in de geneeskunde, is de aanbeveling om een kind te besnijden niet overal op alle pasgeborenen van toepassing. In feite beveelt de AAP aan om de kwestie van geval tot geval te bespreken met de kinderarts van het gezin of een andere gekwalificeerde specialist, zoals een kinderchirurg of een kinderuroloog.
Hoewel besnijdenis geen garantie is dat een jong kind geen UTI zal ontwikkelen, hebben jonge mannen een 9,9 keer hoger risico om de infectie te ontwikkelen als ze onbesneden zijn.
Als deze infecties vaak voorkomen, kan de nier - die zich nog steeds aan het ontwikkelen is bij kleine kinderen - littekens veroorzaken en mogelijk verslechteren tot het punt van nierfalen.
Ondertussen is het risico op het ontwikkelen van een UTI in de loop van het leven van een man 3,7 keer hoger dan bij een man die besneden is.
Niet besneden worden kan later in het leven tot complicaties leiden
Ondanks de steun van AAP voor besnijdenis bij baby's en kinderen, blijven veel westerse kinderartsen beweren dat het niet nodig is om de procedure bij een baby of kind uit te voeren.
Deze kinderartsen zien die kinderen niet later in hun leven, zoals ik, wanneer ze urologische complicaties vertonen die vaak verband houden met het niet besneden zijn.
In mijn klinische praktijk in Mexico zie ik vaak onbesneden volwassenen naar mij toe komen met:
- voorhuidinfecties
- phimosis (onvermogen om de voorhuid terug te trekken)
- HPV-wratten op de voorhuid
- peniskanker
Aandoeningen zoals infecties van de voorhuid komen betrouwbaarder voor bij onbesneden mannen, terwijl phimosis exclusief is voor mannen die onbesneden zijn. Helaas komen veel van mijn jongere patiënten naar me toe met de gedachte dat hun phimosis normaal is.
Deze verstrakking van de huid kan het voor hen pijnlijk maken om een erectie te krijgen. Om nog maar te zwijgen, het kan het moeilijk maken om hun penis op de juiste manier schoon te maken, wat mogelijk onaangename geuren kan veroorzaken en het risico op infectie vergroot.
Zodra dezelfde patiënten de procedure hebben voltooid, zijn ze echter opgelucht dat ze pijnvrij zijn als ze een erectie hebben. Ook op het gebied van persoonlijke hygiëne voelen ze zich beter in hun vel.
Hoewel het een controversieel punt is onder wetenschappers, is er ook de discussie over het risico van hiv-overdracht. Veel onderzoeken wijzen op een afname van het risico op overdracht en infectie van hiv door besneden mannen. Natuurlijk moeten mannen die besneden zijn nog steeds condooms dragen, aangezien dit een van de meest effectieve preventieve maatregelen is.
Uit onderzoek is echter gebleken dat besnijdenis een van de meer gedeeltelijk effectieve maatregelen is die de overdracht en infectie van verschillende seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder hiv, kunnen helpen voorkomen.
Wat betreft HPV-wratten en agressievere vormen van HPV die kunnen leiden tot peniskanker, is er al heel lang discussie in de medische gemeenschap.
In 2018 publiceerden de Centers for Disease Control and Prevention echter een paper waarin werd verklaard dat besnijdenis bij mannen een gedeeltelijk effectieve risicobeperkende methode is die moet worden gebruikt in combinatie met andere maatregelen, zoals de HPV-vaccinatie en condooms.
De beslissing om uw baby te laten besnijden, moet beginnen met een gesprek
Ik begrijp dat er discussie gaande is over de vraag of het besnijden van een jong kind hun autonomie opheft omdat ze geen zeggenschap hebben over de beslissing. Hoewel dit een terechte zorg is, moeten gezinnen ook rekening houden met de risico's van het niet laten besnijden van hun kind.
Vanuit mijn eigen professionele ervaring wegen de medische voordelen ruimschoots op tegen de risico's van complicaties.
Ik dring er bij ouders van pasgeborenen op aan om met een uroloog te praten om erachter te komen of besnijdenis de juiste optie is voor hun baby en om de voordelen van deze procedure beter te begrijpen.
Uiteindelijk is dit een gezinsbeslissing en moeten beide ouders het onderwerp kunnen bespreken en samen tot een weloverwogen beslissing kunnen komen.
Als je meer wilt lezen over besnijdenis, kun je hier, hier en hier informatie lezen.
Marcos Del Rosario, MD, is een Mexicaanse uroloog die is gecertificeerd door de Mexicaanse Nationale Raad voor Urologie. Hij woont en werkt in Campeche, Mexico. Hij is afgestudeerd aan de Anáhuac Universiteit in Mexico-Stad (Universidad Anáhuac México) en voltooide zijn residentie in urologie in het General Hospital van Mexico (Hospital General de Mexico, HGM), een van de belangrijkste onderzoeks- en academische ziekenhuizen in het land.
-and-cervical-cancer.jpg)
